粉刺

粉刺，凡指发于颜面和胸背部的毛囊性红色丘疹，或黑头粉刺，脓疱，结节，囊肿等。《内经》中称痤。《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痍"，“劳汗当风，寒薄为皱，郁乃痤”。隋代《诸病源候论》称为“面皰”。清代《外科大成》又称为“酒刺”，《医宗金鉴》则直称为“肺风粉刺”。

• 肺经郁热粉刺：颜面部有与毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可挤出白粉色油状物质，皮疹以鼻周围较多，亦可见于前额，间或有黑头粉刺，有轻度发痒，常伴有口鼻干燥，大便干，舌质微红，苔薄白或薄黄，脉浮滑。胃肠积热粉刺：颜面有散在毛囊性丘疹，如粟米大小，能挤出白粉色油状物质，间有黑头粉刺，以口周较多，亦可见于背部前胸，面部出油较多，毛孔哆开，常伴有多食，口臭，口干，舌燥喜冷饮，大便秘结，舌质红，苔腻，脉沉滑而有力。血热粉刺：颜面两颊有散在潮红色丘疹如米粒大小，以口鼻周围及两眉间皮疹较多，面部常有毛细血管扩张，遇热或情绪激动时面部明显潮红，自觉有灼热，妇女在月经前后皮疹常常增多，大便干燥，小便黄赤，舌尖红苔薄，脉细滑数。毒热粉刺：面部有散在米粒大丘疹，丘疹顶端常有小脓疮，或周围轻度发红，自觉疼痛，脓疱此起彼落，反复不断，脓疱消退后皮肤表面可遗留凹陷性小瘢痕，形如橘皮。胸背常被累及。大便干燥或秘结，数日不行，小便黄赤，舌质红，苔黄燥，脉弦滑或数。湿毒血瘀粉刺：面部胸背除米粒大丘疹外，常发生黄豆大或樱桃大之结节或囊肿，皮肤表面高低不平，重者感染成脓疱，局部红肿疼痛，并可有头痛，身热等全身不适，颜面皮肤出油较多，胸背常有同样损害，舌质黯红，苔黄或白，脉缓或沉涩。
• 肺经郁热粉刺、胃肠积热粉剌与血热粉刺：虽均属热证，但前二者以气分热为主，后者以血分热为主。前二者皮损表现基本一致，只是肺经郁热粉刺鼻周多见，胃肠积热粉刺口周多见，且病因病机与兼症亦不尽同。肺经郁热粉刺多因肺经有热，外受风邪，使肺热郁积肌肤不得宣泄而致，故有口鼻干燥，苔薄脉浮之见症。治宜清泄肺热，方用枇杷清肺饮，外用颠倒散水调敷。而胃肠积热粉剌系因饮食不节，过食炙博及膏粱厚味，使阳明燥结，脾胃积热，郁于肌肤所致。故常有多食，口臭，恶热，口渴喜冷饮，大便燥结等症状。治宜清阳明腑热。方用调胃承气汤，外用颠倒散水调敷。血热粉刺多因情志内伤，气机郁滞，郁久化热，热伏营血而发。症状特点为：颜面有散在红丘疹，以口鼻周围及两眉间皮疹较多，面颊常伴有毛细血管扩张，面部潮红明显。治宜凉血清热，方用桃红四物汤与凉血五花汤合方加减。毒热粉刺与湿毒血瘀粉刺：虽均为感受邪毒有关，但毒热粉刺以毒热为主，多因肺胃蕴热上蒸，复感外界毒邪，致使毒热互结，蕴于肌肤腠理之间所致。故其症状特点为：面部有散在丘疹，以小脓疱为主，周围常有红晕，自觉疼痛，严重时可愀红肿疼，伴有发热，舌红苔黄燥，脉滑数。治宜清热解毒，方用五味消毒饮，或用连翘败毒丸加减。湿毒血瘀粉刺多因素体蕴湿，郁于肌肤，复感外界毒邪而致湿毒凝聚，阻滞经络，气血不和而成。症状特点除丘疹，脓疮外，常以结节囊肿为主，皮肤出油较多，治愈后常留疤痕。治宜除湿解毒，活血化瘀，方用除湿解毒汤。对结节，囊肿亦可配合散结灵，大黄廑虫丸等。

