产后关节痛

产后出现肢体、关节及腰背部疼痛、麻木、沉重、酸楚等症状者，属于本症范畴。类此症状应属“痹证”范畴，但因产后常有气血不足、瘀血内停各种特殊情况，故特列专项述之。又，产后身痛又称“产后遍身疼痛”（《妇人大全良方》），主要由气血不足、血瘀阻滞或外邪入侵所致。产后腰痛首见于《诸病源候论》，除与产后身痛病因、病机相一致者之外，还可由肾虚引起。在治疗上，血虚宜养血，血瘀宜活血，兼风寒者加用祛风散寒之品，兼寒湿者又需配合温散通络药物。

• 祝谌予经验
• 刘奉五治产后热痹经验
• 乐秀珍治产后足跟痛经验

• 风寒湿侵
• 瘀血内阻
• 气血虚弱
• 肝肾不足

• 毫针法
• 皮肤针法
• 头皮针法
• 耳针法

• 祝谌予经验
• 产后身痛、腰痛、四肢疼痛、麻木不舒、足跟痛，伴形寒肢冷、怕冷畏风，舌淡黯，脉沉细等，为产后气血虚弱，肝肾两亏，再感受外邪而致。病程短，体实无汗者，用《金匮要略》葛根汤加味；病程长，体虚有汗者，用黄芪建中汤加鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙（四藤一仙汤），或独活寄生汤加减。伴肢体抽痛者，加钻地风、千年健、豨签草、木瓜、甘草，重用白芍15～30g；伴足跟痛者，加木瓜、青黛。遇寒痛甚，腰凉肢冷，加淡附子5～10g。（钱自奋，等.祝谌予临床经验集.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，68）
• 刘奉五治产后热痹经验
• 产后关节痛以产后气血虚为内因，复感风寒湿邪而成。虚寒证可用独活寄生汤加减，养血活血、疏散风寒。若见关节红肿热痛，发热口渴，心烦，苔黄，脉数，为风湿热痹，由素体阳热偏盛，寒湿久而化热所致。主张用清热除痹汤，方用金银藤、桑枝各30g，海风藤、清风藤、络石藤各15g，威灵仙、钻地风、防己各10g。（北京中医医院，等.刘奉五妇科经验.北京：人民卫生出版社，1982，214）
• 乐秀珍治产后足跟痛经验
• 产后足跟痛，排除跟骨骨刺、外伤、软组织感染之后，大多由肾虚所致。常连及腰痛并见，有头晕耳鸣，神疲乏力。用益肾健筋壮骨法，效果较佳。肾气虚弱者，方用黄芪、党参、川断、杜仲、山药、牛膝、巴戟天、补骨脂、狗脊、石楠叶各10g，当归、白术、白芍各9g，益气固肾。肾虚血亏者，用鹿角片、炙龟甲、阿胶、杜仲、锁阳、首乌、当归、熟地、威灵仙、淡附子、牛膝、补骨脂各12g，党参、黄芪各15g，白芍、白术各9g，补肾养血。（乐秀珍.妇科名医证治精华.上海：上海中医药大学出版社，1995，258）

