心律失常

心律失常是指心跳起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。按其发生的机制，可分为冲动起源障碍和冲动传导失常。常见的心律失常不外乎规则或不规则的心动过速性心律失常以及规则或不规则的心动过缓性心律失常两大类。临床上最常见的是过早搏动、阵发性心动过速、心房搏动、心房纤维颤动以及不同程度的房室传导阻滞等。可分属于中医的“心悸”、“怔忡”等范围。其主要病因有外感六淫、内伤七情、饮食不节、吸烟过度、多嗜烈酒，或某些药物中毒、电解质紊乱等。以上诸因可导致心脏受损或功能失调，引起心律失常。心律失常常反映为脉象的异常，故应特别重视脉诊，常见者为促、结、代等不整脉。病变部位主要在心，但与肝、脾、肾等脏亦密切相关，实证多为痰为瘀，虚证多为脏腑虚损。基本病理为心气心阴不足，痰浊或瘀血阻滞，故益气养阴、化痰化瘀为其重要治疗方法。脉数为主者，以阴血不足为多，或兼热象。脉迟为主者，以气虚阳亏为多，常兼寒象。随着病程久延，正气愈虚，由虚致邪，病势日深，从严重心悸到昏晕、厥脱，甚则导致心气衰竭、心阳暴脱，以致阴阳离决，为心律失常常见的危急变证，预后不良，治疗亦难奏效。

• 傅宗翰治疗心动过缓经验
• 朱锡祺心律失常经验
• 李介鸣治疗病态窦房结综合征经验
• 魏执真治疗瘀热型快速型心律失常经验

• 气阴两虚
• 心脾两虚
• 痰浊闭结
• 心肾阳虚

• 毫针法
• 耳针法
• 穴位注射法
• 电针法
• 穴位外敷法

• 傅宗翰治疗心动过缓经验
• 辨平脉病脉，心动过缓者首先应辨识其是病脉抑系平脉，从中医而论，即缓脉与迟脉之区分。两者不能单凭脉率来区别，而应重视其脉形。1.辨痰浊瘀血：心动过缓所见之迟脉，是为病脉，大多主寒主虚，但迟脉中系邪实壅遏之病机者并非罕有。景岳云：“脉迟而滑者，实也。”此系心气被邪实壅遏于内，未能运血敷布于脉，若《素问·平人气象论》曰：“脉涩曰痹。”其脉虽迟，但实而有力，此乃邪壅之病脉，究其病因，不外痰浊、瘀血两类。痰浊扰心而见脉迟者，病人常有心悸之感，其心动悸而有沉重艰涩之感，胸中窒窒，精神不振，外可见痰湿之象、浊腻之苔。治当涤痰通阳，常以二陈汤合菖蒲郁金汤，药用陈皮、半夏、远志、菖蒲、郁金等，一般少用振奋心阳之剂。一是化热而形成痰火扰心之悸，此时虽暂消心动过缓之症，但并非佳象，其心悸之自身症状加重，心动不安，甚则脉见结代，乍作乍止，常提示有心衰发生之趋势，化火之前可伴见胸部闷痛、寐艰梦多、口中干苦等化火之兆，或见大便秘结、小溲黄浑，此多见于高血压心脏病、高脂血症的病人，治当清痰火、安心神，以温胆汤化裁，药用胆南星、竹沥、川贝、瓜蒌、天竺黄、远志、海蛤壳、灯心、茯神、枣仁等；二是痰浊蒙遏，旷久不解，心阳无力以抗争，则向正虚之病证转化，此时脉力由有力向无力转变、艰涩向沉弱转化，当从虚论治。脉迟之际，常伴心胸阵痛、气窒闷阻、呻吟或喜太息、舌色紫黯，其迟脉常兼涩脉，似刀刮竹、脉不流利，或有结代。治当活血化瘀通络，方选失笑散、桃红四物汤加味，药用蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、川芎、茜草、丹参、当归等。瘀血之证虽为实证，但有先因心虚而致血瘀者，故化瘀之品宜适当配佐补心通阳之剂，以标本兼顾。