蛋白尿

病理性蛋白尿多见于各种肾脏疾病中，如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、高血压性肾病等。若剧烈运动、精神紧张、长期直立、高蛋白饮食等情况下，有时小便也可检出蛋白，应属正常状态，不可作病理诊治。根据临床表现，蛋白尿应属中医“精微下注”、“精气下泄”，可归于“虚损”病范畴，又与水肿常相兼出现。其发生当责之于肺脾肾三脏功能失调，是属肾失封藏，精气下泄。此外，又有因风邪湿热着肾，清浊相干，肾气受损，精微外泄、浊邪久恋引起的重要病理机制，从而造成邪盛正虚、迁延不愈的情况，甚至导致瘀闭毒阻、上关下格等。故在临床上，不可单纯敛精固涩，常需与祛邪药同用方有效果。根据临床实践，消除蛋白尿的方法主要有疏风、清热、利湿、化瘀、泄浊以祛邪，补肺、健脾、益肾以扶正等。

• 裘沛然治慢性肾炎经验
• 叶传蕙肾炎蛋白尿的治疗经验

• 实证：湿热壅滞
• 实证：湿热稽留
• 虚证：肺脾气虚
• 虚证：脾虚不摄
• 虚证：肾阴亏虚
• 虚证：肾阳虚微

• 裘沛然治慢性肾炎经验
• 对年幼的、病程较短的慢性肾炎患者，常用五味药方（黄芪、牡蛎、泽泻、黑大豆、大枣）；而对年长的、病程较长的慢性肾炎患者，则选用八味药方（上方加巴戟天、土茯苓、黄柏）组成的处方，定名为补泄理肾汤。1.用药配伍注重复合：慢性肾炎的发病环节较为复杂，可有脏腑虚实的偏颇、气血的失调，水湿、湿热、火毒、血瘀等病因均可导致本病的发生和发展，因此在治疗时必须随着临床的不同表现而略有变化。如以补泄理肾汤为基础方，根据临床的不同表现，还加用一些药物，采用表里同治、寒热兼施、利涩相配、补泻合用等四结合的方法。如对慢性肾炎临床症状不明显，仅镜检中看到少量蛋白尿或血尿，平素易患感冒者，除加大黄芪的剂量外，则加白术、羌活；若有鼻塞流涕、畏寒发热者，加用白芷、浮萍；若兼见咽痛喉燥、扁桃体肿大或咽喉充血者，加漏芦、白鼓、蒲公英；如水肿明显者，加用蝼蛄、葶苈子、桂枝；若腰痛颇甚者，加狗脊、细辛；血尿明显者加槐花、生地、丹皮；如蛋白尿严重者，加用诃子肉、杜仲、覆盆子。2.用药要有选择性：即选药要精当，力求一药多能，特别要选用与慢性肾炎临床表现相关的具有多种作用的药物。在扶正治本治疗慢性肾炎的原则下，选用黄芪而不选用党参，因其有补气、固表、摄精、祛毒、和营、利水的功效，且无留滞之弊，大剂量黄芪则功用更为显著。再如在淡渗利湿药中选择泽泻，是因为泽泻人肾及膀胱，既能利水渗湿、泄热利尿，又有补益肾水的作用。又如黑大豆，李时珍谓“黑豆人肾功多”，许多本草书中载，黑豆调中下气、通经脉，治肾病时可利水活血解毒。故明代医家张景岳用“玄武豆”之法治疗水肿。因此当代把该药作为治疗慢性肾炎的理想药物，临床也证明黑大豆确有纠正低蛋白血症的功效。巴戟天为补肾要药，能强阴益精，又能祛风除湿，治腰膝酸痛、脚气水肿等。3.制方要有全面性：慢性肾炎的基本病机是脾肾气血亏损与风邪、水湿、热毒、瘀血等相夹杂，所以制方配伍必须补泻并施、标本兼顾。既要补益脾肾、制止蛋白质的流失，又要祛除风邪、利水化湿、清热解毒、活血化瘀，从而达到邪去正安的目的。补泄理肾汤的组成即是重用黄芪为君药，配合巴戟天补肾；加牡蛎补肾扶正、化湿利水，既可补肾固涩以控制蛋白的流失，又可利水化湿以消水肿。