• 风寒湿侵
• 1.临床表现：产褥期内，周身疼痛，屈伸不利；或腰膝及关节处冷痛，得温则减；或痛无定处，历节游走；或痛有定处，痛如锥刺；或肢体肿胀、麻木、沉重，腰背活动不利。形寒恶风，四肢不温，诸症得温则缓。舌质淡，舌苔薄白、白腻，脉浮、濡、紧。2.病因病机：产后百脉空虚，腠理不密，风寒湿邪入侵，气血痹阻不通则痛，而成诸症。3.治法：祛风、散寒、除湿，养血益气。4.方剂：独活寄生汤（《千金要方》）加减。药物：独活10～15g，秦艽10g，防风10g，细辛3～6g，桂枝10g，当归10g，白芍10～15g，川芎6～10g，生熟地各10g，党参10g，茯苓10～15g，甘草6～10g，桑寄生15～20g，杜仲10～15g，牛膝10～15g。方义：独活、秦艽、防风、细辛、桂枝祛风散寒除湿，通络止痛；川芎、白芍、生熟地、当归养血祛风，党参、茯苓、甘草健脾益气；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾。加减：形寒恶风甚，疼痛剧烈者，去生地、熟地、茯苓、桑寄生、杜仲，加淡附子、炙黄芪、细辛，桂枝用量加大，温阳补气，散寒止痛。痛无定处，历节游走者，加羌活、荆芥穗祛风，去药同上。肢体、腰背沉重，关节肿胀，加薏苡仁、白术、防己祛湿，去药同上。夹瘀而痛如锥刺、固定不移，或有产后恶露不尽时，加桃仁、红花、生蒲黄化瘀，去药同上。5.变通法：若以肢体麻木不舒，症类血痹，用黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）合四物汤（《局方》）加减，和血益气。若腰部重着如带五千钱，寒湿侵袭所致，为肾着者，用甘姜苓术汤（《金匮要略》）合四物汤温化寒湿。若风寒入侵，身痛、腰痛，项背不舒，恶寒无汗，恶露少，少腹时痛，脉浮紧者，可暂用五积散（《局方》）数剂，祛风散寒，温经止痛。该方药用当归、川芎、白芍养血，麻黄、白芷、生姜解表祛风，苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃调中，肉桂、干姜温散寒邪，桔梗载药上行。但只能暂用，不可尽剂，以免伤正。
• 瘀血内阻
• 1.临床表现：产后身痛、腰痛，关节疼痛，屈伸不利，按之痛甚，或夜晚休息疼痛尤剧，或痛如锥刺，固定不移，动后稍舒。少腹痛而拒按，恶露少，口渴，但欲漱水不欲咽。舌紫黯，边尖有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：产后瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，不通则痛。3.治法：活血化瘀，通络止痛。4.方剂：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。药物：桃仁10g，红花6～10g，当归10～15g，川芎6～10g，没药5g，五灵脂10g，秦艽10～15g，羌活10g，香附10g，牛膝10～15g，地龙10g。方义：方用桃仁、红花、五灵脂、没药、牛膝活血化瘀；秦艽、羌活、地龙祛风通络止痛；当归、川芎二味名佛手散，有养血、活血、和血之功。加减：产后恶露下而不畅，少腹时痛者，加益母草、炮姜温通活血。偏热者，加丹皮、丹参凉血；偏寒者，加桂枝、淡附子温寒。5.变通法：上半身疼痛为主者，用血府逐瘀汤；下半身疼痛为主者，用少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤（均为《医林改错》方）。
• 气血虚弱
• 1.临床表现：产后肢体、腰背酸痛，关节拘急，活动不利，或肢体麻木，沉重不适，面色无华，肌肤不泽，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，四肢不温，恶露量多、色淡质稀。舌淡红，脉虚细无力。2.病因病机：产后气血亏虚，血不养筋。3.治法：益气养血，通络止痛。4.方剂：趁痛散（《妇人大全良方》）加减。药物：黄芪10～15g，独活10g，白术10g，桂枝10g，当归10～15g，牛膝15g，生姜3～6g，甘草6～10g，薤白6g。方义：用黄芪、白术、甘草益气，当归养血，牛膝、桂枝通络止痛，独活祛风，生姜、薤白散寒，甘草和中。加减：腰背酸痛，俯仰不利者，加川续断、桑寄生、杜仲补肾；肢体麻木沉重者，加鸡血藤、首乌藤养血；关节拘急活动不利者，加白芍、钩藤缓急；气虚甚加重黄芪用量至30g，当归15g，益气生血。5.变通法：十全大补汤（《局方》）加通络止痛药。
• 肝肾不足
• 1.临床表现：产后腰背酸痛，脚腿乏力，足跟痛。头晕目眩，耳鸣健忘，手足麻木，两目干涩。偏阴虚者，口干咽燥，盗汗烘热，舌红，脉细数；偏阳虚者，畏寒怯冷，四肢不温，尿频，便溏。舌淡，脉沉迟。2.病因病机：腰为肾之外府，足跟为肾经所过。产时气血亏虚，劳伤肾气，致水不涵木，血不养筋，精虚而骨髓不充。3.治法：补肾气，养肝血。4.方剂：（1）阴虚者用六味地黄丸（《小儿药证直诀》合二至丸（《证治准绳》））加减。药物：熟地10～15g，山萸肉10～15g，山药10g，丹皮6g，泽泻10g，茯苓10~15g，旱莲草10g，女贞子10g，白芍10～15g，牛膝15g，龟甲20～30g（先煎）。方义：熟地、山萸肉、山药滋肾，旱莲草、女贞子、白芍养血，龟甲调任脉而滋肾阴，牛膝通经脉而养肝血。丹皮、茯苓、泽泻为六味地黄丸之“三泻”，有利水渗湿清热之功，佐补药而不致呆滞。（2）阳虚者用金匮肾气丸（《金匮要略》合青娥丸（《局方》）。药物：熟地10～15g，山萸肉10～15g，山药10g，淡附子3～6g，桂枝6～10g，胡桃肉10g，补骨脂10～15g，杜仲10～15g，鹿角霜10g。方义：熟地、山萸肉、山药滋肾，淡附子、桂枝温阳气，胡桃肉、补骨脂、杜仲补肝肾、壮筋骨，鹿角霜通督脉而温润补阳。加减：气血虚者加当归、生黄芪补气血；腰痛加桑寄生、川断补肾；足跟痛加木瓜、白芍、青黛舒筋。5.变通法：可用左归丸补肾阴，右归丸补肾阳（均为《景岳全书》方）