2.辨血亏阳衰：邪壅固为心动过缓病因之一，然临床上心动过缓者，正虚常是其后续之主因，此以脉迟无力为主要征象。如心血亏虚，容量不敷，则心体失养，心气失用，脉迟无力，其心悸之感犹如空跳，随之头晕目眩、面觥不泽，甚至昏蒙欲仆。治疗当以补养心血为先，方拟归脾汤，药用当归、熟地、阿胶、针砂、龙眼肉等。心阳衰微是心动过缓和进一步演变转剧之病理反应，此时脉沉迟无力，自觉心脱如坠，气短喘息，形寒肢冷，面觥自汗，结合现代医学检查常见有心力衰竭的征兆，此时治疗需温阳益气，以真武、生脉两方合参，用药如红参、附子、黄芪之类。阳衰欲脱之际，须大剂参附或独参汤、参附龙牡汤等以回阳救逆，并应及时采用中西医结合抢救扶危之措施。在阳虚之心动过缓中，有一种心率特别缓慢，患者时时欲仆，甚至一时晕厥，伴有面色晦黯、气短不续。其病机固为阴盛阳微，君火不明，但根源在肾，系命门不能蒸运、心阳鼓动无能，临床常伴有腰酸膝软、阳痿尿频诸症。故独温心阳则鞭长莫及，当以温养肾阳为主，兼护其阴，药用菟丝、巴戟、苁蓉、鹿茸之类，酌配熟地、首乌、当归、红花以调阴血，有“益火之源”之功。3.临床辨证应从三方面综合考虑：一是心悸之感，病人的自觉症状，尤其是对心跳的形容描述，诸如有力无力、上悬下脱、空乏沉涩，均有助于对辨证的启示；二是脉象之形常是心悸辨证之主要线索，若能结合心脏的听诊及心电图检查，更能明确诊断，了解其病理特征；三是心动过缓常有其他见症，痰浊、瘀血、阳衰、血亏皆有相应症状可见，有助于临床证候之识别。至于治疗，当在整体观念的指导下，结合心动过缓之证型予以辨证治疗。有些医者以图提高心率为快，投以麻黄、细辛之类，虽能增加心率，但取效于一时，实寓有“拔苗助长”之弊。尤其是正虚之心动过缓者，更当慎用，不可忽视。[潘文奎.傅宗翰诊治心动过缓之经验.中医杂志，1988，29（6）：411～412]
• 朱锡祺心律失常经验
• 心律失常是临床常见病症。功能性心律失常的治疗以辨证为主。属器质性者，临床以“冠心”、“风心”、“病毒性心肌炎”为多见，常在辨证的基础上着重辨病。1.功能性心动过速：方用太子参15g，麦冬15g，五味子6g，淮小麦30g，甘草6g，大枣7枚，丹参15g，百合15g，生龙牡各30g，磁石30g治疗，屡试屡验。心悸甚者加生铁落30g，便秘加生大黄3～4.5g。有些患者腑气通后，心律即转正常。2.“冠心”伴心律失常：以气虚血滞为主者，常用七分益气、三分活血之法，以党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为基本药，再随证加减。如属痰瘀者，则用桂枝6g，瓜蒌12g，薤白9g，丹参15g，半夏6g，陈皮6g，郁金9g，旋覆梗9g，黄芪15g为主。这类病人虽以痰瘀交阻为主，但常兼有不同程度的气虚，故于豁痰化瘀药中常喜配用黄芪。黄芪补气优于党参，而且善补胸中大气。大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，此即“大气一转，其结乃散”之谓。3.“风心”伴心律失常者：以“通”为主要治疗原则。药用桂枝9g，赤芍12g，桃仁12g，川芎6g，益母草30g，丹参15g，红花6g，黄芪15g等。