下肢结节红斑

小腿伸侧皮下呈现鲜红色疼痛结节，略高出皮面，如蚕豆、杏核或桃核大小，自觉灼热胀痛，触压更甚。呈对称性分布，皮损周围水肿，境界清楚。结节逐渐消退，其色转为黯紫，最后消退后可不遗留痕迹，不化脓亦不溃破。但常可反复，发病急，发病前可有发热、恶寒、倦怠、头痛、咽痛等。多发于青年女性，春秋季发病为多。中医称为瓜缠藤或梅核火丹等，相当于西医之结节性红斑。本症由气血瘀阻而作，并兼及湿热、寒湿者。血热瘀阻，局部灼热红肿，伴发热头痛、尿黄便干，为急性发作期，用清热利湿、活血通络法。寒湿阻络者，局部皮损黯紫，伴肢冷形寒，面色苍白，为慢性迁延、反复发作，用温通散寒、活血化瘀法。

• 血热瘀阻
• 寒湿阻络

针灸

• 玉露膏或如意金黄散，龙井茶调敷局部
• 初期红肿明显、疼痛较重时，选用玉露膏或如意金黄散，龙井茶调敷局部。结节日久不消时，紫金锭、蟾蜍丸任选一种，醋磨汁外涂局部。

1.桃仁10g，红花10g，丹参15g，丹皮10g，赤芍10g，生地18g，当归15g，川芎10g。水煎服。用于血热瘀阻者。2.当归、白芷、桔梗、苏叶、防风、白芍各6g，党参、黄芪各10g，枳壳、川芎、乌药各5g，官桂、槟榔、厚朴、木通、甘草各3g。水煎服。用于寒湿阻络者。3.银花、生地各10g，蒲公英15g，红花、赤芍、牛膝、桃仁、当归尾、泽泻、防风各6g，生牡蛎、丹参各9g。水煎服。用于血热瘀阻者。

• 血热瘀阻
• 1.临床表现：发病急骤，下肢结节红斑，高出皮面，按之灼热疼痛，色鲜红，发热口渴，关节痛，头痛，咽痛，尿黄便干。舌苔黄腻，舌质红，脉数。2.病因病机：素体血分有热，湿邪外侵与热相结，下注腿胫，络脉不通，致成结节红斑。3.治法：清热凉血通络。4.方剂：三妙丸（《医学正传》）合凉血四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：生地10～15g，丹皮10g，赤芍10～15g，牛膝10～15g，黄柏10g，苍术10g，连翘10g，当归10～15g，茜草10g，紫草10～15g，赤小豆15～30g。方义：生地、丹皮、赤芍、当归、茜草、紫草凉血清热，苍术、赤小豆化湿，黄柏、连翘清热，牛膝引药下行。加减：局部肿胀加防己、草薛利湿消肿，疼痛灼热加忍冬藤、海桐皮清热通络。5.变通法：可用凉血五根汤（赵炳南经验方）加减，即紫草、茜草、瓜萎根、茅根、板蓝根、忍冬藤、鸡血藤、赤芍、丹皮、黄柏、木瓜等，亦凉血清热通络之剂。
• 寒湿阻络
• 1.临床表现：下肢结节黯红或青紫，反复发作，缠绵迁延，肢节疼痛，形寒怯冷，四肢不温，遇寒加重。舌淡，苔白腻，脉沉细。2.病因病机：病久而虚，气血不足，寒湿久侵，络脉不通，气血瘀滞。3.治法：散寒温经通络。4.方剂：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。药物：黄芪15～30g，桂枝10～15g，白芍15g，细辛3～5g，干姜5~10g，红花6～10g，当归15g，甘草10g，牛膝15g。方义：桂枝、细辛、干姜散寒温经，当归、白芍和血通络，红花活血化瘀，牛膝引药下行，黄芪益气通脉，甘草调中。加减：寒甚者加附子、肉桂温寒，瘀甚者加桃仁、川芎化瘀。5.变通法：可用阳和汤（《外科全生集》）加减，亦温经通络之剂。

• 针灸
• 取穴：合谷、内关、足三里、三阴交，患于小腿配阳陵泉，患于膝上配伏兔、血海，患于足背配解溪、太溪、昆仑。方法：施平补平泻法，针刺得气后留针30分钟。疗程：2日1次，7次为1疗程。

《朱仁康临床经验集》云：“本病以女性患者为多，谅因妇女以血为本，不论月经、胎孕、产褥，都是以血为用，动易耗血，冲任受损，气血不调，血病则气不能独化，气病则血不能畅行，气滞则血瘀，营卫失和，易受外邪，而成此病。……治疗本病应多从血分来考虑用药。”