• 徐宜厚治疗痤疮经验
• 于天星经验
• 庄国康经验

• 肺胃郁热
• 肠胃湿热
• 血热瘀滞
• 痰瘀互结
• 毒热蕴结

• 毫针法
• 耳针法
• 挑刺法
• 刺络拔罐法
• 割治法

• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 药涂法：三黄洗剂
• 外涂局部。适宜于以丘疹和少许脓疱皮损为主的阶段。
• 药涂法：黑布膏
• 外敷或外贴。适用于以结节、囊肿、疤痕为主的阶段。
• 药涂法：硫黄、浙贝母、煅石膏、枯矾各10g，冰片3g，研细末。
• 稀蜜水调搽，日1～2次。适用于油脂较多者。
• 药涂法：山慈菇，研细末，温开水调成糊状。
• 夜间临睡时涂敷患处，晨起洗去。适用于结节、囊肿者。
• 药涂法：皂角、透骨草各30g
• 水煎取汁，湿敷患处，日2次，1次30分钟。适用于脓疱、结节者。
• 药涂法：云母粉、杏仁各等分，研细末
• 牛乳调成糊状，夜间临睡涂搽，晨起洗去。适用于炎性丘疹和脓疱为主者。
• 药涂法：白矾，研细末。
• 白酒调成糊状，外涂，日1～2次。适用于以炎性丘疹和脓疱为主者。疗程：以上每日1或2次，5～7日为1疗程。
• 倒面膜法：克痤霜（丹皮、野菊花、银花、白芷、大黄各10g）
• 患者平卧，清洁皮肤，面部抹油按摩，再用克痤霜（丹皮、野菊花、银花、白芷、大黄各10g，碎末，提炼，脱色，制成水包油型面霜）作面部按摩，然后将医用石膏300～400g以水调浆自鼻根向下均匀摊开成面膜具型。15～20分钟去膜。 疗程：每周1次，4次为1疗程。