桂枝为通心脉要药，恒以之与赤芍相配，意在各展其长而又相得益彰。4.病毒性心肌炎伴心律失常者：治疗不可忽视病毒因素。基本方为生地15g，桂枝6g，麦冬15g，甘草6g，丹参15g，黄芪15g，大青叶15g，苦参15g，茶树根15g。急性发作期邪毒鸱张或热象重者，宜去桂枝、黄芪，加蒲公英15g，地丁草15g。若阴虚症状不明显而气虚症状突出（舌质淡胖、或边有齿痕、咽不痛为辨证要点），可去大青叶，加党参12g，桂枝剂量亦可稍重。（陈泽霖，等.名医特色经验精华、上海：上海中医学院出版社，1987，153）
• 李介鸣治疗病态窦房结综合征经验
• 病态窦房结综合征的临床表现有心悸怔忡，胸憋心痛，眩晕，脉迟，重者可见昏厥、抽搐等症状。一般将其归为中医心悸、胸痹、晕厥门类。本病的病机在于心肾阳虚，血脉痹阻，若旷日误治又可出现阴阳俱损之象。临床当注意辨别迟脉及兼脉，再结合症状而辨证。治疗当以温阳通脉为主，兼施益气、养阴、固脱等法而用之。1.阳虚失运：年迈、久病、过劳耗损心肾阳气，常影响血脉运行。症见胸憋心痛，怔忡心悸，气短乏力，眩晕阵作，四肢逆冷，神倦畏寒，甚则晕厥。舌质黯淡，脉迟微、间有结代。治疗拟温阳益气、和络复脉之法。方用自拟温阳益气复脉汤：红参15g，细辛6～15g，制附子10g，炙麻黄6g，丹参18g，枸杞子12g。兼血瘀者加川芎12g，红花12g；兼心痛者加延胡索12g，生蒲黄12g；兼气滞者加佛手10g，香橼12g；兼头晕者加菖蒲12g，蔓荆子12g；兼脉快慢不调者（房颤）加珍珠母30g，百合20g。2.气虚血瘀：心气虚弱，心阳不振，血行不畅；或血瘀日久损伤心气。症见怔忡胸憋，气短喘息，动辄加重，全身乏力，时时眩晕，舌淡黯有瘀斑，脉迟涩、间有结代。治疗拟益气活血、温通和络之法。方用益气活血复脉汤：人参6～15g，炙黄芪15～30g，甘草6g，丹参15～30g，当归12g，细辛3～12g，肉桂6～9g。兼阴虚者加玉竹12g，麦冬12g；胸憋者加瓜蒌30g，薤白12g；失眠者加酸枣仁12g，柏子仁12g。3.气阴虚损：气虚阳损，渐伤及阴。症见心悸怔忡，头晕目眩，甚则晕厥，胸憋气短，失眠神倦，口干喜饮，盗汗烦热，舌红少苔，脉迟细无力、间有小数。治疗拟益气养阴、通阳和络之法。方用加味生脉饮：生晒参12g，五味子12g，麦冬12g，沙参25g，生地18g，山茱萸12g，细辛3～12g，丹参18g。虚热重者加盐知母10g，黄柏各10g；气虚重者加黄芪12g，黄精12g；神衰者加夜交藤30g，合欢花12g。4.阴阳欲离：久病失养或失治，阴阳极亏，行将离绝。症见平日心悸怔忡，时时眩晕，胸憋喘促，口干烦躁，畏寒肢冷，不能行动，甚则晕厥神昏，手足抽搐，喘促气急，舌淡少苔或舌苔剥落，脉微欲绝、三五不调，或见屋漏等败脉。治疗维阴护阳、益气固脱。方用维阴护阳救脉汤：人参10～15g，玉竹10g，五味子10g，丹参18g，淫羊藿15g，细辛3～12g，制附子3～10g，百合20g，珍珠母30g，黄芪30g。厥脱重证，当急煎人参30g，顿服固脱。阳虚偏重者用红参，阴虚偏重者用西洋参，一般用白参。呕吐者可加用旋覆代赭汤。[李连.李介鸣治疗病态窦房结综合征经验.中医杂志，1999，40（5）：277～278]
• 魏执真治疗瘀热型快速型心律失常经验
