多尿

多尿，指每日小便量大于2500ml者。正常人每日尿量为1500～2000ml，若因饮水或进食含水食物过多后，可出现一时性多尿，属生理现象。只有在经常性多尿，且伴有口渴、饮水多，或见皮肤干燥，唾液及汗液减少等，才作多尿论治。肾主水，凡水液不能敷布、肾之开阖功能失司，可以发生多尿、多饮之症状。故多尿一症，专责于肾。肾阳虚寒、气不化水，肾阴亏损、水泉不藏，均可导致多尿。至于小儿夏季热，每见小儿低热、多饮、多尿、口渴、烦躁，属暑热伤气、气阴两虚者，可见本书相关章节。

范仁忠治尿崩症经验

• 肾阳虚寒
• 肾阴虚热

• 范仁忠治尿崩症经验
• 据临床所见，本病固以多尿为本症，但其伴见症，既有口干唇焦、狂饮不已、喜冷饮、上腭及舌面屡起血疱、心烦躁扰、夜寐不宁、恶梦纷纭、肌肤枯燥、手足心灼烫、大便燥结、舌红苔黄且干涩粗糙乏津、脉象细数或弦数等阴虚阳热之象，又有面色少华、容颜憔悴、精神疲惫、倦怠乏力、尿次频数、溲清如水等正元馁弱之象，呈现一派热炽心营、中气虚惫、肾元衰羸的虚实夹杂证。尿崩症临床呈现一派心热、脾虚、肾亏的病理变化。因此治疗时切勿单纯降火养阴，而忽视益气补中；亦不可专事蛮补，不予清泄。必须采用滋阴清热、益气补脾法，以迅速恢复和稳定体内水液的正常输布与调节。方用：生地黄15～60g，熟地黄15～60g，枸杞子15～60g，龟甲15～30g，红参10～30g，党参15～50g，山药15～60g，甘草15～60g，黄连3~10g，黄柏3～10g，羚羊角1~3g（另煎兑入药中），水牛角30~60g（另煎兑入药中）。日服1剂，每剂煎4～6次，计取药液500～2000ml，昼夜分4~6次服毕。亦可于病情稳定后，续服红参甘草散（红参50g，甘草50g，共研细末），每日2～3次，每次3～6g，一般可连服1~3个月。当病势缠绵，久用纯阴滋填、苦泄甘柔之品难以进一步提高疗效时，亦可于清滋甘补剂中酌增温壮元阳之味，如潼沙苑、补骨脂、制附子之类，俾少火徐徐而生。若口渴特甚者，尚需加鲜石斛、葛根、鲜芦根等。其中石斛、芦根用鲜者效验尤显，鲜芦根可酌用250～300g，煎汤代水煮药。尿频严重者，加山茱萸、五味子、桑螵蛸等。食纳欠馨者，加玉竹、乌梅、山楂等。终日烦扰不安者，加麦冬、莲子心、天花粉等。夜不安寐者加酸枣仁、柏子仁、夜交藤等。大便秘结，多日不下，或形如羊屎者，加玄参、火麻仁、大黄等。初步确认甘草、红参、龟甲、生地黄、熟地黄、黄连、羚羊角、水牛角等为治疗尿崩症之要品。（范仁忠.尿崩症辨治心法.中医杂志，2000，41（3）:140～141）

1.党参30g，熟地、山药各24g，黄芪、花粉各18g，玄参15g，麦冬、知母各12g，五味子、补骨脂、覆盆子、桑螵蛸各9g，肉桂、鸡内金各3g，鹿茸粉1g。共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每服1丸，日3次。补肾助阳，益气生津。适于肾阳不足、肾气不固之尿崩症。2.生熟地、山药、甘草各30g，龟甲60g，党参、麻仁各15g，黄连、黄柏、木瓜、枸杞子、乌梅、枣仁各12g，羚羊角粉1g（另冲）。每日1剂，水煎服。滋肾养阴。适于肾阴不足、阴虚内热之尿崩症。

• 肾阳虚寒
• 1.临床表现：小便每日量多，尿次频多，小便清长，尿比重低。形寒肢冷，腰膝酸痛，面色苍白，多饮、烦渴无度。舌质淡，脉沉迟无力。2.病因病机：肾阳虚衰，命门不足，温煦无力，气不化水，致成多尿。3.治法：温肾壮阳，固摄水泉。4.方剂：右归丸（《景岳全书》）合菟丝子丸（《沈氏尊生书》）加减。药物：鹿角片10~15g（先煎），熟地30g，山萸肉15g，山药30g，肉桂10g，淡附子10g（先煎），菟丝子10~15g，五味子10~15g，杜仲15g，补骨脂15g，巴戟天15g。方义：附子、肉桂温阳，熟地、山萸肉、山药补肾，杜仲、补骨脂、巴戟天温润补火，鹿角片温督补阳，五味子、菟丝子涩尿收敛。加减：气虚者加大剂生黄芪、人参，补益元气，以助肾阳。小便量多，频次增多，加益智仁、乌药、桑螵蛸、石菖蒲、龙骨、牡蛎，即合缩泉丸（《妇人良方》）、桑螵蛸散（《本草衍义》）用以涩尿固肾。5.变通法：可用大补元煎（《景岳全书》）合保元汤（《景岳全书》）加减，益气温肾，药如人参、黄芪、肉桂、熟地、山萸肉、山药、杜仲等。
• 肾阴虚热
• 1.临床表现：小便量多，尿次频多，口渴喜饮，五心烦热，腰酸膝痛，眩晕耳鸣。舌红苔少而干，脉细数。2.病因病机：肾阴亏损，精气不藏，开阖失司，水泉不固，致成多尿。3.治法：滋肾养阴，固摄水泉。4.方剂：左归丸（《景岳全书》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。药物：熟地30g，山萸肉15g，山药15～30g，菟丝子10～15g，五味子10～15g，龟甲15g（先煎），鹿角片15g（先煎），枸杞子15g，麦冬15g，西洋参10g。方义：鹿角、龟甲通补督任二脉，熟地、山萸、山药补肾脏，枸杞子、五味子、菟丝子、五味子补肾敛尿，西洋参、麦冬益气养阴。加减：口渴烦躁加生石膏、知母清热除烦，气虚加生黄芪益气升陷。5.变通法：肾阴虚损、虚热上燔，多饮、多食、多尿，形体消瘦者，用白虎加人参汤（《伤寒论》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、增液汤（《温病条辨》），药用生熟地、玄参、麦冬、石膏、知母、人参、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻，生津止渴、养阴清热、补气滋肾三者并举。

多尿一症，多见于垂体性内分泌紊乱（尿崩症）、代谢紊乱（糖尿病），亦可见于严重肾病等。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》的“消渴饮一斗，溲亦一斗”，即指此症。故治疗均从肾阴、肾阳出发，且需助以大补元气、升阳举陷之药，同时应用收敛涩尿药物。糖尿病之证治，可见附篇有关内容。