• 徐宜厚治疗痤疮经验
• 痤疮需辨皮损部位、患者体质及皮损性质。如皮损发生于前额与胃有关，在口周与脾有关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，发于背部与督脉有关。黑头粉刺为湿重于热，白头粉刺为热重于湿。结节通常为血瘀肤腠，遂致气滞结块；囊肿则属痰湿血瘀互结。从病因而论，粉刺以肺经湿热郁滞为多，脓疱则因偏食辛辣、甘腻之物致使热毒炽盛，循经上壅于面、胸而成。湿热体质，体型肥瘦均见，多数恣食甘肥厚味，面部皮肤油腻，润而有光，皮疹以脓疱、结节为主，伴口干微苦，大便时溏时结，尿赤，舌涎多，舌质红、苔厚腻而黄。燥热体质，见于形弱体瘦，面部皮肤潮红，皮疹以丘疹、粉刺为主，自觉口燥咽干，烦热，舌形瘦、舌涎少、舌质红、苔黄或微干。在临证时尚应以辨大便与月经为主。鉴于本病病位多在肺胃，属阳证、热证居多。肺热移于大肠，或胃火偏盛，灼伤阴液则大肠失润，故见便秘，但其便秘又须辨明是阳明燥热便秘还是阴亏便结，其治法迥然不同。生育期妇女应细究经产，因这段时期的妇女出现痤疮，多伴见月经不调、痛经、乳胀、附件炎等复杂痼疾，辨证之中除注意热、瘀之外，尚须重视一个郁字。总之，从脏腑、经络而论，大凡月经不调兼有乳胀者，治从肝；兼有腹痛，治从肾或从冲任入手。在痤疮的各个不同阶段均可配合湿敷除痤法，不仅有利于皮疹的恢复而且还会给收缩毛孔与嫩面带来好处，常用药物如下：①清热解毒类：槐花、蒲公英、山豆根、草河车、大青叶等；②消肿散结类：芒硝、马齿苋、芫花、凌霄花、陈皮等；③减轻皮脂类：芦荟、地榆、虎杖、山楂、荷叶；④减轻色素沉着类：僵蚕、杏仁、天冬、冬瓜仁、白鼓、食醋、白扁豆衣等。按需要取上药若干，加水用小火煮沸取药汁，临睡前用纱布6～8层，蘸药汁呈饱和度，湿敷在面部（留出眼、鼻、口孔），持续30分钟。每日1次，长期坚持，消痤嫩面效果尤佳。面膜洁肤法，用白鼓、杏仁、菟丝子、白及、穿心莲各40g，白芷10g，冰片、薄荷各3g，将上药混合烘干打碎，过筛100目2次，密封备用。用法：①用洗面奶清洗面部，有脓疱者按常规无菌操作切开排脓。②将中药粉20g左右，用水适量加热煮成糊状，待温度降至38℃左右时将药均匀地涂于面部，使之形成一层厚约0.05cm左右的药膜，再敷上一层厚约0.5～1cm的石膏膜，约30～40分钟后取下。③洗净面部，外涂收缩水。通过中药对皮肤的直接渗透作用，促使痤疮消失，粗大毛孔也会逐渐吸缩或恢复，使之皮肤更具有明亮光泽和滋润之外观。[徐爱琴.徐宜厚诊疗痤疮经验.中医杂志，1998，（2）：80～81]
• 于天星经验
• 痤疮舌红苔黄，便干尿黄，面部粉刺有明显炎症反应，红痛痒而油脂多者，仿玉女煎加茵陈、白头翁。气血不足，脉虚舌淡，月经不调，面色萎黄，神疲，用八珍汤加益母草，或当归补血汤加白芷、防风、茵陈、白头翁。如难于区分实虚，用四物汤、白蒺藜、茵陈、白头翁；湿热内蕴用三仁汤、甘露消毒丹；有便干、口渴、尿黄，实结者用防风通圣散。痤疮灵用白蒺藜、防风、白芍等组成。茵陈、白头翁抑制厌氧棒状杆菌，可消除毛囊内细菌感染。有月经不调，血热、肝郁用丹栀逍遥散。清上防风汤用黄连、黄芩、防风、山栀、白芷、连翘、荆芥、川芎、桔梗、枳壳、薄荷，治肺胃郁热者。如有瘀血，可用桂枝茯苓丸。（于天星.海外医话.北京：中医古籍出版社，1999，142）
• 庄国康经验
• 1.肺胃蕴热：多见于青少年期发病者，好发于颜面、前额，皮损以丘疹为主，黑头粉刺、白头粉刺，颜面光亮，兼见口干渴，大便秘结，小便黄，舌红、苔薄黄，脉滑。相当于西医分型第1期。由肺胃蕴热熏蒸头面所致，疾病初期，皮损较表浅。治疗用药当以轻清为主，临床常以清肺降火、泻胃除热。方用七叶汤化裁，选用枇杷叶、桑叶、侧柏叶、荷叶、竹叶、大青叶等。炎症明显加金银花、连翘、重楼以清热解毒；便秘加玄明粉、大黄以通便；皮脂多加白花蛇舌草、生山楂以化瘀祛脂；热盛加寒水石、生石膏以清热。2.热毒夹瘀：多见于青年期发病者，分布在颜面、胸背，以脓疱、炎性丘疹为主者，局部有疼痛，相当于西医分型第2期。热毒较重已人里，壅遏气血形成瘀证。故治疗须重用清热解毒药物，佐以活血化瘀之品。方用三黄石膏汤或五味消毒饮化裁，选用黄芩、黄柏、黄连、栀子清泻三焦湿热，石膏、野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁等清透肺胃热毒，佐以当归尾、桃仁、红花活血通络。3.痰瘀互结：经久不愈，皮损以炎性结节、囊肿为主者，伴有凹凸不平瘢痕和色素沉着，相当于西医分型第3～4期。病程长且以结节囊肿为主者，多为热瘀互结阻滞经络，当以化痰清热、活血化瘀。用药重在化痰开瘀通络，则热自清。选用全瓜蒌、胆南星、陈皮、半夏、昆布、生牡蛎等软坚化痰，三棱、莪术、桃仁、红花等通络逐瘀。4.脾虚湿热：皮疹主要分布在口周、下颌，多为炎性丘疹、脓疱，常伴有口臭、口渴喜冷饮，牙龈增生，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治以健脾清热利湿，方用四君子汤加黄芩、黄连、金银花、连翘等。若有结节、囊肿者，加活血祛痰剂。[沈冬，等.庄国康治疗痤疮经验.中医杂志，2001，42（4）：210]