• 快速型心律失常属于阳热类心律失常。各种病因均最终可致血脉瘀阻，瘀郁化热，瘀热扰心而发病。从而认为“瘀热”是快速心律失常发病的关键环节。快速型心律失常的辨证，多为心气不足、气阴两虚、肝肾阴虚、阴虚火旺、痰浊阻痹、水饮内停或气滞血瘀，可治以益气养心、滋补肝肾、温通心阳、化痰开窍、理气活血、安神之法。在实践中发现，在运用各法基础上，加用清热凉血及活血的药物，重用赤芍、牡丹皮、黄连，可明显增加疗效。《濒湖脉学》中有几种阳热脉象。①数、疾、脱脉。窦性心动过速出现数脉，而阵发性室上速或室速则出现疾、极、脱脉，均属阳热之脉。②促脉相当于快速型心律失常的脉象，结代脉相当于缓慢型的心律失常的脉象。促脉属阳热类，结代脉属于阴寒类。③涩脉，心房纤颤患者的脉象的特点不是间歇，而是强弱快慢绝对不齐，“叁伍不调”，脉流涩滞不畅，阴血不足更加明显。涩脉本身尚有迟而缓之意，所以涩脉是指心房纤颤而且心率偏慢者的脉象，快速房颤则属于涩而数脉，涩而数脉则表明有阳热内盛的表现。窦性心动过速、室上速、基础心率偏快的各种早搏及快速房颤，其脉象即在数、疾、极、脱、促、涩而数脉的范围内，均属于阳热类心律失常，这类患者即存在“瘀热”。快速型心律失常的主要病因病机是心脏亏虚，血脉瘀阻，瘀郁化热，临床主要可见以下两个证型：①心气阴虚，心脉瘀阻。治以益气养阴，活血通脉，凉血清热。方用“调脉汤”（太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、香附、香橼、佛手、赤芍、牡丹皮、黄连）。②痰湿阻络，血脉瘀阻，瘀郁化热。治以化痰理气，活血通脉，凉血清热之法。方用太子参、紫苏梗、陈皮、半夏、白术、茯苓、厚朴、丹参、香附、香橼、佛手、牡丹皮、赤芍、黄连。舌苔薄白、少苔、无苔者属第①型，苔白厚腻者属第②型。清热凉血，牡丹皮、赤芍的用量必须要大，药用25～30g时效果较佳。如果大便干结则可大量使用，一般可从10～15g开始逐渐加量，出现便溏腹泻则加诃子肉。方中用黄连具有厚肠止泻之功，可减少牡丹皮、赤芍的滑肠作用，木香配黄连可增加止泻功效。治疗中观察大便情况是调整药量及观察疗效的关键。[周燕青.关于“瘀热”与快速型心律失常.中医杂志，2003，44（3）：235～236]

1.常山3～12g，苦参15～30g，姜半夏9g，茵陈15g，瓜蒌皮9～15g，虎杖9~15g，丹参9～30g，炙黄芪9～30g，炙甘草9～30g。常山、苦参需从小剂量用起。每剂2煎，取汁兑匀，分2次服。凡早搏在每分钟10次以上者，每日2剂；早搏在每分钟6～10次者，每日1.5剂；每分钟5次以下者，每日1剂。适于各种早搏。2.熟地15g，肉桂3g，麻黄5g，鹿角胶10g（可以鹿角片或鹿角粉、鹿角霜代用），白芥子10g，炮姜炭5g，生甘草10g。每日1剂，分2次煎，每煎又分2～3次服完。适于各种心律失常属阳虚者。3.生甘草30g，炙甘草30g，泽泻30g。每日1剂，水煎服。有兼症（烦躁有汗，自觉寒热无常，失眠等）者，先投桂枝加龙骨牡蛎汤，再服本方。适于室性早搏。4.生晒参2～5g（或党参15g），参三七（冲服）2～5g，丹参20～40g，苦参20~40g，麦冬12～15g，五味子12～15g，生地12～15g，当归12～15g，瓜蒌12～15g，茯苓12～15g，甘草6～12g。