黄柏与黄芪相配，增强补益作用；与巴戟天相伍，一阴一阳，前者滋肾水、益元阴，后者益元阳、补肾气，起到阴阳平补的作用。黄柏与土茯苓相配，有清热解毒利湿之效。再如土茯苓一药，能除湿解毒，健脾胃，强筋骨，利小便，具有能补、能和、能解毒、能利湿等多种作用；与泽泻、牡蛎、黑大豆等相合，共奏补肾利水、解毒泄浊的功效。4.加减要有针对性：对平素易因感冒诱发慢性肾炎发作的患者，用玉屏风散，但以羌活替代防风。两者虽同为辛温解毒，但防风无利水作用，用羌活入肾、膀胱二经，善行气分，舒而不敛，又有利水燥湿作用。因此对慢性肾炎患者来说，羌活比防风更有针对性，它对肾炎病人预防感冒作用确比防风效果为好。在慢性肾炎患者出现扁桃体肿大、咽喉疼痛时则选用漏芦、白鼓等清热解毒药。漏芦有清热解毒之功，还可治遗精湿热火毒，对又见尿血、尿蛋白的患者，无疑是一味首选药物。对慢性肾炎浮肿明显的患者，常加用蝼蛄、葶苈子和桂枝等药。对湿热内结、水气闭阻、火毒蕴伏的肿胀，则选用蝼蛄。因蝼蛄既有利水通溲的作用，又能清热利湿解毒，同时副作用又大大小于甘遂、芫花之类。如果水肿发生是由于肺气痹阻而伴有胸闷气促、痰唾不畅等症状时，则加用葶苈子以下气行水，肺气通利则三焦通调而小便自畅。至于桂枝利水，乃是一种通阳利水之法，用于肾虚气不化火之水肿，有较好的疗效。上述三药虽同可治水肿，但各具有个性及功效。所以在应用时，必须注重针对性。5.常用大方复治法：慢性肾炎除肺脾肾虚、水湿逗留之外，还应注意余邪热毒未清、盘踞下焦这一因素。常以七种方法结合，即清热解毒、温补肾阳、培补脾气、滋阴凉血、祛湿利尿、辛温解表、酸涩收敛等法大方复治。常以辛温发散与酸涩收敛（如浮萍与五味子），清热解毒与温肾助阳（如漏芦、白鼓与巴戟天、肉桂），补气摄精与通利水湿（如菟丝子、黄芪与将军干、防己），几法同用。清热解毒，如漏芦、白敛、土茯苓、蒲公英、黄药子、升麻。温补肾阳，如仙灵脾、巴戟天、胡芦巴、肉桂、鹿角片、附子。培补脾气，如黄芪、党参、白术、甘草。滋阴凉血，如生熟地；知母、黄柏、丹皮。祛湿利尿，如将军干、车前子、葶苈子、防己、椒目、蝼蛄。收涩下焦，如菟丝子、覆盆子、楮实子。辛温解表，如羌活、白芷等。[杨翠兰.裘沛然治疗慢性肾炎的思路与方法.中医杂志，1996，37（8）:497～498]
• 叶传蕙肾炎蛋白尿的治疗经验
• 肾炎蛋白尿日久难消，宜从风治，重用息风通络之品常能获效。患者易感受外邪，且每因外感风邪而致病情反复或加重。又肾炎蛋白尿病人初期多以面目浮肿为特征，即使后期出现全身浮肿，也往往是从面目浮肿及四肢以至胸腹。《素问·平人气象论》云：“面肿曰风。”肾炎蛋白尿病人又常见眩晕、血压偏高之表现。除此之外，肾炎蛋白尿病人小便多有大量泡沫，也为风动之象；即使该病进一步发展到肾衰尿毒症晚期阶段，除浮肿、血压持续偏高等表现外，也常见有肌肤瘙痒、四肢抽搐等风走表里及肝风内动的表现。由此可见，风邪在肾炎蛋白尿发生发展过程中起着极为重要的作用，特别是风邪常与水湿、痰浊、瘀血相夹为患，形成恶性循环则使肾炎蛋白尿病人病机更趋错综复杂，病情更加顽固。惟有虫类药物，善于搜剔逐邪、息风通络，直达病所，方能将潜伏于内的风痰瘀血之邪，深搜细剔，逐出于外。应用地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类息风药通经活络，搜剔余邪，临床上不但对蛋白尿获效甚捷，而且还对肾性高血压及该病发展到肾衰阶段的肌肤瘙痒、四肢抽搐等症也同样具有良好的治疗作用。