• 毫针法
• 1.根据疼痛部位，进行选穴处方取穴：腰骶部，取腰阳关、命门、关元俞、白环俞；肩部，取肩髃、肩醪、肩贞；肘部，取尺泽、曲池、小海；腕部，取阳池、阳溪、外关；髋与大腿部，取环跳、秩边、居、伏兔；膝部，取血海、膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉；小腿部，取足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、悬钟；踝部，取太溪、昆仑、申脉、照海。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针30分钟。除肾阴虚型之外，均可针后加灸，或用温针灸，或用艾条温和灸法。疗程：每日或隔日1次，7～10次为1疗程。2.根据证候类型及病因病机，进行选穴处方（1）风寒湿痹，风邪甚者（关节游走疼痛），取风池、肩髃、环跳、风市、风门；寒邪甚者（痛剧，畏寒怯冷），取关元、命门、肾俞、气海：（2）瘀血内阻者，取血海、膈俞、中极、归来、子宫，并配相应肢体穴。（3）气血虚弱者，取足三里、三阴交、关元、神阙、气海、中脘，并配相应肢体穴。（4）肝肾虚弱，阴虚者取太溪、照海、太冲、神门；阳虚者，取关元、气海、肾俞、命门。并酌加相应肢体穴。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针30分钟。除神阙穴不可针仅用隔姜灸外，他穴均可针刺。除肝肾阴虚仅针刺不灸外，其他证型针后加灸，或用温针灸，或用艾条温和灸法。疗程：同上。
• 皮肤针法
• 取穴：脊柱两侧、肩胛部、臀部及疼痛局部。上肢痛，重点取颈椎4～7、胸椎1~4两侧，肩胛骨内缘及患痛局部。下肢痛，重点取腰椎4至骶部两侧，臀部及患痛局部。腰痛，重点取腰骶部及其两侧。足跟痛，重点取踝部及疼痛局部。方法：轻、中度刺激，进行皮肤针叩刺。疗程：同上。
• 头皮针法
• 取穴：顶中线（百会至前顶），顶颞后斜线（百会至曲鬓）。足跟痛仅取顶中线，腰痛取枕上正中线、枕上旁线。方法：毫针沿皮透刺，针刺人帽状腱膜下层1～1.5寸，用小幅度提插法。留针30分钟，其间行针2～3次。疗程：同上。
• 耳针法
• 取穴：耳神门、子宫、交感、相应部位耳穴。每次5～6个耳穴，单侧，左右交替。方法：5分毫针直刺1～2分，得气后留针30分钟，其间行针2次。或用王不留行子敷贴，胶布固定，嘱按压每日2～3次。疗程：耳针同上；埋丸2～3天治疗1次，7～10次为1疗程。

产后身痛、关节痛、腰足痛，宜及早治疗，以免造成妇女月经不调、痹证之后遗。临床上类此病症较多，不可忽视。其法可与关节痛、足跟痛内容互参。饮食疗法，可用猪（羊）肾1对，杜仲20g，将肾剖开，将药研碎装人肾内，上笼蒸熟，去药，食肾。连用7～10天。适于产后腰痛，气血虚弱、肝肾不足者。或少量杜仲放入猪蹄汤内，用文火炖服。