每日1剂，水煎服。服汤剂至早搏消失或基本消失后，以原方为主，研为细末，装入空心胶囊中，每次服3～5粒，每日3次，连服1～2个月巩固疗效。适于冠心病频发性室性早搏。5.麻黄10g，附子（先煎）20g，细辛5g，红参20g，丹参25g，麦冬15g，当归15g，郁金12g。每日1剂，水煎服。主治缓慢性心律失常。6.定心汤：苦参、黄连、酸枣仁各10～20g，茯苓、党参、灵芝、丹参、赤芍、瓜蒌各10～15g，三七3～6g。每日1剂，水煎服。阴虚内热型快速性心律失常加麦冬、生地黄，瘀血阻滞型快速性心律失常加红花、川牛膝，痰湿内阻型快速性心律失常加法半夏、胆南星、白芥子，阳气亏虚型快速性心律失常加黄芪、桂枝、制附子。

• 气阴两虚
• 1.临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，乏力身倦，虚烦不寐，眩晕，多汗口干。舌红或淡红，或舌上少津，脉细或结代。2.病因病机：心气心阴不足，心脉失养，故心悸怔忡。气虚则乏力身倦，胸闷气短。阴虚则虚烦不寐，眩晕，多汗口干。3.治法：益气养阴，养血复脉。4.方剂：炙甘草汤（《伤寒论》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。药物：炙甘草10～30g，桂枝6g，党参15g，生地15～30g，阿胶10g（烊冲），麦冬10～15g，大枣10个，淮小麦30g，黄精30g，五味子6g。方义：炙甘草、党参、大枣、五味子补益心气、宁心复脉，桂枝温振心阳，生地、阿胶、麦冬、黄精养心阴以充养心脉，甘麦大枣汤养心安神。加减：若心悸怔忡甚者，可适当加入重镇宁心之品，选加灵磁石、生铁落、生龙齿、紫贝齿，取1～2味即可。若乏力身倦，气短较重，为气虚重证；可重用黄芪，或选用别直参另煎兑入。若胸闷痛明显，舌黯有瘀斑，为瘀血重证，加三七粉（分冲）、川芎、郁金、丹参化瘀活血；阴虚明显，当去参、桂，取吴鞠通的加减复脉汤（《温病条辨》）之意，加玉竹、麦冬、北沙参，养阴宁心。5.变通法：心气虚，心悸或怔忡，乏力气短明显，少气懒言，常伴自汗，健忘，面色无华。舌淡苔白，脉细弱或结代。可用养心汤（《证治准绳》）加减，补益心气、宁心安神，药用党参15～30g（或用高丽参或红参6～10g，另煎兑人）、炙黄芪、桂枝、炙甘草、枣仁、柏子仁、茯神、五味子、大枣、当归等。若气虚及阳，症见形寒肢冷唇绀者，酌加熟附片、仙灵脾、细辛温寒助阳；若气虚夹瘀，症见胸闷憋痛，舌黯紫，口唇发绀者加丹参、降香活血理气。若兼见脘闷欲吐，喉间痰鸣，苔腻，为痰湿阻滞胸阳，加半夏、砂仁、陈皮和胃化痰。
• 心脾两虚
• 1.临床表现：心悸气短，失眠健忘，头晕目眩，纳呆腹胀，身倦乏力，或有便溏，面色萎黄。舌淡苔薄，脉细弱而结。2.病因病机：心主血脉，心血不足，脉不充盈，血不养心。3.治法：调补心脾，宁心复脉。4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。药物：党参15g，黄芪15～30g，当归10g，白术10g，茯神10g，枣仁15g，远志10g，肉桂3g，木香6g，大枣2个，甘草6g，龙眼肉10g，生姜3片。