男子乳房发育症

又称男性乳房女性化，以男子乳房肥大、单侧或双侧结块、胀痛，状如女性样发育的症状。《疡医大全》：“男子乳房忽然壅肿为妇人之状，扪之疼痛，经年累月不消。”有类本症。可归于乳疬、乳癖范畴。单侧或双侧乳腺组织呈扁圆形或椭圆形增生，质中等边界清晰，推之可移，乳头、乳腺疼痛或压痛，少数有乳头分泌物。乳头、乳腺痛可在1年内自行消退。余听鸿《外科医学汇编》：“乳中结核虽云肝病，其本在肾。”《外科正宗》：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛皮色不变。”“男子乳疖与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾。”《疡科心得集》：“肝虚血燥，肾虚精怯，故结块而痛。”乃其病机。可由肝气郁结、气血不和，冲任失调、痰湿气郁所致；亦可因药物影响导致阴阳失衡，阴虚火旺，阳气不足。

许履和治疗男子乳疬经验

• 气郁痰凝
• 阴血虚损
• 阳虚痰凝

• 毫针法
• 灸法

• 阳和解凝膏加黑退消（或桂麝散）
• 敷局部，5～7天换1次。用于阳虚痰凝。
• 石膏、芒硝各50g，黄柏100g，研末
• 水调外敷，日换1次。用于肝肾阴虚。
• 生南星、生半夏各150g，全蝎、蜈蚣各60g，山慈菇、蜂房、皂角刺各90g，研末
• 取适量，用陈米酒（鸡蛋清）调敷，纱布固定，日换一次。用于痰凝气滞者。

• 许履和治疗男子乳疬经验
• 1.气滞痰凝：治以疏肝理气，化痰散结。方用加味乳疬汤，香附、橘叶、夏枯草、茯苓各10g，柴胡3g，青陈皮、制半夏各6g，牡蛎15g。2.肝肾不足：治以补益肝肾，佐以化痰软坚。方用加味地黄汤，即六味地黄汤加当归10g，白芍、川贝各6g，牡蛎15g。也可外用八将膏（《药鼓启秘》）：腰黄12g，冰片1.2g，蝉衣6g，蜈蚣10条，全蝎10个，五倍子24g，穿山甲9g，麝香0.9g，研细末，掺于太乙膏上即成。乳房假发育症见于8～11岁的儿童，一侧或两侧乳晕出现核子，以女孩多见。又称妖乳，可用加味乳疬汤。[徐福松.许履和老中医治疗乳房病经验.中医杂志，1980，21（5）：339～341]

1.消瘰丸，每次6g，日3次。2.小金片，每次4片，日3次。3.六味地黄丸、逍遥丸，各5～10g，日2次。4.仙茅、仙灵脾、丝瓜络各12g，半夏、橘叶核、当归、白芍各10g，巴戟天9g，每日1剂，水煎服。用于老年阳虚男性乳房发育症。