肾炎蛋白尿病人一旦感受外邪，均可导致病情反复或加重。当先驱外邪，主张应辛凉、辛温解表合方，将疏散解表、清热解毒、宣肺止咳三法汇于一方。方药为金银花、鱼腥草、板蓝根、射干、马勃、荆芥、防风、桔梗、杏仁、冬瓜仁、紫苑、黄芩、法半夏、生甘草等。因感受外邪，以咳嗽咯痰为主症，常用麻杏石甘汤与二陈汤合方进行治疗。肾炎蛋白尿病人兼有湿热、瘀血表现，一贯强调应首先祛瘀血、清湿热，以祛邪为主。在临床上祛瘀血除常用丹参、红花、川芎、桃仁、益母草等药，且丹参、益母草每用至30g取其量大力宏之外，还常与大队虫类息风活血通络药如地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等共用，强调祛邪务尽。对肾炎蛋白尿合并有尿路感染的患者，除蛋白尿表现外，病人常兼见有尿频、尿急、尿痛，尿检有白细胞或脓细胞等。先治以大剂清热解毒、利尿通淋之品，并常加用西药抗生素，以期迅速控制尿路感染，将湿热蕴结下焦对人体的危害迅速减轻到最小程度。常用药为土茯苓、黄柏、蒲公英、地丁草、野菊花、败酱草、金钱草、车前草、千里光、苦参等，其中蒲公英、地丁草、野菊花、败酱草、金钱草、车前草、千里光常用量均为30g。常以金钱草30g，车前草30g，野菊花30g，白茅根30g，蒲公英30g，煎水代茶，频频服之。在长期临床实践中发现，患者舌质常代表本证，舌苔常代表标证。临床上蛋白尿患者，若见其苔黄厚而腻，口干口苦，则一概先以清热化湿为主，药用藿香、佩兰、薏苡仁、白豆蔻、黄芩、龙胆草、栀子、法半夏、茵陈、金钱草、车前草、滑石等。待湿热渐清，舌苔已退，再着手本证或标本兼治。湿热是肾炎蛋白尿发病的主要病理因素之一，肾炎蛋白尿的治疗过程中激素及利水药的运用往往使阴液更易耗伤。除强调必须搜风邪、清湿热、化瘀血外，要重视湿热易伤阴液的特点。一旦发现患者苔黄厚腻，但若舌苔干燥少津，或苔有裂纹，或苔仅居中央，而边尖少苔，或苔有剥脱，则在除湿清热的同时，养阴药在所必用。湿热与阴虚这一对矛盾在肾炎蛋白尿病机演变过程中也相当普遍，化湿利水往往不利于肾阴的恢复，滋肾养阴常有碍于湿热的化除。根据患者湿热与阴虚偏重的程度不同，常常注意将滋养肾阴、除湿、清热三类药合于一方，育阴利水，清热除湿，标本兼治。在临床上，常用的养阴药有北沙参、石斛、天花粉、生地黄、黄精、玄参等，清热泻火药有黄芩、栀子、黄柏、黄连、知母等，化湿药有藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁等，燥湿药有苍术、厚朴、陈皮、法半夏等，利湿药有猪苓、泽泻、茯苓、白术等。对除湿药的运用虽有化湿、燥湿、利湿之分，但在临床上更擅长于薏苡仁、车前草、金钱草、滑石、白茅根等清热利湿药的运用，且在清热除湿的同时，更善于注意养阴生津，如北沙参每用至30g，如是则湿去热除而肾阴不伤，从而有利于肾炎蛋白尿的全面治疗。蛋白尿的形成虽不外乎外邪侵袭、风痰湿热瘀血胶结为患，及肺脾肾三脏功能失调等诸多方面，均以水谷精微不得封藏而外流为核心病机。对肾炎蛋白尿进入晚期阶段的患者，注意补益脾肾就显得尤为重要。重在健脾益肾、收涩固摄，不可一味大肆温补滋补，以免进一步壅滞气机，加速湿浊痰瘀的化生而遗患无穷。对蛋白尿患者如不及时收涩固精，则随着精微物质的大量流失，正气必将进一步耗伤，不但引起低蛋白水肿，而且正气亏虚，卫外不固，抵抗力下降，也极易感受外邪，导致病情复发或加重。擅用水陆二仙丹益肾涩精，收关固摄。方中两药一偏涩精止遗，一偏固肾健脾，两药合用则有固涩兼得之妙，从而对减轻尿蛋白的流失有很好的临床治疗作用。[郭立中，等.叶传蕙对肾炎蛋白尿的治疗经验.中医杂志，2001，42（3）:140～141]