方义：当归、龙眼肉、枣仁养血，黄芪、党参、白术、甘草益气，茯神、远志安神，木香理气使诸药补而不滞，生姜和胃。加减：若食少便溏，脾气虚甚，水谷不运，去当归，加薏苡仁、砂仁、煨肉豆蔻健脾。若心悸，夜梦易惊，加丹参、五味子、珍珠母安神养心。若舌黯有瘀斑，加丹参、郁金、红花、琥珀粉（分冲）活血化瘀。若苔白而腻，痰浊较甚，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴化痰和胃。5.变通法：可用人参养营汤（《局方》）加减，补益气血。
• 痰浊闭结
• 1.临床表现：心悸气短，胸闷憋气明显，阴雨天或进食油腻食物后加重，可伴头晕、痰多、食少恶心、腹胀、乏力。舌质淡，苔白厚腻；脉弦滑或沉缓、结代。2.病因病机：痰浊凝滞久踞，胸阳痹阻不展，心脉不通，故心悸而胸闷憋气。3.治法：通阳散结，豁痰宽胸。4.方剂：导痰汤（《济生方》）合瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）加减。药物：半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，制南星6g，枳实10g，甘草6g，瓜蒌15~30g，薤白10g，桂枝6～10g，厚朴6g，枣仁10g，菖蒲6g。方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃化痰，枳实、厚朴理气降逆，瓜蒌、薤白通阳散结，制南星豁痰，菖蒲通窍，枣仁养心，桂枝通脉。加减：若痰瘀交阻，则宜化瘀祛痰，加郁金、丹参、红花等活血药。若兼腹胀满，大便不通，舌苔黄者，可加大黄、黄芩、黄连以通腑泄热，即用泻心汤（《金匮要略》）法。若痰热火盛伤阴者，兼见口渴欲饮，唇燥干裂，可加生地、麦冬、石斛以清热生津。5.变通法：若痰浊郁久化热，痰热扰心，症见心悸失眠、烦躁、口干苦、苔黄，或脉滑数者，则宜清热豁痰、宁心安神，可用黄连温胆汤（《六因条辨》）加减，药用黄连、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、清半夏、黄芩、枣仁、胆南星、瓜蒌、远志等。
• 心肾阳虚
• 1.临床表现：心悸气短，动则加剧，失眠多梦，形寒肢冷，腰膝酸冷，肢面浮肿，气促难以平卧，面色苍白。舌淡胖苔白，脉细沉迟或结代。2.病因病机：久病心肾阳气亏耗，阳不化气，气不行水，致使水湿内停，水气凌心射肺。3.治法：调补心肾，温阳利水。4.方剂：四逆加人参汤（《伤寒论》）合真武汤（《伤寒论》）加减。药物：淡附子10～30g（先煎），干姜6g，党参15～30g，茯苓15～30g，白术10～15g，桂枝10g，白芍10g，车前子30g（包），紫石英15～30g。方义：附子温心肾之阳，干姜温中阳，党参补心气，桂枝通阳化气，白芍敛阴缓急，茯苓、白术、车前子健脾利水，紫石英重镇平冲。加减：若心悸严重，加灵磁石、龙齿镇逆平冲；伴心胸疼痛加三七粉、郁金、元胡理气活血；胸闷甚者，去白芍，加薤白、枳壳、降香理气宽胸；浮肿难消，心衰不易改善者，可加冬瓜皮、葶苈子、防己、黄芪、北五加皮强心利水。若水湿内停中焦，胃气失于和降而兼呕恶者，加半夏、陈皮以降逆和胃。5.变通法：喘促不得卧，汗出肢冷，脉微欲绝，此为心阳衰弱，有暴脱之虞，宜急用参附汤（《妇人良方》）以回阳救脱，吉林红参、制附子煎汤频服，或加黑锡丹（《局方》）内服。

