阴囊血肿

阴囊血肿临床以阴囊肿痛、皮色紫黯为特征，多有局部外伤或手术史。见阴囊肿胀疼痛，皮色紫黯，行走时有坠痛感，日久血肿形成硬块，阴囊皮肤增厚，或仅有睾丸增大，触之疼胀不适。透光试验阴性，穿刺可有血液。明·龚廷贤《寿世保元》认为：“外肾因仆损而伤，睾丸偏大，有时疼痛者，中有瘀血，名曰血疝。”与今之外伤性阴囊血肿相符。

• 早期
• 后期

1.琥珀粉1g，日2次，蜂蜜调服。2.参三七伤药，每服1.5g，黄酒送服，每日2次。3.跌打丸4粒，每日3次服。4.云南白药或七厘散，冷开水调敷患处。5.血肿机化：用积雪草、红花、生半夏、骨碎补各10g，甘草6g，葱须15g。加水2碗煮沸，加醋30ml，再煎沸，熏洗患处。日3～4次，每次10~15分钟。

• 早期
• 1.临床表现：阴囊肿胀，阴囊皮肤变厚，局部疼痛，会阴部不适。舌红苔薄白，脉沉。2.病因病机：手术不慎，止血不当，血液瘀积阴囊。3.治法：凉血止血，化瘀消肿。4.方剂：十灰散合花蕊石散（《十药神书》）加减。药物：大蓟10g，小蓟10g，侧柏炭6g，茜草根10g，棕榈炭10g，酒大黄6g，牡丹皮10g，山栀子6g，花蕊石15g（先煎），乳香6g，没药6g。方义：大蓟、小蓟、侧柏炭、茜草根、山栀凉血止血，棕榈炭收敛止血，酒大黄、花蕊石、丹皮化瘀止血，乳香、没药化瘀消肿。加减：有热者加蒲公英、金银花、黄柏清热。
• 后期
• 1.临床表现：阴囊肿胀减轻，肿块已形成，阴囊壁较厚，或干燥脱屑，时而疼痛，会阴部不适。舌脉可无异常。2.病因病机：跌打损伤，血络破损，瘀血阻络，结成局部肿块。3.治法：活血化瘀，通络散结。4.方剂：复元活血汤（《医学发明》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减。药物：柴胡10g，天花粉10g，当归10g，炮山甲6g（先煎），丹参12g，桃仁10g，水蛭3g（研末吞服），乳香6g，没药6g，大黄6g，牡蛎15g（先煎）。方义：丹参、桃仁、水蛭、乳香、没药、大黄、当归活血化瘀，牡蛎、炮山甲通络散结，柴胡引经理气，天花粉消肿。加减：气虚加黄芪益气，阴囊冷者加小茴香、肉桂温散。

隋·巢元方在《诸病源候论·诸疝候》中提出了“五疝”，其一即为“血疝”，并对本病的病因病机及临床表现进行了论述。此后文献多有论述，但所记病种混杂不一：如唐·王焘《外台秘要·血疝病》“脐下结痛，女人月事不时，名曰血疝”，是指女子月经不调且伴有“脐下结痛”者。但金·张子和《儒门事亲》关于血疝的记载则与前者迥然不同：“血疝，其状如黄瓜，在少腹两旁，横骨两端约中，俗云便痈。得于重感春夏大懊，劳动使内，气血流溢，渗入脖囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多，宜以和血之剂下之。”无疑是指鼠蹊部化脓之病变而言，后世文献大多沿用此说。本症与上述不同，当予区别。本症局部肿大者，要卧床休息，抬高阴囊，止痛、理疗，并控制感染。出血较多时，可切开阴囊止血及引流；即使损伤较重，也应尽可能地保留睾丸。必要时注射破伤风抗毒素。劳动及运动时注意安全，以防止阴部损伤。做腹股沟疝、阴囊、睾丸手术以及输精管结扎手术时，应彻底止血。损伤初期，禁止按摩及热敷，禁房事。