五迟

五迟之名，出于《张氏医通·婴儿门》，指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟，其发育迟于正常小儿。正常小儿，生后头发黑密，6个月左右开始萌牙，7个月能发出爸爸、妈妈等复音，10个月时能站立，1周岁时可独立行走，13个月已会说出简单的语言。若超过12个月头发稀细黄枯，未见萌牙，不能平稳站立，18个月尚不能行走，不会说爸爸、妈妈以外的字，即为五迟。相当于小儿生长发育迟缓、大脑发育不全、佝偻病等的临床表现。五迟的发生，主要与先天禀赋不足，后天调摄失养，肾、脾不足，累及心、肝有关。在临床上，以扶正补虚为主，坚持不懈，自有效果。

• 脾肾虚弱
• 肝肾不足
• 心肾两虚

• 石菖蒲20g，艾叶20g，川芎12g，羌活10g，山甲3g，茯苓15g，五味子5g
• 药敷法：上药共研细末，鸡蛋清或麻油调匀，外敷关元、囟门，夜敷晨取。 疗程：10日1疗程。用于立迟、行迟。
• 川芎、熟地、当归、白芍、山药各10g，炙甘草3g
• 擦齿法：上药共为细末，汤调擦齿根，每日3次。用于齿迟。

1.山萸肉、菟丝子、五味子、玉竹、龟甲各30g，鹿茸、全蝎各9g，海狗肾2个，人参12g，石菖蒲10g，蜈蚣3条，麝香0.9g（另研后加），共研细末，炼蜜为丸。日2次，每次1丸（6g）。2.龙骨25g，牡蛎20g，牛膝15g，仙灵脾10g，白术12g，苍术8g，熟地6g，太子参、当归、石菖蒲、何首乌、山楂各5g，共为细末。6个月每次0.25g，7～12个月每次0.5g，1～2岁每次0.75g，2～3岁每次1g。日3次，连服1～2个月。

• 脾肾虚弱
• 1.临床表现：头发稀疏萎黄，牙齿生长迟缓，或生而牙质不良，囟门宽大，逾期不合，形体瘦弱，生长缓慢，肌肉松软，面色淡白，食欲不振，大便溏薄。舌淡苔白，指纹色淡沉滞。2.病因病机：先天不足，后天失养。脾虚则气血不足，肌肉无力，形体瘦弱；肾虚则生长缓慢，筋骨发育迟缓。3.治法：补益脾肾。4.方剂：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合四君子汤（《局方》）加减。药物：熟地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，白术10g，党参10g，甘草6g。方义：熟地、山药、山萸肉补肾益精，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气。加减：头发稀黄加首乌、枸杞子补肾乌发，牙齿不生、囟门不合加菟丝子、补骨脂、牡蛎补肾壮骨，食欲不振加内金、砂仁、谷麦芽开胃增食。5.变通法：用大补元煎（《景岳全书》）合保元汤（《博爱心鉴》）加减，药用黄芪、人参、白术、肉桂、熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子、当归等，补益脾肾。
• 肝肾不足
• 1.临床表现：坐、立、行发育明显迟于正常同龄儿，甚至4、5岁还不能行走，或伴发迟、齿迟。易疲倦，少活动，肢体乏力，睡眠差，面色无华，形体瘦弱。舌淡，指纹色淡。2.病因病机：肝血不足，筋脉失养，肾精失充，骨弱髓少，故立、行、坐迟。又，发为血之余，血少则发迟；齿为骨之余，骨弱故齿迟。3.治法：补益肝肾。4.方剂：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合补肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：山药10g，山萸肉10g，熟地10g，茯苓15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，木瓜10g，甘草6g，牛膝10g。方义：山药、山萸肉、熟地补肾益精，当归、白芍、川芎养肝和血，茯苓健脾，木瓜、牛膝舒筋壮骨，甘草调中。加减：睡眠不安加枣仁、远志安神，精神呆钝加石菖蒲、柏子仁养心，先天不足加枸杞子、紫河车补肾，气虚加太子参、五加皮补气，血虚加制首乌、桑椹子养血。5.变通法：用左归丸（《景岳全书》）加减，药用鹿角、河车、枸杞子、当归、杜仲、菟丝子、熟地、山萸肉、山药等，亦补肾养肝之剂。
• 心肾两虚
• 1.临床表现：语迟、智力低下，伴立、行、发、齿之迟，精神呆滞，疲乏无力，食欲不振，大便多秘。舌淡苔薄，指纹色淡沉滞。2.病因病机：心气不足，脑髓不充，智力发育迟缓，故以语迟为主。3.治法：补肾养心。4.方剂：菖蒲丸（《医宗金鉴》）合五加皮散（《仁斋直指小儿方论》）加减。药物：党参10g，石菖蒲10g，炙远志6g，麦冬10g，当归10g，五加皮10g，牛膝10g，熟地10g，山萸肉10g，木瓜10g。方义：党参、五加皮益心气，菖蒲、远志通窍，当归、麦冬补养阴血，牛膝、木瓜舒筋强骨，熟地、山萸肉补肾精。加减：血虚加白芍、制首乌养血，气虚加五味子、黄精补气。5.变通法：可用孔圣枕中丹（《千金要方》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）、六味地黄丸（《小儿药证直诀》），药用龟甲、龙骨、菖蒲、远志、党参、麦冬、五味子、益智仁、熟地、山萸肉、茯苓等，养心通窍、补肾益智。

五迟发自五脏，常伴五脏不足之证，如肾不足，形体瘦弱，生长缓慢；脾不足，肌肉松软，便溏；肝不足，乏力易倦；肺不足，汗多易感冒；心不足，易惊惕，可随证而治。行走不稳，囟门闭合较晚，出牙延迟，心烦易惊，汗多，无运动功能障碍，多属轻证。筋骨瘦弱，不能站立，头发稀疏萎黄，不能言语，形瘦神萎，神思迟钝甚而痴呆，则病情较重。在方药选用上，以补肾精为主，间参用健脾气、养肝血、益心智诸药，即所谓“肾为先天之本”，补肾可以促进小儿发育生长。