• 毫针法
• 1.取穴：足三里、大椎、关元、气海、心俞、内关、阳陵泉。方法：大椎、足三里用温针灸；关元、气海针刺得气后不留针，再隔姜灸6壮；内关、心俞、阳陵泉均用补法，留针25分钟。疗程：每日1次，12次为1疗程。2.取穴：太冲、太溪、三阴交、心俞、厥阴俞。方法：提插捻转之补法，留针15分钟，每5分钟行针1次。疗程：每日1次，12次为1疗程。3.取穴：内关、间使、神门、膻中、气海、足三里。方法：进针得气后，施以提插捻转之补法，留针30分钟，每5分钟行针1次。疗程：每日或隔日1次，12次为1疗程。4.取穴：胸夹脊4~7、膻中、膈俞、通里。方法：针刺得气后，施以提插捻转之泻法，留针30分钟。疗程：每日1次，12次为1疗程。
• 耳针法
• 1.取穴：心、神门、交感。方法：用探针找准穴位，将0.5寸毫针刺入穴内，深度以穿透耳软骨为度，留针30分钟，每10分钟行针1次，中等刺激。疗程：隔日1次，7次为1疗程。经治疗1～2个疗程即可取得显著效果。2.取穴：窦房结穴（屏上切迹和耳舟下缘内侧）、颈动脉窦穴（耳屏内上方和耳甲艇内上方）、迷走穴（对耳轮上脚内侧下方）、心穴。方法：双耳埋针，每5日更换1次。疗程：隔日1次，7次为1疗程。
• 穴位注射法
• 取穴：内关、神门。方法：常规消毒后以5ml注射器和5号针头垂直刺入；上下提插2～3次，得气后按穴位注射常规，每穴注人当归注射液0.5ml。疗程：每日1次，10次为1疗程。
• 电针法
• 取穴：心俞、间使；厥阴俞、灵道；膻中、乳根（左侧）、内关、通里。3组交替使用。方法：背俞穴针尖刺入椎体针刺，深1～1.2寸；膻中、乳根针刺时沿皮下肌层互相透刺；内关、通里、灵道、间使针刺时行逆经斜刺。用脉冲电针仪，频率为每分钟120次至150次，留针20分钟。疗程：隔日1次，7次为1疗程。
• 穴位外敷法
• 取穴：膻中、心俞、虚里（心尖搏动处）3穴，每次任选2穴，3穴交换使用。方法：冠心膏方用丹参、川芎、红花、桃仁、当归各12g，乳香、没药、沉香、公丁香各8g，人工麝香5g制成。取膏药1张，贴于上述穴位。每张贴12～24小时。疗程：每日1次，20日为1疗程。

心律失常可发生在器质性心脏病基础上，也可由于单纯的功能失调影响而致。任何由于心脏内冲动的形成和传导的不正常，使心脏搏动规律发生紊乱，就可能形成心律失常。引起心律失常的原因甚多，除心肌本身病变以外，亦常见于某些感染、电解质紊乱（尤其是高血钾或低血钾）、某些药物（如洋地黄类药物，奎尼丁、锑剂等）的过量或毒性作用、情绪波动、吸烟过度、饮浓茶或酗酒等，均可导致心律失常。快速性心律失常，多因痰火扰心，心肝气郁化火，或阴虚心火偏亢，或心之阴血不足、虚火或肝火上乘所致。临床多以数脉、结脉、促脉为主。心电图常显示心动过速、各类早搏及快速房颤。快速性心律失常，虚者多为心阴虚、心血虚或心肾阴虚，实邪多为痰火、心肝之火或血瘀。心阴虚多选用麦冬、玉竹、五味子等；心血虚多选当归、丹参、熟地等；心肾阴虚则选生熟地、天麦冬、女贞子、白芍等。实邪如属痰火，常选青碟石、天竺黄、陈胆星、全瓜蒌、枳实、黄芩等。