产后恶露不断

产后由阴道排出的瘀浊败血，称为恶露，一般应在产后20天左右排尽。若持续3周以上，仍淋漓不净者，称为“恶露不断”，又称“恶露不绝”。

• 气虚恶露不断：恶露过期不止，量多，色淡，质稀，无臭味，小腹坠胀，精神疲乏，或汗出，畏寒，舌质淡或胖，脉缓弱。血瘀恶露不断：恶露日久不止，色紫黯，间有血块，或如烂肉样，小腹疼痛拒按，或按之有块，舌质黯或边有瘀点，脉沉细或沉涩。血热恶露不断：恶露淋漓不绝，色鲜红，质稠粘，或有臭味，腹痛拒按，或低热起伏，或口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数或滑数。阴虚恶露不断：恶露淋漓不尽，色红质稀，腰痠，头晕耳鸣，或潮热盗汗，舌红，苔少或光剥，脉细数。
• 气虚恶露不断与血瘀恶露不断：前者多缘素体虚弱，或孕期脾虚，中气不足，或产时失血耗气，或产程过长，或产后过劳，耗损正气，致气虚不能摄血，冲任不固，胞宫收缩无力而引起；后者则多因胞宫瘀血留滞，或产后受寒，寒与血搏，恶血内留，使新血不得归经，而致恶露不绝。两者在一定条件下可以相互转化。若宫缩无力可以导致瘀血留滞，瘀血留滞也可引起宫缩无力。因此，在临床上常可虚实互见。辨证要点是：如恶露量多色淡，小腹坠胀不痛，脉缓弱者为气虚；若恶露色污浊，或形色如烂肉，小腹疼痛拒按，或按之有块者为血瘀。治疗方法，气虚恶露不断宜益气摄血，方用益气缩宫汤，或补中益气汤加艾叶、乌贼骨。血瘀恶露不断宜活血祛瘀，方用缩宫逐瘀汤或生化汤加茜草、三七。若两证夹杂出现，其治法也随证变化。血热恶露不断与阴虚恶露不断：两者都具热象，但虚实有别。前者多由产时邪毒内侵胞宫，与血相搏，蕴而化热，迫血下行所致；后者多由素体阴虚，虚热内炽，血不内藏引起。临床表现为：血热恶露不断，血色鲜红或紫红，质稠，有腥臭气，腹痛拒按，脉滑数，为实热证；阴虚恶露不断，色红质稀，腰痠，无腹痛，脉细数，为虚热证。小腹有无压痛，气味臭否是两者辨别的主要依据。其治疗，血热恶露不断宜清热凉血，方用清宫饮；阴虚恶露不断宜养阴清热，方用加减保阴煎。总之，本症之虚证、实证、热证，须从小腹痛与不痛，恶露有无臭气来区分。至于治疗，虽然气虚应补气摄血，血瘀当活血祛瘀，血热宜清热凉血，阴虚必养阴清热，但由于产后胞宫易因虚致瘀，又易因瘀致虚，因此，治法也应虚实兼顾。本症的病因病机及辨证施治与产后血崩基本一致。但产后血崩发病较早，病情急重；本症则至少要在产后三周以上才能成立，病情也较缓和。

• 气虚不摄
• 血热
• 阴虚
• 血瘀

1.益母草60g，每日1剂，水煎后加适量红糖服。2.红花、益母草、泽兰各3g，桃仁、炙甘草、炮姜各1，5g，当归10g，山楂6g，川芎3g，黄酒15g。每日1剂，水煎服（即产后生化汤）。