1.生紫菀、浮萍、荆芥、防风、西河柳、苏叶各10g，蝉衣6g，米仁根、益母草各30g。每日1剂，水煎服。治顽固性蛋白尿，血胆固醇高，且常伴皮肤、呼吸道感染者。2.蜂房10～15g，紫草15～30g，乌梅10～15g，苏叶15g，蝉衣6～10g。每日1剂，水煎服。3.芡实合剂：芡实30g，白术、茯苓各12g，山药15g，菟丝子、金樱子、黄精各24g，百合18g，枇杷叶、党参各9g。每日1剂，水煎服。用治脾肾阳虚。4.黄芪粥：生黄芪、苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，鸡内金（研末）9g，金橘饼2枚（或用陈皮3g代）。每日1剂。先以水600ml煮黄芪、陈皮20分钟，去渣；次入苡仁、赤小豆煮30分钟；再次入鸡内金、糯米煮熟成粥。1日量分2次服，若有金橘饼可咀服。用治慢性肾炎后期。5.玉米须：用治15岁以下儿童之慢性肾炎，持久服用，若无特殊情况者均可趋向好转。1日用玉米须60g煎汤代茶，渴即饮之，不拘次数，勿饮其他饮料。就睡时若饮不完，次晓即倾去，再煎新汤饮之。切勿间断，至3个月时检查，见效再继续服3个月，则可痊愈。兼脾虚者先投以参苓白术散作汤剂，连用2～3周，食量增加，大便正常，即用玉米须。若外感发热日久，灼伤阴分者，可兼服六味地黄丸。

• 实证：湿热壅滞
• 1.临床表现：面浮肢肿，脘痞腹胀，纳呆便溏，尿短混沌或尿频而灼，淋沥不尽，小腹拘急。或发热恶寒，身重腰痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查小便常规有少量蛋白、红细胞或白细胞、脓细胞等。2.病因病机：湿热下注，壅滞肾脉，水湿外溢故见面浮肢肿，湿热下注故见尿频淋沥。3.治法：清热祛湿通淋。4.方剂：二妙散（《丹溪心法》）合黄芩滑石汤（《温病条辨》）加减。药物：薏苡仁15～30g，苍术10g，益母草30g，黄芩10～15g，滑石10g，猪苓10g，茯苓15g，石韦10～15g，黄柏6～10g。方义：黄柏、黄芩清热燥湿，石韦利湿通淋，薏苡仁、茯苓、滑石淡渗利湿，苍术燥湿健脾，益母草活血利水。加减：发热恶寒加金银花、连翘清热解毒，咽痛加射干、马勃利咽止痛，尿频尿急加瞿麦、篇蓄清热通淋，腰痛而小腹拘急加川牛膝、丹参、琥珀活血通淋，尿血加小蓟、鲜茅根清热止血，尿少而肿加泽泻、车前草利水消肿。5.变通法：如湿热致瘀、封藏失固者，见蛋白尿及血尿，四肢浮肿、溲短混浊起泡、脘痞纳呆、口干不饮、舌红紫苔黄腻、脉滑数。可用清热利湿化瘀，方用萆薛分清饮（《医学心悟》）加减，药如草薛、黄柏、车前子、石菖蒲、莲子心、丹参、益母草、红花、泽兰等。蛋白尿加凤尾草、白花蛇舌草，血尿多加茜草根、仙鹤草。
• 实证：湿热稽留
