腰腿痛

腰腿牵引作痛，沿坐骨神经走行及其分布，以臀部、大小腿后、外侧和足外侧部的阵发性或持续性剧烈疼痛为临床特征，即为坐骨神经痛。本症属痹证范畴，以寒湿阻滞、血瘀痹阻为主，病在足太阳、少阳经，当以祛湿散寒、化瘀活血为主，并配合药物外治、针灸、推拿等方法治疗。

• 寒凝血滞
• 血瘀痹阻

• 毫针法
• 耳针法
• 电针法
• 刺络拔罐法
• 三棱针法

• 推拿疗法
• 适于腰椎间盘突出症者。 1.解除腰臀部肌肉痉挛：患者俯卧。在患侧腰臀及下肢用轻柔的攘、按等手法治疗。促使患部气血循行加快，从而加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步治疗创造条件。 2.拉宽椎间隙，降低盘内压力：患者仰卧。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。 3.增加椎间盘外压力：患者俯卧。用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动。然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。 4.调节小关节、松解粘连：用腰部斜扳或旋转复位手法调整小关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和胭绳肌，对松解粘连可起一定作用。 5.促使受损伤的神经根恢复功能：沿受损神经根及其分布区域用攘、按、点、揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。

1.骨碎补30g，桂枝15g。每日1剂，水煎服。主治因外伤引起的坐骨神经痛。2.伸筋草20g，鸡血藤15g。每日1剂，水煎服。主治因久卧湿凉之地而引起的坐骨神经痛。3.茜草200g，用酒泡7天后，每次服20ml。主治以血瘀为主的坐骨神经痛。4.白芥子15g和生姜同研细末，贴敷在坐骨神经痛处。主治坐骨神经痛以疼痛为主，遇寒更甚者。5.独活120g，切碎，浸入米酒1000g中，7天后服。每次服20ml，每日2次。主治坐骨神经痛以麻木为主者。6.复方马钱子胶囊：制马钱子300g，炙麻黄、制川乌、制草乌、炒牛膝、炒苍术、炙乳香、炙没药、炒僵蚕、炒全蝎、炙甘草各35g。胶囊每粒重0.25g，每晚睡前服1次，成人4～6粒，白酒或黄酒为引。7.加味桂乌汤：桂枝12g，白芍30g，丹参30g，制川乌9g，炙甘草9g。每日1剂，水煎服。

• 寒凝血滞
• 1.临床表现：腰腿疼痛剧烈，时有下肢拘急感。疼痛以夜间为甚，病侧下肢屈曲，影响运动，咳嗽或用力时加剧。环跳、委中、承山、昆仑穴处有明显压痛。舌淡苔白，脉浮紧。2.病因病机：寒邪侵袭足太阳、少阳经脉，血脉收引、气血运行不畅则作痛。3.治法：温经散寒，通脉活络。4.方剂：乌头汤（《金匮要略》）合仙桃丸（《普济方》）加减。药物：制川草乌各6～10g（先煎），细辛3～6g，炙麻黄10g，赤白芍各15～30g，生黄芪30g，羌独活各10g，川牛膝15g，五灵脂10g，红花10g，威灵仙15g，生甘草10g。方义：制川草乌散寒温通，麻黄、细辛温经散寒止痛，红花、五灵脂活血通络，赤白芍、黄芪益气养血，白芍、生甘草缓急止痛，川牛膝活血引药下行，羌独活、威灵仙祛风除痹。加减：兼湿者，疼痛重着，肿痛麻木，加苡仁、苍术、防己除湿。5.变通法：症轻者可用桂枝附子汤（《金匮要略》）合木防己汤（《金匮要略》）加减，药用木防己、桂枝、苍白术、细辛、淡附子、甘草等。亦可用当归四逆汤（《伤寒论》）加附子，药用当归、细辛、桂枝、赤白芍、甘草、附子等。两方均为温经散寒之剂，但作用较上方为弱。
• 血瘀痹阻
• 1.临床表现：病程迁延，腰腿疼痛较轻，多作刺痛，痛有定处，尤多有麻木感，甚则痿软无力。舌黯紫或有瘀点（斑），脉涩。2.病因病机：久病入络，瘀血痹阻，脉络不通。3.治法：补气活血，化瘀通络。4.方剂：补阳还五汤（《医林改错》）加减。药物：生黄芪30g，当归15g，赤白芍15～30g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，牛膝10g。方义：黄芪益气通脉，当归、赤白芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙通络搜风，牛膝引药下行。加减：瘀甚者加丹参、炙乳香、炙没药，即合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）活血化瘀。痛剧加制川草乌、细辛温通散寒，麻木甚者加木瓜、苡仁舒筋缓急。5.变通法：可用身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减，若便秘者用桃核承气汤（《伤寒论》）加减。病程日久，气血亏虚，肝肾不足者可用独活寄生汤（《千金要方》）加减，药用羌独活、秦艽、桂枝、细辛、川芎、赤白芍、防风、川断、杜仲、牛膝、黄芪等，益气养血、祛风除湿。