• 气虚不摄
• 1.临床表现：产后恶露过期不止，淋漓不断，量多或少，色淡，质稀而无臭味，小腹下坠感，神疲乏力，面色无华，气短懒言，头晕目眩。舌质淡，脉细弱。2.病因病机：素体虚弱，或产时失血，或劳倦过度，气虚不足以摄血，而致恶露不止，持续不断。3.治法：补气摄血固冲。4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。药物：黄芪15g，党参10～15g，白术10～15g，当归10g，陈皮6g，炙甘草6~10g，升麻3～6g（炒黑），荆芥穗3～6g（炒黑）。方义：黄芪、党参、白术、甘草健脾益气以摄血固冲，当归和血养血，陈皮和胃调中。炒黑升麻、炒黑荆芥穗人血分，有升阳、摄血、止血之功。加减：加鹿角胶、阿胶温摄冲任，止血作用更好。若小腹及腰坠胀，见肾虚证者，加川断、杜仲、桑寄生补肾。若见头晕目眩，面色无华，加旱莲草、女贞子、制首乌养肝。若出血量多不止者，加艾叶炭、侧柏叶止血。5.变通法：亦可用举元煎（《景岳全书》）加味，补气摄血固冲。方见月经过多。
• 血热
• 1.临床表现：产后恶露淋漓不止，色鲜红、深红，质稠黏，或有臭味，可有低热起伏，腹痛拒按，口干咽燥。舌质红，脉细数或滑数。2.病因病机：产时热毒内侵，阻于胞宫，瘀热互结，致成恶露不绝。3.治法：清热凉血解毒。4.方剂：芩连四物汤（《医宗金鉴》）加减。药物：黄芩15g，黄连10g，生地15g，川芎10g，当归10～15g，赤芍10～15g。方义：用黄芩、黄连清热，生地、赤芍凉血，当归、川芎活血。加减：若恶露秽臭而量多，热毒盛者清热解毒，加败酱草、丹皮、蒲公英；若腹痛拒按甚者，加蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀。有低热、口干、脉数者，加山栀、黄柏清热。5.变通法：热毒盛有盆腔感染者，用五味消毒饮（《医宗金鉴》）合失笑散（《局方》）加减，药用银花、地丁草、连翘、野菊花、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍等，清热解毒，化瘀活血。
• 阴虚
• 1.临床表现：产后恶露不绝，持续不断，量或多或少，色红、质稠，无腹痛，腰部坠胀不舒，头晕目眩，心烦少眠，时有烘热、盗汗。舌红，脉细数。2.病因病机：素体阴虚，虚热内炽，血不内藏。3.治法：养阴清热凉血。4.方剂：保阴煎（《景岳全书》）加减。药物：生地15g，熟地10～15g，白芍10～15g，黄芩10g，黄柏6g，山药10g，川续断10g，甘草6g。方义：熟地、白芍养阴和血，生地、黄芩、黄柏凉血清热，山药、续断补肾固冲，甘草调中。加减：头晕目眩加旱莲草、女贞子补益肝肾，烘热盗汗者加丹皮、地骨皮清热养阴，血出量多者加阿胶、侧柏叶、炒地榆止血。5.变通法：两地汤（《傅青主女科》）加减，方见月经先期。
• 血瘀
• 1.临床表现：产后恶露日久不止，色紫黯，夹血块或如烂肉样，小腹疼痛拒按，按之有块。舌质黯，边尖有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：产后胞宫瘀阻，瘀血不去，新血无以归径，致恶露不止，子宫复旧不全。3.治法：活血化瘀，生新止血。4.方剂：生化汤（《傅青主女科》）加减。药物：当归15～30g，川芎10g，炮姜3～6g，桃仁6g，甘草6g，益母草30g，红花6g，蒲黄10g（包）。方义：方用当归、川芎和血活血，桃仁、红花活血化瘀；炮姜温通有止血之功且不留瘀；蒲黄化瘀且能止血；益母草活血祛瘀，有促使子宫复旧之效。加减：腹痛甚加延胡索、川楝子理气止痛，出血量多或不止者加三七末活血止血，兼气短乏力者加党参、黄芪益气。5.变通法：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

本症与产后血崩在临床表现与方药处治上基本一致。但本症常在产后3周以上，症情缓和。而产后血崩则发病早，症情急迫。如见气虚不摄者，产后恶露过期不止，淋漓不断，量多或少，色淡，质稀而无臭味，伴气虚征象，用补中益气汤或举元煎加减，补气摄血固冲。如见血热者，产后恶露不止而色鲜红、深红，质稠黏，伴热象，热轻用芩连四物汤加减，热重用五味消毒饮加减，均有清热凉血解毒作用。阴虚者见产后恶露持续不断而日久，无腹痛，伴虚热之证，用保阴煎或两地汤加减。如见血瘀者，恶露不止，色紫黯或夹血块或如烂肉样，小腹疼痛拒按等，用傅青主生化汤加减，活血化瘀，生新止血。