胎衣不下

胎衣又称胞衣，一般称为胎盘。胎儿娩出后，胎盘经过较长时间仍不能娩出者，称为胎衣不下，或称息胞。多伴有早期产后阴道出血，若量多超过500ml以上，可有不同程度的失血表现，是产后危急症之一。胎衣不下的发生原因，主要是气血运行不畅，胞宫活动减弱，不能促使胎盘自行娩出。若胎盘娩出前，有间歇性阴道出血，血色黯红，多为胎盘剥离不全或胎盘滞留。若胎盘已娩出仍有上述出血，多为胎盘、胎膜残留所致者。

• 气虚血亏
• 血瘀寒凝

• 气虚血亏
• 1.临床表现：胎儿娩出经久，而胎衣仍不下，阴道流血而量多，小腹微胀，按之有块而不硬。伴面色苍白，头晕目眩，心悸气短，畏冷喜热，四肢不温，唇甲紫黯或淡黯。舌淡，脉虚大中空或细弱无力。2.病因病机：产妇素体虚弱，或产程过长。用力过度，造成分娩后气血亏损，无力送出胎盘。3.治法：补气养血，佐以活血化瘀。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：生黄芪30g，党参15g，当归15g，白术10g，升麻3g，柴胡6g，炙甘草3~6g，益母草30～50g，莱菔子3～6g。方义：黄芪、党参、白术、甘草补气，当归养血，益母草化瘀，升麻、柴胡升阳，莱菔子降气导浊。加减：阴道流血量多者，加炒黑荆芥穗、血余炭、炮姜炭止血。5.变通法：气血两虚，可用圣愈汤（《兰室秘藏》）加益母草。
• 血瘀寒凝
• 1.临床表现：胎儿娩出经久，胎衣不下，小腹疼痛剧烈，按之坚硬有块而拒按，阴道流血，量或多或少，色黯红有血块。伴面色紫黯、青灰，痛时欲呕，甚而上冲心胸。舌质淡黯、紫黯，脉虚大中空或沉涩。2.病因病机：瘀阻胞宫，气血凝滞，胞衣不下；或夹寒邪外侵，客于胞宫而致。3.治法：活血化瘀，温经散寒。4.方剂：送胞汤（《傅青主女科》）加减。药物：当归60g，川芎15g，益母草30～50g，炙乳香10～15g，炙没药10～15g，炒黑荆芥穗10g，麝香0.3g（另研冲）。方义：当归、川芎、益母草活血化瘀，乳香、没药化瘀散结，麝香芳香而有逐出胎衣之力，炒黑荆芥入血分而能止血。加减：阴道流血量多者，加血余炭、炮姜炭止血；腹部冷痛者，加肉桂、吴萸温寒。5.变通法：可用脱花煎（《景岳全书》）加减，活血化瘀，方见胎死不下。

现代临床对胎盘滞留、剥离不全，或胎盘、胎膜残留引起的早期产后出血，多主张及时取出胎盘，或行刮宫术。此外要及时补充血容量，以免休克。本症分为两类，一为气虚血亏，见阴道流血而量多，小腹微胀，按之有块而不硬，伴气血不足者，用补中益气汤补气养血，加益母草、莱菔子以化瘀导气。二为血瘀寒凝，小腹疼痛剧烈，按之坚硬有块而拒按，伴血瘀征象，用送胞汤加减，治以活血化瘀、温经散寒。