手足疔疮

手指、手掌、足心部因热毒侵袭，初起局部麻痒而痛，继则红肿热痛，然后成脓剧烈跳痛者，其疮面小而根脚深，可溃烂至筋骨，甚而毒邪扩散致高热、神昏等，称为手足疗疮。因其发生部位、形态、预后不同而有不同名称。如生于指头顶端者，肿胀形如蛇头，名蛇头疗；生于指甲缘，色紫而凸，溃后餐肉高突形如蛇眼，名蛇眼疗；脓积甲下，指甲面可见黄白脓影，名代指；发于指腹，患指红肿疼痛，形如蛇肚，名蛇肚疗；生于手掌心，肿胀高突，形如手中托盘，名托盘疗；生于足掌中心，名足底疗、涌泉疗等。内因脏腑热毒炽盛，外因手足外伤、毒邪侵袭而致。若发于手掌部，可因心经火毒引起；发于足心部，则多由湿热火毒所致。其热毒炽盛，气血凝滞，热胜肉腐，则化脓溃破；若内陷走散，侵及营血，又可引起高热、神昏之重危症状。

• 热毒凝结
• 热胜肉腐
• 邪陷营血

• 金黄膏或玉露膏，10%黄柏溶液等
• 1.初期：金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疗也可用10%黄柏溶液湿敷。 2.溃脓期：脓成应及早切开排脓。蛇眼疗宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疗宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开。蛇肚疗宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疗应依掌横纹切开，切口应足够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需 拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 3.收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若餐肉高突，修剪餐肉后，用平餐丹或枯矾粉外敷；若已损骨，久不收口者，可用2%～10%黄柏溶液浸泡患指，每天1～2次，每次10~20分钟。有死骨存在，可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子取出死骨。筋脉受损导致手指屈伸障碍者，待伤口愈合后，用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。

1.破疗散：豨益草虫100条，放入研钵内，加雄黄3g，并研极烂，晒干后出渣，再加入银朱及辰砂各6g（二味份量占虫粉2/3）、牛黄和冰片各0.15g，共研成极细末，瓷瓶收贮备用。用时将麻油调和药末，敷于疗疮上10小时，疗口即会流出黄色黏液，可捻人药线，提取脓栓，不久即可疮腐净而收敛。2.猪苦胆方：鲜猪苦胆1枚，蝎尾1条，蜈蚣1条，生乳香1g，生没药1g，冰片0.3g。将蝎尾、蜈蚣、乳香、没药、冰片研成细末，装入苦胆内搅匀，套在患指（趾）上，用线扎口（切勿过紧），一昼夜后取下。若1次不愈可再套一料。3.蜈蚣散：蜈蚣1条，雄黄1.5g，枯矾1.5g，鲜鸡蛋1个。将上药共研成细末，再将鲜鸡蛋一端打破，如指大小1孔，倾出部分内容物，将蜈蚣散从蛋孔中倒入蛋内，搅拌均匀，然后将患指插入蛋白，用小火焰沿着蛋壳围烘1小时以上。每次烘治以患指的温热感为度。每日烘治1~2次，烘治完后，可用无菌或干净纱布包扎即可。4.复方苍耳子虫散：鲜苍耳子虫40条，铁锈粉2.4g，麝香0.6g，五倍子虫3g，朱砂2.4g。上药研碎成糊状，贮于瓶中备用。用时将上药涂于软膏或膏药上贴患处。

• 热毒凝结
• 1.临床表现：手指、手掌或足心部麻木作痒，继则红肿热痛，疮面小而根脚深，疮形红活。发热烦渴，头痛身痛。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：手足皮肤破损，毒邪入侵，热毒凝结，致成局部疗疮，呈红肿热痛。3.治法：清热解毒，消肿止痛。4.方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。药物：银花15～30g，地丁草15～30g，野菊花10～15g，蒲公英15～30g，黄连10g，黄柏6～10g，山栀10g，黄芩15g。方义：上药大队集合清热解毒，荡涤手足局部之热毒，以期肿痛全消。加减：红热疼痛甚者，加紫草、赤芍、蚤休、丹皮凉血解毒。发于手心者，加竹叶、连翘清心泻火。5.变通法：发于足心者，宜用五味消毒饮合草薛渗湿汤（《疡科心得集》）加减，后方用草薛、苡仁、黄柏、丹皮、泽泻、茯苓等，可清利湿热。
• 热胜肉腐
• 1.临床表现：局部红肿热痛，胀痛或跳痛剧烈，痛如鸡啄，肉腐为脓，中软应指，功能受限。尿黄便干，发热烦渴。溃后脓出肿痛消退。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：热毒郁结，凝聚手足肌肤，热盛肉腐，致成脓肿。3.治法：未溃时用解毒透脓，已溃则清热解毒。4.方剂：透脓散（《医学心悟》）加减。药物：黄芪15～30g，穿山甲10g，皂角刺10g，当归10～15g，赤芍15g，川芎6g，金银花15g，白芷10g，牛蒡子10g，连翘15g。方义：黄芪益气托毒，当归、赤芍、川芎和营活血，山甲、皂角刺消散溃脓，牛蒡子、白芷消肿散结，银花、连翘清热解毒。加减：肿痛甚者加乳香、没药、玄胡活血止痛，热毒甚加蚤休、丹皮凉血解毒。5.变通法：如脓肿溃破，可继续用黄连解毒汤合五味消毒饮清热解毒。
• 邪陷营血
• 1.临床表现：若疗疮陷里无脓，皮色黯红，边界不清，向四周扩散，高热寒战，恶心呕吐，胸闷气促，神志昏糊，四肢抽搐，发斑衄血。舌质红绛而干，脉数。2.病因病机：疗毒走散，入于营血，内陷心包。3.治法：清营凉血解毒。4.方剂：清营汤（《温病条辨》）加减。药物：羚羊角粉3～6g（分冲），玄参15～30g，生地30g，麦冬15g，赤芍15g，银花15g，连翘15g，黄连10g，竹叶10g，丹皮10g。方义：生地、赤芍、丹皮清营凉血，玄参、麦冬养阴清热，银花、连翘、黄连、竹叶解毒泄热，羚羊角粉息风定痉。加减：热甚加石膏、知母清热，神昏加用安宫牛黄丸开窍。5.变通法：可用银花解毒汤（《疡科心科集》）合犀角地黄汤（《千金要方》）加减，药如水牛角、地丁、银花、连翘、丹皮、赤芍、黄连、生地，亦清营凉血之剂。

手足疗疮患者必忌持重物或剧烈活动，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者，宜手掌向下，使脓液容易流出。足部疗疮宜抬高患肢，尽量少行走。愈后影响手指屈伸功能者，宜加强功能锻炼。要注意劳动保护，以防止手足皮肤损伤，避免发生手足疗疮。