• 毫针法
• 取穴：足太阳经型（放射至下肢后侧），取环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。足少阳经型（放射至下肢外侧），取环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣。有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏调腰部经络之气。发作与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛。气滞血瘀者，加膈俞、合谷、太冲化瘀止痛。方法：诸穴均用毫针常规针刺，用提插捻转泻法，以出现沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。留针30分钟。疗程：每日1次，7~10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：坐骨神经区、臀、腰骶椎。方法：毫针强刺激，留针30～60分钟，每5分钟捻转1次。疗程：每日或隔日治疗1次，7～10次为1疗程。
• 电针法
• 取穴：坐骨神经投影点（该点位于髂后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1/3处，为坐骨神经通路处）。配委中、承山。方法：用4寸毫针以70°角刺人，针尖稍斜向内侧，得气后加用6805电针机，接阴极。同时针刺委中或承山穴，接阳极。然后通电，用较强高频电脉冲刺激，每次5～10分钟。疗程：每日或隔日治疗1次，10～12次为1疗程。
• 刺络拔罐法
• 取穴：腰2～5夹脊，腰骶部位，坐骨神经通路压痛点。方法：先用皮肤针叩打出血，然后结合拔罐。如为根性坐骨神经痛，则以夹脊穴为重点叩打区；如为干性坐骨神经痛，则以腰骶部为重点叩打区。疗程：每日或隔日治疗1次，10～12次为1疗程。
• 三棱针法
• 取穴：下腰痛取腰俞、白环俞、上修、次醪、下醪、环跳，每次取1～2穴。下肢痛取承扶、殷门、委中、委阳、阳交、悬钟，每次取2～3穴。方法：用16号三棱针，选取上述穴位呈现其周围显露的静脉，经消毒后点刺出血。血止后可加拔罐，约2~3分钟去罐。第1次总出血量约50～60ml为宜，第2、3次则以20～30ml为宜。疗程：第1次放血后如痛已缓解，可隔7～10天再行治疗。如痛未缓解，则间隔2～3天再行治疗。

坐骨神经痛一般分为原发性和继发性两类。原发性者即坐骨神经炎，继发性者可由脊椎病变、椎骨内病变、盆腔内病变、骨关节疾患等引起。后者包括腰椎间盘脱出、腰脊神经根炎、妊娠时盆腔充血或胎儿压迫、盆腔炎症、硬膜外恶性肿瘤等，需作原发病因检查。中医、针灸、推拿治疗主要对坐骨神经炎、腰椎间盘脱出、腰脊神经根炎等有效，如有肿瘤压迫则以手术为先。不论是寒湿、瘀血为患，多以通经活络为要，所谓“通则不痛”是疼痛急症治法大旨。