如属心肝火旺，则选山栀、黄连、连翘心、黄芩、夏枯草、竹叶心等。血瘀则选丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、降香、三七粉、琥珀粉等。快速性心律失常要加强重镇安神宁心药的使用，配伍一些经临床和实验证实的具有抗心律失常作用的药物如苦参、玄参、葛根，以加强辨证论治的作用。对于来自窦房结以外的异位搏动，有学者提出能否理解为“风胜则动”。可由肝阴、肝血不足，虚风内动，干扰心神所致，此所谓“风为百病之长”及“善行而数变”。因 此提出用心肝同治法，在益气养血、宁心安神方药中，配伍息风镇肝通络之品，如全 蝎、蜈蚣、地龙、白蒺藜、石决明等。缓慢性心律失常，多因阳气虚损、精血不足所致，临床多以迟脉、缓脉、结脉及涩 脉为主。心电图多显示窦缓、窦停、慢性房颤及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞等，为少阴心肾 功能不足，阳气虚衰，气血运行迟缓、受阻所致。温阳药多选附子、干姜、细辛、麻 黄、仙灵脾、桂枝、肉桂、紫河车、鹿角胶、枸杞、杜仲、菟丝子等。附子小至3~ 6g, 大至30g 以上；附子先煎1～2小时，温阳强心作用可得以加强。细辛小至2g, 大 至6～15g 。益气药重用参类药和黄芪等。人参可选用吉林人参或高丽参、红参，量宜 3～10g左右为宜，固脱时可用至15～30g, 浓煎频服，少量则无固脱作用，用之得当， 可起沉疴危症。还可选用当归、生地、麦冬、黄精、阿胶、旱莲草、女贞子等，使“阳 得阴助，则生化无穷”,并达到纠编制衡的作用。炙甘草汤是治疗心动悸脉结代的良方，在应用时炙甘草、生地、大枣用量宜大，必 要时炙甘草可用至15～30g 、生地30～60g 、大枣30个。偏于气虚者加重党参用量，偏 于阴虚者可加重生地、麦冬，偏于阳虚加重桂枝用量，偏于血虚加重阿胶用量。蜀漆、 龙骨、牡蛎等为治心动悸之要药，可适当配合使用，也可选择性配入某些现代研究表明 具有抗心律失常的中药。在心律失常的辨证中，最具有鉴别价值的是脉象的变化。心律失常是指心脏搏动频 率与节律的异常，所以不同种类的心律失常必然出现反映各种根本特点的脉象。如窦性 心动过速呈现的脉象为数脉；而阵发性室上速所表现的脉象则为疾脉；早搏基础心率快 者为促脉，基础心率慢者为结脉；心房纤颤心率慢者为涩脉，心率快者则为涩而数之 脉。缓慢型心律失常，心动过缓者首先应辨识其是病脉抑系平脉，也就是缓脉与迟脉之 区分。故不能单凭脉率来区别，而更应重视其脉形。同时当注意辨别迟脉及其兼脉，再 结合症状而辨证。在辨证中应以脉诊为主，四诊合参，当脉症有矛盾时，可按照“舍症 从脉”的原则，反之则会影响疗效。我国南方地区气候高温多雨潮湿，尤其是两广和海南地区，一年中日最高温度超过 摄氏30℃的时间达半年以上，常年相对湿度大多在60%～95%之间。气温高、湿度大， 成为我国南方地区人群患病的重要因素。湿热为患，或夹湿夹热为患，是南方地区多数 疾病的特点。在我国南方地区快速性心律失常多以痰、热、瘀并见为病证特点，缓慢性 心律失常则以虚、瘀、痰为病证特点。对此，可分别制定应用凉血清热、祛瘀化痰和温 阳补气、散瘀化痰配伍的中药复方来治疗心律失常。