• 气郁痰凝
• 1.临床表现：一侧或双侧乳房肿大结块，随情绪变化而消长。胸胁不舒，情绪郁闷。舌苔薄，脉弦。2.病因病机：乳头乃肝经所过，肝郁气滞，痰凝阻络，故乳房结块。3.治法：疏肝解郁，化痰散结。4.方剂：男妇乳疬汤（《种福堂公选良方》）合二陈汤（《局方》）、消瘰丸（《医学心悟》）加减。药物：香附10g，青皮6g，橘叶10g，夏枯草10～15g，陈皮6g，柴胡10g，法半夏10g，牡蛎15g（先煎），浙贝母10g。方义：半夏、陈皮化痰，青皮、香附理气，柴胡、橘叶疏肝，夏枯草、牡蛎、浙贝母散结。加减：痰凝加瓜蒌、郁金、海藻、昆布散结软坚，阴虚阳亢加龟甲、鳖甲滋阴潜阳，阳虚加仙灵脾、巴戟天补阳温润，血虚加当归、白芍补血，血瘀加三棱、莪术化瘀。5.变通法：如结块固定不移，刺痛为主，舌黯紫，血瘀阻络者，用复元活血汤（《医学发明》）加减，药用柴胡、当归、桃仁、红花、炮甲片、全瓜蒌、香附、橘叶核、贝母等，理气活血，消肿散结。如心烦易怒、口干苦，胸胁胀痛，肝经郁火，用丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减，疏肝泻火。或化肝煎（《景岳全书》），用贝母、丹皮、赤芍、栀子、陈皮、青皮、泽泻。
• 阴血虚损
• 1.临床表现：一侧或双侧乳房结块，隐痛不舒。头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，五心烦热，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：肝血不足，肾阴亏损，不能涵养，虚火上炎，炼液为痰，痰凝成块。3.治法：补肝血，滋肾阴，软坚散结。4.方剂：四物汤（《局方》）合六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。药物：生熟地各15g，当归10~15g，白芍10~15g，山药15g，山萸肉10~15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，浙贝母10g，青陈皮各6g，牡蛎15g。方义：熟地、当归、白芍养血和肝，生地、丹皮凉血降火，浙贝母、青陈皮、牡蛎散结理气，山药、熟地、萸肉补肾滋阴，茯苓、泽泻淡渗利湿。加减：气虚加党参、黄芪益气，痰凝加海藻、昆布、夏枯草散结，瘀血加三棱、莪术、丹参化瘀。5.变通法：如阴虚火旺者可用一贯煎（《柳州医话》）养肝阴血，合知柏地黄汤（《医宗金鉴》）滋肾降火。药用沙参、麦冬、枸杞子、生地、白芍、知母、黄柏等。
• 阳虚痰凝
• 1.临床表现：一侧或双侧乳房肿块，按之软，疼痛不显。面部少须，性欲减退，阳痿早泄，性欲减退，臀部丰厚，声音变尖，腰膝酸软，手足不温，小便清长。舌淡胖，脉沉细。2.病因病机：肾阳不足，温煦无力，水湿不运，痰湿内生，凝结乳块。3.治法：温肾助阳，散结消肿。4.方剂：阳和汤（《外科全生集》）加减。药物：熟地15g，鹿角片10g，肉桂3g，炮姜炭6g，白芥子10g，青陈皮各10g，浙贝母10g，夏枯草15g。方义：肉桂、炮姜、鹿角片、熟地温肾助阳，白芥子、青皮、陈皮、浙贝母、夏枯草散结消肿。加减：阳虚甚者加菟丝子、仙灵脾、杜仲温润补阳，兼阴血不足者加当归、白芍、枸杞子养阴补血，痰凝加半夏、郁金、橘叶核、香附理气化痰。5.变通法：右归丸（《景岳全书》）加减。或用二仙汤（经验方）调和冲任，温阳滋阴同用。

• 毫针法
• 取穴：期门、太冲、中都、上脘。方法：平补平泻，留针30分钟。配皮肤针叩局部，乳房四周拔罐。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：乳中（患侧），足三里为主。配气海、太溪、太冲。方法：艾条灸，每穴3～5分钟。疗程：日1次，10次为1疗程。

本症以实证多见，凡痰凝气滞、兼肝郁者按之疼痛。因肝肾阴虚、阳虚痰凝者，按之不痛或疼痛不显。本症病位在乳，为足厥阴所过。实证以疏肝解郁，化痰散结，化瘀通络为主。虚证则用调补肝肾，或以滋阴降火，或用温阳消凝法。在用药时宜加引经药，如柴胡、香附、橘叶、青皮等；其化痰散结之品亦不可少，如夏枯草、海藻、牡蛎、贝母等。本症因内分泌紊乱所致，若见于男性青春期，则与睾丸机能不全有关；见于中、老年人，可因肝病及生殖器病所致。本症预后大多良好，中药效果不佳者可考虑要求手术，出现癌变则应尽早综合治疗。某些药物可引起男性乳房发育，停用即会消退。《中医临证备要》：“男子肾虚肝燥，忧思怒火郁结，乳部亦能生核，久则隐痛，用一味青皮或橘叶煎服。”录之备存。