寒热往来

寒热往来，是指恶寒与发热交替发作。寒热往来与“恶寒发热”不同，后者恶寒与发热同时出现，而寒热往来是寒热交替出现，即发热时无恶寒，恶寒时无发热，当加以区别。

• 邪入少阳寒热往来：寒热往来，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，舌边红，苔薄黄，脉弦数。外感疟邪寒热往来：寒热往来，反复发作，发有定时，多见隔日发作一次，亦有三日一发者。发作时，先恶寒，继则高热，最后遍体汗出，热退身和。舌红苔薄白或黄腻，脉弦。湿热郁阻三焦寒热往来：寒热起伏，汗出不清，胸闷腹胀呕恶，头痛烦躁，口干饮少，小便短黄赤，舌边红，舌苔垢腻或白如积粉，脉濡。
• 邪入少阳寒热往来：伤寒太阳病不解，邪传少阳，少阳居半表半里，外邪入侵，邪正相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则发热，故见寒热往来。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……”。临床除见寒热往来以外，尚有口苦咽干，胸胁苦满，脉弦等少阳症。治疗宜和解少阳，以小柴胡汤为代表方剂。外感疟邪寒热往来：病由感受疟邪所致，多发生于夏秋季节。如《医宗必读》：“疟疾多因风寒暑湿，天之邪气所伤”。其临床表现在《素问·疟论》中论述颇详：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”辨证要点是：寒热往来：休作有时，二日一发或三日一发(此为正疟)；或热多寒少(称温疟)，或寒多热少(称寒疟)，发作时恶寒、发热、汗出，常反复发作。本证与邪入少阳寒热往来之不同点是：后者恶寒、发热无定时，可一日数潮，病程较短，且有胸胁苦满，口苦咽干等少阳症。外感疟邪寒热往来，治宜去邪截疟，方选截疟七宝饮，如虚人反复发作者，用何人饮。湿热郁阻三焦寒热往来：本证为湿温病邪热湿浊留恋三焦，伏留不解，三焦气化失司，出现寒热起伏，胸脘痞闷，腹胀，溲黄短赤，苔腻等湿热交阻上、中、下三焦的症状特点。治宜分消走泄，宣展气机，方选黄连温胆汤加味。本证与上二证不同，邪入少阳以寒邪为患，属伤寒；外感疟邪以疟邪为患，属疟疾；本证以湿热为患，属湿温病。临床表现各具特征，邪入少阳寒热往来，忽寒忽热，发无定时；外感疟邪寒热往来休作有时；湿热郁阻三焦寒热起伏，病势缠绵，汗出不解。再根据苔脉兼症，是容易鉴别的。

• 邪居半表半里
• 邪热入侵血室

• 类证活人书
• 朱肱
• 宋
• 医学纲目
• 楼英
• 明

• 邪居半表半里
• 1.临床表现：寒热往来，胸胁苦满，常兼目眩、口苦、咽干，恶心呕吐，饮食少思。舌苔薄白或微黄，脉弦滑。2.病因病机：因外邪侵袭，势欲传里，但未入里，邪居半表半里之间，故寒热往来。多见于各种急性热病的初期或中期阶段。3.治法：和解表里。4.方剂：小柴胡汤（《伤寒论》）加减。药物：柴胡10～15g，黄芩10～15g，党参10g，法半夏10~15g，甘草6～10g，生姜4片，大枣5枚。方义：柴胡透达外邪，黄芩清泄里热，半夏、生姜和胃降逆，党参、甘草、大枣扶助正气，辅佐柴胡透达外邪。加减：如邪热炽盛，心烦，口干，去参、枣，加瓜萎、黄连清泄里热；兼有咳嗽，亦去参、枣，加桔梗、橘红宣肺化痰；外邪未全部传入半表半里，夹有表证者，可加桂枝祛除表邪；胁下或胃脘作痛，大便秘结，去参、甘，加大黄、枳实、芍药，以解半表半里之邪，泻脏腑里积之热。5.变通法：外感疟邪寒热往来，反复发作，发有定时，多见隔日发作一次，亦有三日一发者。发作时，先恶寒，继则高热，最后遍体汗出，热退身和。舌红苔薄白或黄腻，脉弦。当祛邪截疟，可用截疟七宝饮（《杨氏家藏方》）加减，药用常山、厚朴、青皮、陈皮、甘草、槟榔、草果等。如虚人反复发作者，用何人饮（《景岳全书》）加减，药用何首乌、党参、当归、陈皮、生姜等。
• 邪热入侵血室
• 1.临床表现：寒热往来，常见于妇女月经适来或适断之时，兼有心烦不安，甚则入暮谵语，但昼日神志清晰。舌苔薄黄，脉弦数。2.病因病机：妇女月经适行或适断之时，外邪乘虚内陷血室，瘀热互结，故寒热往来。3.治法：和血祛瘀，清热安胞。4.方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。药物：柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，丹皮6g，栀子10g，薄荷3～6g，煨姜3～6g。方义：柴胡、栀子清热散邪，丹皮、当归祛瘀和血，白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾益气。薄荷散结，与柴胡配合能疏泄肝气，又可清解风热外邪。煨姜温中。加减：若月经适来中断，小腹疼痛，乃为瘀热停滞，可加赤芍、泽兰、桃仁祛瘀活血；如肝气郁结，致月经不调，经前寒热往来，胸胁胀闷，头痛目眩，可去丹皮、栀子疏肝解郁。5.变通法：可用小柴胡汤合桂枝汤（《伤寒论》）加减。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，小柴胡汤主之。”可见小柴胡汤是本症的专用方，从此方加减，是为正途。

• 朱肱
• 往来寒热者，阴阳相胜也，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。
• 宋
• 类证活人书

• 楼英
• 卫与邪相并，则病作，与邪相离则病休，其并于阴则寒，并于阳则热，离于阴则寒已，离于阳则热已，至次日又集而并合，则复病已。
• 明
• 医学纲目