下肢红肿热痛

下肢红肿疼痛，表面光亮，按之灼热，与周围组织界限清楚，可发生水疱或紫斑，由趾间皮肤破损引起，称为流火，属丹毒范畴。重者可伴寒热头痛、烦躁渴饮等，因湿热邪毒侵袭而致。如日久不愈、反复发作，可迁延成慢性致成象皮肿，为寒湿凝滞、瘀血阻络者。

• 湿热邪毒
• 寒湿瘀阻

• 毫针法
• 耳针法

• 大黄散或玉露散等
• 皮肤红肿如丹涂脂染，选用大黄散或玉露散，任选一种，分别用植物油或冷开水或糖水调成糊状，外涂患处。若红肿渐退，但肿胀消退缓慢时，选用冲和散掺入消炎膏外敷。局部出现坏死，按溃疡处理。 出现象皮肿时，可选用海桐皮、姜黄、汉防己、茅术、蚕砂各12g，加水适量，小火煎开，趁热先熏患处，待温再浸泡患处，日2～3次。 小儿丹毒选用寒水石15g、梅片0.3g，研细末，米醋调敷之。

• 湿热邪毒
• 1.临床表现：下肢局部皮肤小片红斑，并迅速发展至大片，色鲜红，肿痛灼热，表面光滑紧张，边界清楚，略高出皮表，压之退色，放手即复。偶而可发生水疱或紫斑（紫斑压之不退）。伴发热，周身疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉数。2.病因病机：多因脚气痒甚而抓破皮肤，邪毒入侵，湿热蕴结而成。3.治法：清热利湿解毒。4.方剂：五神汤（《外科真诠》）合三妙丸（《医学正传》）加减。药物：银花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，牛膝15g，茯苓15g，车前子10g，黄柏10g，苍术10g，连翘15g，丹皮10g，赤芍10～15g。方义：银花、紫花地丁、连翘、蒲公英清热解毒，丹皮、赤芍凉血清热，苍术苦温燥湿，车前子、茯苓淡渗利湿，黄柏清热利湿，牛膝引药下行。加减：高热加用知母、石膏清热，局部红斑加生地清营，肿硬疼痛加桃仁、红花活血，肿胀重加防己、滑石消肿。5.变通法：若下肢局部肿痛明显，红斑灼热较轻，无发热身痛，见肢倦纳呆，苔腻脉弦、濡，湿邪偏胜者，可用草薛渗湿汤（《疡科心得集》）合防己茯苓汤（《金匮要略》），药用草薛、苡仁、苍术、防己、赤小豆、黄柏、泽泻、滑石、茯苓、当归、赤芍、丹皮、连翘、牛膝等，以利湿清热为治。
• 寒湿瘀阻
• 1.临床表现：下肢局部皮肤漫肿，木硬坚实，粗糙增厚，局部无灼热感，致成象皮肿。患肢沉重，行走不便。舌质淡胖，苔白，脉沉弦。2.病因病机：病程迁延，反复发作，寒湿久留，络脉不通，瘀血阻滞。3.治法：除湿活血通络。4.方剂：三妙丸（《医学正传》）合鸡鸣散（《证治准绳》）加减。药物：苍术10g，黄柏10g，防己10g，牛膝15g，槟榔10g，青陈皮各6g，紫苏叶10g，木瓜10g，红花6～10g，赤芍15g，当归15g，苡仁15g。方义：槟榔、青陈皮理气导浊，防己、苍术、苡仁利湿消肿，红花、赤芍、当归活血通络，木瓜舒筋缓急，黄柏清热，苏叶温散。加减：若局部疼痛加乳香、没药，皮色紫黯加桂枝、桃仁，均可活血通络。5.变通法：若局部冷，漫肿木胀，皮色苍白紫黯，寒象显著者，可用阳和汤（《外科全生集》）加减，药用鹿角、麻黄、熟地、肉桂、白芥子、炮姜、川椒等，温阳散寒。

• 毫针法
• 取穴：阿是穴、陷谷、委中、血海、三阴交。发热者加大椎、合谷、曲池；头痛者加太阳、风池；惊厥者加人中、后溪、阳陵泉；呕吐者加内关、足三里；便秘者加丰隆、上巨虚。方法：均用毫针泻法。血海、委中、阿是穴刺络放血。留针10～20分钟。疗程：每日1次，3~7次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：神门、肾上腺、皮质下、枕部、肺，与病变相应部位的敏感点。方法：毫针针刺，重刺激，留针30～60分钟。并配以耳背静脉三棱针放血。疗程：每日1次，3~7次为1疗程。

急性发病者多为湿热毒邪为患，用清热解毒、凉血利湿药。同时宜卧床休息，多饮开水，床边隔离治疗。慢性患者迁延致成象皮肿者，当治以利湿活血、通络散结。同时又不宜过劳，应加强营养，增强抗病能力，以减少复发。患者忌食鱼腥海味及辛辣食物，多吃蔬菜水果。若治疗及时，皮损消退后，可留轻度的色素沉着和脱屑。有的患者可反复发作，成为慢性丹毒。原患足癣患者，应及时治疗，严防用手挖破皮肤黏膜，以防毒染成丹。