1.白草枇杷饮：白花蛇舌草50～60g，生枇杷叶9~15g，当归、生栀子、黄柏各9g，白芷6g，桑白皮12g，黄连3~5g，生甘草3g，每日1剂，水煎服。适用于囊肿、结节为主要损害者。2.痤疮平：银花、蒲公英各15g，虎杖、山楂各12g，炒枳壳、酒大黄各10g，每日1剂，水煎服。适用于炎性丘疹、丘疱疹和脓疱为主要损害者。3.粉刺汤：丹参、丹皮、黄芩、野菊花、土贝母、白花蛇舌草、牛蒡子、生槐花、桑白皮各10g，银花、土茯苓、白蒺藜各15g，每日1剂，水煎服。1个月为1疗程。可配合倒面膜（外治法）。4.丹参30～60g，甘草30g，土大黄30g，大黄3～15g，每日1剂，水煎服。湿热去大黄，加苡仁30g，茯苓15g，藿香、佩兰各9g；热重加槐花、丹皮各9g。脓疱型加鱼腥草30g，大青叶、蚤休、蒲公英各15g；痒甚加地肤子、白鲜皮各30g，苦参9g。瘢痕型加当归、牡蛎、野菊花、皂角刺、马勃各10g。

• 肺胃郁热
• 1.临床表现：颜面丘疹与毛囊相一致，形为粟米，可挤出白粉色油状物，多发于鼻周围，部分疮顶可见黑头，肤色油滑光亮。口干渴，便秘，尿黄。舌红苔薄黄或厚腻，脉滑数。为丘疹性痤疮。2.病因病机：素有血热，复受风邪，肺经郁热，薰蒸颜面而成。3.治法：疏风清肺。4.方剂：枇杷清肺饮（《医宗金鉴》）加减。药物：枇杷叶10g（去毛，包），桑白皮10g，黄芩15g，黄连15g，连翘10g，赤芍10g，丹皮6g，防风10g，白芷6g，白蒺藜10g。方义：白蒺藜、防风、白芷疏风，黄芩、桑白皮、枇杷叶清肺，黄连、连翘解毒，赤芍、丹皮凉血。加减：口渴者加生石膏、知母清热，便秘加生大黄通便，脓疱加地丁草、野菊花清热解毒，经前加重加益母草、当归调经，兼见血热者加凌霄花、红花、生地凉血。5.变通法：可用清上防风汤（见医家经验）加减。若兼有脾胃湿热者，可合泻黄散（《小儿药证直诀》），藿香、防风、石膏、山栀、甘草除湿泻热。若兼有血热者，可合清胃散（《兰室秘藏》），生地、丹皮、赤芍、升麻、黄连凉血。
• 肠胃湿热
• 1.临床表现：颜面散在毛囊性丘疹，红肿热痛或脓疮，如粟米大小，挤出白粉色油状物质，间有黑头，口周较多，亦可见于前胸、后背，面部皮肤油腻。胸闷脘痞，多食或纳呆，口臭、便秘，心烦，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：阳明经循于口周、颜面。饮食肥甘，助湿化热，湿热互结，循阳明经薰蒸于面，致成粉刺。3.治法：清热利湿。4.方剂：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。药物：藿香10g，厚朴6g，苍术10g，石菖蒲10g，佩兰10g，连翘15g，黄芩15g，六一散10g（包），苡仁30g，茵陈蒿30g。方义：藿香、佩兰、石菖蒲芳化泄浊，苍术、厚朴燥湿调中，连翘、黄芩清热解毒，苡仁、六一散利湿，茵陈蒿清热利湿，是治疗此类痤疮的经验用药。加减：热盛加山栀、黄柏，脓疮加银花、野菊花、蒲公英。5.变通法：可用芩连平胃散（《医宗金鉴》）加减，亦可用三仁汤（《温病条辨》）加减，也是清热利湿之剂。
• 血热瘀滞
