绝经后阴道出血

又称“经断复来”（《医宗金鉴》）和“年老经水复行”（《傅青主女科》），是指年老妇女月经已断绝1年以上，忽然又再行经的症状。本症应注意用现代医学检测手段，排除子宫颈癌、子宫内膜癌等。妇女更年期绝经是正常生理现象，若绝经后又复阴道出血，经断复行则为病理。大多由阴虚血热、冲任不固等引起，病及肾、肝、脾三脏。

刘奉五经验

• 阴虚血热
• 冲任不固

• 刘奉五经验
• 绝经后阴道出血在排除肿瘤的情况下，多属阴血虚亏，血不养肝，肝阳偏亢，或因情志不遂，肝郁气滞，气郁化热，热迫血行而致。可用黄芩、黄连、生地、白芍、阿胶、女贞子、旱莲草、丹皮、牡蛎等，热甚迫血加侧柏炭、丹皮，肝阳亢加珍珠母，肝火加菊花，肾虚加川断、菟丝子等。又喜用丹溪芩心丸凉血清热，以巩固疗效，帮助断经。此方对绝经期月经将绝不绝，或绝经后复来，效果良好。（北京中医医院，等.刘奉五妇科经验.北京：人民卫生出版社，1982，150～151）

1.芩心丸：黄芩心枝条者，90g，米泔浸7日，炙干，又浸，又炙，如此7次。为末，醋丸如梧子大，每服70丸，空心温酒送下，日进二服。（《医宗金鉴·妇科心法要诀》）。2.加减当归补血汤：黄芪30g，当归30g，三七末10g，桑叶14片（《傅青主女科》）。每日1剂，水煎服。3.十全大补丸，每次10g，每日2次，用于血止后调理。4.丹栀逍遥丸、归脾丸，日各服1次，每次10g，用于血止后调理。5.贯众60g，生黄芪30g，桑叶10g。每日1剂，水煎服。脾胃不足加砂仁、炮姜炭各6g；大便艰涩加生大黄6g、虎杖30g，血色偏黯或夹有瘀块，加海螵蛸、茜草炭各30g；少腹胀痛加乌药10g、红藤30g；胸胁胀满，加柴胡、沙罗子各10g。血止后续服3剂以资巩固。对绝经1年后出现阴道不规则出血，在排除肿瘤因素后用。

• 阴虚血热
• 1.临床表现：绝经数年，忽然阴道出血，量多，色红，时夹浓稠血块。心烦热，手足心热，腰酸乏力，小腹坠胀，头晕耳鸣，出血前或有乳房胀痛、鼻衄，口苦。舌质红、黯红，脉弦、滑、数。2.病因病机：肾阴虚亏，阴虚内热，迫血妄行见腰酸乏力，头晕耳鸣，烘热盗汗等；或郁怒伤肝，气郁化火，血热妄行见心烦易怒，手足心热，乳胀鼻衄等。3.治法：滋肾清热，凉血固冲。4.方剂（1）以阴血虚亏为主者，可用益阴煎加减（《医宗金鉴》）滋肾清热。药物：龟甲15～30g（先煎），生地20～30g，知母10g，黄柏3～5g，砂仁3g，炙甘草3g。方义：方中用龟甲滋肾固冲任，生地、知母、黄柏清热凉血泻火，砂仁、黄柏、甘草三味为封髓丹，可治肝肾相火旺者，用于肾阴虚、相火旺，老年经断复行而见于房事过频后更宜。加减：经血过多者，加丹皮、地骨皮，或加阿胶、黄芩凉血固冲；头晕耳鸣者，加旱莲草、女贞子养血；腰酸乏力者，加山萸肉、川断补肾；五心烦热者，加芩、连清热。（2）以血热妄行为主者，用清经散（《傅青主女科》）加减凉血固冲。药物：丹皮10g，地骨皮15g，生熟地各15～30g，白芍15g，青蒿5g，黄柏3g，茯苓10g。方义：丹皮、地骨皮清热凉血，生地、熟地、白芍和血滋肾固冲，青蒿退虚热而有疏肝作用，黄柏泻相火，茯苓健脾利湿。加减：经血量多者加黄芩、阿胶固冲，乳房胀痛者加香附、川楝子理气，鼻衄者加茅根、旱莲草，热甚者加黄芩、黄连清热。5.变通法（1）用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）或大补阴丸（《丹溪心法》）加减。（2）用丹栀逍遥散（《内科摘要》）或平肝开郁止血汤（《傅青主女科》）加减。
• 冲任不固
• 1.临床表现：老年绝经多年，经水复行，量多或少，或下紫血块。面色苍白，肢体困倦，食少纳呆，头晕心悸。脉虚细，舌质淡。2.病因病机：肾气虚亏，冲任不固，脾不统血，肝不藏血。3.治法：补肾固冲，益气养血。4.方剂：安老汤（《傅青主女科》）加减。药物：黄芪30g，党参15g，熟地30g，白术15g，当归15g，山萸肉15g，阿胶10g（另烊冲），黑芥穗5g，香附3g，甘草3g，木耳炭3g。方义：黄芪、党参、白术益气健脾，使脾气健而能统血；熟地、山萸肉补肾阴而固冲任；当归、阿胶养血和肝，肝气和而能藏血；黑芥穗、木耳炭小量收敛止血，香附理气和血，甘草和中。“此方补益肝脾之气，气足自能生血摄血，尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养。”（《傅青主女科》）加减：经血量多者，加贯众炭、侧柏叶、黑升麻固冲。5.变通法：年老血崩者，亦可用加减四物汤（《傅青主女科》）加味，即黄芪30g、当归30g、三七末10g、桑叶10g、熟地30g、山药12g、麦冬10g、五味子.3g。经血止后，可选用归脾汤（《济生方》）、八珍汤（《正体类要》）、十全大补汤（《医学发明》）调理。

绝经后老年经水复来，成为崩中漏下者，以肾阴虚、肝火旺、血热妄行论治。阴虚与血热互为因果，合而为阴虚血热之证述之。阴虚者以滋阴为主，清热为辅；血热者以凉血为主，滋肾为辅，各有侧重。若冲任不固，经水复行，量多若崩，淋漓如漏，而有脾不统血、肝不藏血病机存在者，宜先用傅青主安老汤滋肾养血、健脾益气、固摄经血，后再用益气养血之缓剂调治。