智力低下

智力低下是指在生长发育期间内智能明显低于同年龄平均水平，伴适应能力差或缺陷，又称智能落后、迟缓和弱智。泛指大脑发育不全、神经发育不全或大脑损伤而智力发育障碍。隶属于中医文献中的痴呆、白痴、呆病、五迟、五软、胎弱、胎怯等范畴。出生后渐见病态者为先天不足，肝肾亏损；温热病后失调或有产伤、外伤史，属后天失养，痰瘀为患。病与肾、肝、心、脾有关。兼行迟为肝肾亏损，语迟为心血不足，神呆迟钝为心肾不足，形疲肢软属脾，神志失常、烦躁不安属肝。先天因素以虚证为主，后天因素以实证为多，或虚中夹实。

• 肾肝亏损，髓海不足
• 心肾两虚，神志失养
• 心血不足，神失所养
• 痰浊蒙蔽，心窍失灵
• 瘀阻脑络，神明失聪

• 毫针法
• 穴位注射法
• 耳针法

1.人参、蝉衣各3g，黄芪、灵芝、白术、五味子、僵蚕各6g，河车5g，狗脊、地骨皮、牡蛎、首乌各9g，研末。小于7岁3日总药量（g）=（年龄+1）×5；≥7岁3日总药量（g）=周岁数×5。将3日总药量分成3份，每日1份，用开水浸泡15分钟后，再煮沸片刻，滤汁分3次口服。2.红参、白参各1.5g，龙眼肉、茯苓各10g，五味子、菖蒲各3g，山药15g，远志5g，陈皮6g。每日1剂，水煎服。3.熟地、山萸肉、枸杞子、巴戟天、制首乌、黄精、杜仲、茯苓、猪脊髓、兔脑髓、党参各30g，黑芝麻、核桃肉各60g，砂仁（后下）12g，龟甲30g，厚朴15g。共煎去渣，浓缩，加冰糖、蜂蜜各350g收膏。每服1匙，日3次。

• 肾肝亏损，髓海不足
• 1.临床表现：智力迟钝，目无神采，发育迟缓，抬头、匍匐、坐、爬、站、走、语等发育均明显迟于正常同龄小儿。日久两目干涩，筋骨痿软，懒以动作，反应迟钝。舌淡红，苔少或光剥，脉细弱、尺脉尤著。2.病因病机：肾为先天之本，肝为养血之脏，肾气不足则脑髓空虚，肝血虚亏则筋脉失养。可见于先天愚型、退行性脑病和出生后脑损伤等。3.治法：滋补肝肾，填髓养脑。4.方剂：左归丸（《景岳全书》）合龟鹿二仙膏（《医便》）加减。药物：熟地10g，山药10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，牛膝10g，鹿角胶6～10g（烊冲），河车粉3g（分冲），龟甲胶6～10g（烊冲）。方义：熟地、山萸肉、山药滋补肾阴，枸杞子、菟丝子平补肾气，杜仲、牛膝强筋壮骨，当归和血养肝，鹿角胶、龟甲胶、河车粉为有血情肉之品，可填髓养脑，大补精血。加减：阳虚者加巴戟天、肉苁蓉温肾，阴虚加天冬、麦冬、石斛养阴，语迟者加菖蒲、远志通心窍。5.变通法：用河车八味丸（《幼幼集成》），即金匮肾气丸加麦冬、五味子、河车、鹿茸，壮阳补肾，通窍养脑。
• 心肾两虚，神志失养
• 1.临床表现：智力不全，形貌笨拙，反应迟钝，神情默默，举止粗鲁，动作发育迟缓，细动作不灵敏又欠协调，学习困难，成绩低劣，接受教育能力差，但生活尚能勉强自理。舌质红，脉细数。2.病因病机：心藏神，肾藏志，先天禀赋不足，脑髓空虚，神志失养，心智不开。3.治法：补心养血，益肾生精。4.方剂：地黄饮子（《宣明论方》）加减。药物：熟地10～15g，山萸肉10g，麦冬10g，石菖蒲10g，炙远志6g，益智仁10g，五味子10g，石斛10g，茯苓15g，肉苁蓉10g，肉桂3g，巴戟天10g，白芍10g，当归10g。方义：熟地、山萸肉益肾养阴，肉苁蓉、巴戟天补肾温阳，麦冬、五味子补心阴，益智仁开心智，石菖蒲、远志通心窍，肉桂通肾阳，石斛养胃阴，白芍、当归补肝血。加减：夜卧不宁，惊叫啼哭者加生龙牡、磁石镇惊；行动障碍加牛膝、杜仲、川断、木瓜壮筋骨。5.变通法：若烦闹不安，行为冲动，心神不安，可用孔圣枕中丹（《千金要方》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减，药用甘草、小麦、枣仁、远志、菖蒲、龙骨、龟甲、琥珀、珍珠粉、丹参等，安神镇惊、通窍益智。若精乏髓枯，难以教育，不通人事，生活无法自理，神识不明者，用河车大造丸（《医方集解》录吴球方）加减，药用河车、鹿角、龟甲、熟地、天麦冬、牛膝、杜仲、党参、茯苓等，可长期服用丸散之剂，以补养先天。
• 心血不足，神失所养
• 1.临床表现：神情呆滞，智力迟钝，不哭不闹，语迟甚而只能无意识发音，不能用语言表达意思，或语言含混不清，词不达意。面黄少华，或苍白无华，唇舌指甲色淡，头发稀疏。舌淡红苔少，脉缓弱。2.病因病机：久病体弱或脑病后遗，致语言发育迟缓，由心血不足，舌窍不利引起。3.治法：补血养心，益智开窍。4.方剂：菖蒲丸（《医宗金鉴》）合人参养荣汤（《局方》）加减。药物：黄芪10～15g，党参10g，白术10～15g，茯苓15g，当归10g，白芍10~15g，熟地10g，远志6g，麦冬10g，龙眼肉10g，五味子6～10g，石菖蒲10g。方义：当归、熟地、白芍、龙眼肉补血，黄芪、党参、白术、茯苓益气，远志、菖蒲通窍，麦冬、五味子养心。加减：纳少便溏加山药、砂仁健脾和胃，肾虚不足加杜仲、益智仁、补骨脂补肾，涎多不能自收者加诃子、芡实收敛。5.变通法：可用归脾汤（《济生方》）合远志丸（《济生方》）加减，药用远志、菖蒲、龙齿、茯神、人参等补益心脾，益智开窍。
• 痰浊蒙蔽，心窍失灵
• 1.临床表现：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不由自主，或肢体强硬，或行动不便，或吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣。舌淡苔腻，脉滑。2.病因病机：痰浊蒙蔽清窍，内扰心神，脑窍失灵。见于中毒性脑病后遗症、先天性脑缺陷。3.治法：涤痰泄浊，通窍益智。4.方剂：温胆汤（《千金要方》）加减。药物：法半夏10g，陈皮6g，石菖蒲10g，炙远志6g，竹茹10g，枳实6g，龙齿10g（先煎），琥珀粉3g（另冲）。方义：石菖蒲、远志开窍，琥珀粉、龙齿重镇，半夏、陈皮、竹茹、枳实理气和胃化痰泄浊。加减：痰火上扰，烦躁不安，苔黄者加黄连、木通清心火；痰湿重而胸闷脘痞、苔腻者加天竺黄、陈胆星涤痰；见瘀血者，加红花、桃仁、丹参化瘀。5.变通法：心肝火旺者，可用泻心导赤散（《医宗金鉴》）合珍珠散（经验方）加减，药用生地、黄连、麦冬、茯神、大黄、珍珠、羚羊角等清心泻肝、镇静开窍。神志失常者，可用服蛮煎（《景岳全书》），生地、石斛、丹皮、麦冬、木通、丹皮、竹叶等，养阴清心。
• 瘀阻脑络，神明失聪
• 1.临床表现：神情麻木，反应迟钝，时作惊叫，动作延迟，语言謇涩，关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作。舌黯紫有瘀点（斑），脉沉涩。2.病因病机：有颅脑产伤或外伤史，瘀血交阻脑络，气血运行不通，元神失主，神明失聪。3.治法：活血化瘀，通窍开络。4.方剂：通窍活血汤（《医林改错》）加减。药物：桃仁10g，红花6～10g，赤芍10～15g，川芎10g，石菖蒲10g，生蒲黄6~10g（包），丹参10～15g。方义：桃仁、红花、丹参、蒲黄活血化瘀，赤芍、川芎和血通络，石菖蒲、蒲黄合用可化痰瘀而通心窍。加减：四肢抽搐加天麻、钩藤、全蝎、僵蚕息风止痉，气血不足加黄芪、党参、生地、当归益气补血。5.变通法：气虚血瘀用补阳还五汤（《医林改错》）加水蛭、菖蒲，益气化瘀。气滞血瘀者用血府逐瘀汤（《医林改错》）加郁金、菖蒲，理气活血。

