腋下红肿

腋窝部红肿热痛为主的病症，主要有腋痈、夹肢痈等。起病急，易化脓，常伴全身症状如发热恶寒等。多由湿热火毒蕴结腋窝处为患，治宜根据病程，局部红肿初起则以清热解毒，成脓期则当托里排脓为主。

• 湿热蕴结
• 瘀热脓成

• 湿热蕴结
• 1.临床表现：腋下皮肉间肿胀不适，光滑无头；继则结块，红肿热痛。日后逐渐增大，高肿坚硬。轻者无全身症状，重者伴发热恶寒，头痛身痛，口渴咽干。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病因病机：肝郁气滞，气血不和，湿热蕴结，循经上窜，致生局部痈肿。3.治法：清热解毒，清肝泄热。4.方剂：柴胡清肝汤（《杂病源流犀烛》）合银翘散（《温病条辨》）加减。药物：柴胡10~15g，黄芩10~15g，牛蒡子10g，银花15g，连翘15g，赤芍15g，丹皮10g，桔梗5g。外用紫金锭涂局部。方义：银花、连翘清热解毒，赤芍、丹皮泻火凉血，牛蒡子、桔梗散结消肿，柴胡、黄芩清肝泄热。加减：局部红肿热痛甚者，可加蒲公英、地丁草、板蓝根清热解毒；肿块高肿坚硬者，加夏枯草、龙胆草泻肝散结。口干咽燥，热盛伤阴者，加生地、天花粉生津养阴。发热烦渴汗出，持续不退者，加生石膏、知母清泻阳明实火。5.变通法：可用仙方活命饮（《外科发挥》）加减，清热解毒、消肿溃坚。药如银花、连翘、白芷、黄芩、皂角刺、炮甲片、赤芍、丹皮等，有消肿溃坚的药物组成，对肿胀高突者尤宜。火毒甚者，肿势增大，四周浸润明显，疼痛明显，壮热口渴，二便不利，舌苔黄腻，脉洪数。清热解毒，凉血泻火，可用五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。药用银花、连翘、玄参、赤芍、丹皮、蒲公英、地丁、黄连、黄芩、山栀、炮甲片、皂角刺、防风。外用紫金锭外涂局部。
• 瘀热脓成
• 1.临床表现：局部肿热高突，红肿疼痛，跳动不已，肿块渐软，或顶白根赤，触之脓成，波动应指，伴发热汗出。舌红苔黄，脉数。2.病因病机：热毒瘀滞，溃腐成脓。3.治法：清热解毒，托里排脓。4.方剂：透脓汤（《外科正宗》）加减。药物：黄芪30g，当归15g，炮甲片10g，白芷10g，牛蒡子10g，连翘15g，银花15g，皂角刺10g，甘草10g。外用消肿膏贴敷，出脓不畅者用九一丹、七三丹掺入尤佳。方义：黄芪、当归益气养血、托毒和营，银花、连翘清热解毒，牛蒡子、白芷消肿散结，皂角刺、山甲软坚透脓，甘草和中。加减：局部红肿蔓延扩大者加败酱草、蒲公英、地丁草清热解毒。5.变通法：见气虚者，可用托里排脓汤（《医宗金鉴》），药用黄芪、党参、当归、白术、甘草益气养血，皂角刺、山甲、白芷、青皮等托毒排脓。

腋痈多见于青年、中年妇女，腋下多汗者，常发于单侧腋下，易于反复，日久溃脓，疮口不敛可生瘘管。夹肢痈可发于任何年龄，但多见于儿童，起病迅速，易于化脓，预后良好。