• 1.临床表现：颜面两颊散在潮红色丘疹，如米粒大小，以口、鼻周围及两眉间为多，面部潮红，遇热及情绪激动尤甚。手足心热，男子患者面色晦黯或紫红，妇女月经色红而鲜、先期量多，其症经前加重。舌红，脉细数或滑数。2.病因病机：气郁化热，伏于营血，发于颜面，久则成瘀。3.治法：清热凉血，活血化瘀。4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合凉血五花汤（《赵炳南临床经验集》）加减。药物：红花10g，凌霄花10g，野菊花10g，蒲公英15g，桃仁10g，赤芍15g，丹皮10g，当归15g，川芎10g，生地15g。方义：桃仁、红花、当归、川芎活血，赤芍、丹皮、生地、凌霄花凉血，野菊花、蒲公英清热解毒。加减：脓疱加银花、连翘解毒，月经不调加益母草、茜草调经，兼湿热者加茵陈蒿、苡仁、冬瓜仁清利排脓。5.变通法：经前加重、先期量多，可与清经散（《傅青主女科》）等交替用。月经前痤疮，皮疹多发于面颊两侧，甚至连及颈项等，以炎性丘疹、脓疱为主，伴有乳胀不适、心烦易怒，脉弦数，舌质红、苔薄黄。治拟疏肝清解法，方选丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。如常伴有痛经或夹瘀块，舌淡红、苔少，脉细涩者，兼见宫寒者，治拟温宫化瘀、调理冲任法，方选益母胜金丹合二仙汤（经验方）加减，药用仙茅、仙灵脾、乌药、香附、黄柏、地黄、益母草、延胡索、当归、银花、白花蛇舌草等。
• 痰瘀互结
• 1.临床表现：面颊胸背粟米样皮疹反复发作，经久不消，并发生黄豆、蚕豆大的结节、囊肿，高突不平，色紫红，扪之柔软，挤之有脓血或黄色胶样物，破溃后遗留瘢痕。舌黯红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。为聚合性痤疮和痤疮愈后遗留色素沉着或瘢痕者。2.病因病机：病久入络，气血瘀滞，湿痰内生，蕴结不解。3.治法：祛瘀化痰，凉血清热。4.方剂：解毒活血汤（《医林改错》）合二陈汤（《局方》）加减。药物：连翘10g，红花6g，桃仁10g，葛根10g，赤芍15g，当归15g，生地15g，升麻3g，夏枯草15g，半夏10g，贝母10g，陈皮6g。方义：半夏、陈皮、贝母化痰，桃仁、红花活血化瘀。升麻、葛根引经人阳明，且能透发。当归、赤芍、生地和血清热，夏枯草、连翘解毒散结。加减：结节、囊肿加皂角刺、土贝母、黄药子散结消肿，血热加丹皮、紫草凉血，皮肤油腻有湿热者加茵陈蒿、虎杖清热利湿。脓疱挤出有黄色胶样物，加蒲公英、银花、野菊花清热解毒。5.变通法：可用血府逐瘀汤（《医林改错》、二陈汤（《局方》）加夏枯草、海藻、玄参、贝母，活血化瘀，燥湿化痰。
• 毒热蕴结
• 1.临床表现：面部散在米粒大丘疹，丘疹顶端常有小脓疱，或周围潮红，自觉疼痛，脓疱此起彼伏，反复不断，脓疱消退后留有凹陷瘢痕，形如橘皮。口干渴，大便秘，小便黄，可伴发热。舌红苔黄干，脉数。为脓疱性痤疮。2.病因病机：火热毒邪蕴结，久而不去，薰蒸颜面，发为脓疮。3.治法：泻火解毒。4.方剂：五味解毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。药物：野菊花15g，蒲公英30g，地丁草15g，银花30g，黄连10g，黄芩15g，山栀10g，黄柏10g，防风10g，白芷10g，升麻3g。方义：防风、白芷、升麻引经且能疏风消肿、解毒散结。他药大队集合，泻火解毒，为治痈肿疮毒阳热证之良药。加减：湿重加茵陈蒿、苡仁、冬瓜子利湿，血热加赤芍、丹皮凉血。5.变通法：风热外壅，火毒内蕴，可用防风通圣散（《宣明论方》）去麻黄、白术，药用防风、荆芥、连翘、当归、川芎、白芍、大黄、山栀、黄芩、石膏、滑石、甘草、芒硝，为表里双解之剂。上中两焦热盛，则用凉膈散（《局方》），用生大黄、芒硝、竹叶、杏仁、连翘、山栀等。一为重剂，一为轻剂，可酌情选用。脓疱性痤疮、结节性痤疮，皮疹以脓疱和结节为主，舌质红、苔薄黄，脉细数。治拟解毒散结，也可用痤疮平（经验方）。