• 毫针法
• 取穴：①百会、四神聪、神门、太冲；②通天、上星、风府、大陵、昆仑；③玉枕、内关、照海、精神情感区。每月更换一组穴位。方法：毫针常规刺法，平补平泻，留针20～30分钟。疗程：隔日1次，3个月为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：①哑门、肾俞；②风池、足三里；③大椎、内关。交替应用，每次一组穴。方法：头穴用乙酰谷酰胺，四肢躯干穴用活血注射液（含当归、红花、川芎、丹参），每日每穴注射1～2ml。疗程：隔日1次，10次为1疗程，用3～6个疗程。
• 耳针法
• 取穴：①肾、脾、枕、神门、脑点、内分泌；②肾、脾、心、皮质下、脑干、枕；③肾、脾、肝、肾上腺、脑、额。单侧，两耳交替，每次用一组耳穴。方法：王不留行敷贴，每天自行按压3次，每次2～3分钟。疗程：1周2次，3个月为1疗程。

在临床上，检查智力可用心理学方法即智力测验，以衡量个人认识功能的综合水平。用分值表示的称为智商。若智能明显低于同龄水平，即智商低于2个标准差，在70以下；同时存在有适应功能缺陷或损害，即与其年龄和群体文化相称的个体功能的缺陷、损害；出现在发育年龄阶段，即18岁以下者，可诊断为本症。（美国第三版修订本《精神障碍诊断统一手册》）临床应用智商测定，轻型智商在50～70之间，重型在50以下。智力低下以症状命名，可作为一个主症出现在克汀病、结节性硬化、脑积水、先天愚型、头小畸形等疾病过程中。小儿智力低下往往数因兼致，数脏合病。如遗传变性等致脑病及原因不明之先天因素，染色体病可归于先天不足，病在脑髓、肝肾。代谢营养因素所致者，病多在脾。不良环境、社会心理损伤、伴发精神病者，多在心、肝。感染、中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊、瘀血为患。智力低下先天为病者补虚益智、填精养髓，后天为病者可开窍通脑、活血化瘀、涤痰化浊。需长期守方常服，可将有效方制成蜜丸、膏剂，以半年为1疗程，重复2～3个疗程。注意尽可能早期治疗，并配合针灸、推拿、教育及训练等方法，综合治疗。