• 毫针法
• 取穴：大椎、风池；合谷、曲池、血海，配身柱、委中、三阴交。方法：用毫针常规刺法，得气后可用泻法，留针30分钟。疗程：日1次，10日为一疗程。
• 耳针法
• 取穴：肺、内分泌、面颊。方法：毫针重刺激，留针20～30分钟。或以耳背静脉放血，两耳交替。疗程：毫针每日1次，10次为1疗程。放血每周2次，10次为1疗程。
• 挑刺法
• 取穴：背部皮肤红斑点，合谷、委中、灵台。方法：在背部皮肤寻找红色斑点；消毒后，用三棱针挑刺，针尖斜刺入红斑点的底部约3mm（1分），迅速将针向上一挑，使该部皮肤被挑成小裂口，用双手拇指挤压针孔周围，使之出血少许，用于棉球拭干血迹，胶布外敷。每次挑10余针，灵台、委中、合谷各挑一针，出针后使出血少许。疗程：3日1次，10次为1疗程。
• 刺络拔罐法
• 取穴：大椎、至阳、身柱、筋缩、神道、命门。选1～2穴为主穴，他为配穴。方法：主穴采用三棱针点刺出血少许，立即拔罐5分钟；配穴仅点刺出血少许即可。疗程：3日1次，7次为1疗程。
• 割治法
• 取穴：肺俞（双），配耳穴神门、交感、内分泌、皮质下。方法：严密消毒后，采用尖形小号手术刀，轻巧割破，渗血少许，然后外掺药末（雄黄、冰片、硼酸、滑石粉各等分），外盖消毒纱布固定。疗程：5日1次，7次为1疗程。

痤疮皮损初起为针尖大小毛囊性丘疹，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端出现小脓疱。愈后可留色素沉着或轻度凹陷性瘢痕。严重者称聚合性痤疮，感染部位深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚而溃破形成窦道、瘢痕，或呈橘皮样改变。痤疮总以实热为主，或湿热蕴蒸，或血热内盛，或风热外侵，内外合邪循肺胃两经而达于颜面，轻则为红色丘疹、白头和黑头粉刺，重则为结节、脓疱等皮损。在治疗上当予以凉血、祛风、清热，甚而祛瘀、化痰、泻火、解毒之品，并注意内外同治，防治摄生。患者经常用温水、硫黄皂洗脸，皮脂较多时可每日洗3～4次。不用冷水洗面，以防毛孔收缩，皮脂堵塞，粉刺加重。忌食辛辣刺激性食物。如辣椒、酒类；少食油腻、甜食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。

• 吴谦
• 此证由肺经血热而成。每发于两鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。
• 清
• 医宗金鉴