• 1.临床表现：高度水肿，腰以下尤甚，或伴胸水、腹水及阴囊水肿，小便混浊、泡沫不散，身倦乏力，脘痞腹胀。舌红，苔黄腻或白腻，脉滑数。实验室检查可见大量蛋白尿、低蛋白血症等。2.病因病机：湿热毒邪稽留，肾失开阖，气化不利。肾失于阖，清气不升，蛋白精微由小便外泄；肾失于开，浊阴内停，水液潴留而为肿。3.治法：清利湿热，解毒泄浊，化气行水。4.方剂：茵陈五苓散（《金匮要略》）合清利方（徐嵩年经验方）加减。药物：玉米须30g，白茅根30g，茵陈30g，白术10g，桂枝6g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，浮萍15g，蝉衣6～10g，生苡仁15～30g，猪苓10g，泽泻10g，茯苓30g。方义：玉米须、白茅根、茵陈清利湿热，白术、生苡仁、桂枝化气行水，猪苓、泽泻、茯苓利水消肿，白花蛇舌草、蒲公英、浮萍、蝉衣解毒泄浊，加减：热毒甚者加板蓝根、七叶一枝花，纳呆腹胀加厚朴、陈皮、青皮理气，水肿甚者加将军干、抽葫芦利水消肿。气虚者加大量黄芪益气利水，血瘀者加丹参、泽兰、益母草化瘀利水。5.变通法：水肿甚或伴胸腹水而正气不虚者，可用疏凿饮子（《济生方》）加减，分利湿热。若正气受损而见气虚夹瘀夹湿夹热者，可改用当归拈痛汤（《医学启源》）加减，药用党参、当归、桃仁、红花、丹参、茵陈、知母、苍术、葛根、升麻、黄芪、羌活等，清热利湿、化瘀补气。
• 虚证：肺脾气虚
• 1.临床表现：眼睑及肢体浮肿，或新起或久病，时减时甚，尿中检出蛋白，小便不利。面色苍白，纳呆腹胀，腰酸肢楚，容易感冒。舌淡红，苔薄腻或黄，脉虚数或带浮。2.病因病机：肺虚不能卫外，脾虚无以健运，风湿热毒之邪乘虚袭人，正虚邪盛、清浊相干，致精微物质从小便渗漏而出。3.治法：补益肺脾，疏风利湿。4.方剂：防己黄芪汤（《金匮要略》）合四君子汤（《局方》）加减。药物：生黄芪15～30g，汉防己10g，白术15g，茯苓15～30g，桂枝6～10g，羌活10g，泽泻10g，防风10g，党参10g，苏叶10g，蝉衣6～10g，甘草6g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补益肺脾，白术、茯苓、桂枝、防己、泽泻利湿泄浊，羌活、防风、苏叶、蝉衣疏风固表。加减：若见尿中有红细胞者，加荆芥炭、贯众炭疏风凉血解毒。若咽痛红肿、恶寒发热，风热甚者去桂枝、防风，加连翘、银花清热。若有皮肤瘙痒或感染者，加麻黄、连翘、赤小豆、徐长卿疏风清热。湿热盛，小便不利而色黄，苔黄腻，加石韦、米仁、大蓟根清利湿热。脾虚腹胀便溏，加山药、扁豆、米仁健脾渗湿。5.变通法：风湿热毒甚者，用银翘散（《温病条辨》）合防己黄芪汤（《金匮要略》），以疏风利湿、清热解毒、益气泄浊为治。
• 虚证：脾虚不摄
• 1.临床表现：尿蛋白量多，定性呈强阳性，病已日久。头晕目眩，神疲乏力，声低气短，纳呆腹胀，面色觥白，自汗腰酸，大便溏薄，小腹坠胀，可有浮肿。舌淡，脉沉细。血浆白蛋白降低，血胆固醇增高。2.病因病机：久病脾气下陷，清阳不升，浊阴不降，湿毒久恋。3.治法：益气升阳，泄浊利湿，固精敛气。4.方剂：黄芪人参汤（《脾胃论》）合五子衍宗丸（《证治准绳》）加减。药物：生黄芪15～30g，党参10～15g，白术15g，羌活10～15g，菟丝子10g，枸杞子10g，五味子10g，车前子10g（包），芡实10～15g，苍术10g，黄柏6g，升麻3~6g。方义：黄芪、党参、白术益气健脾，羌活、升麻升阳疏风，菟丝子、五味子、芡实、枸杞子补肾固精，车前子、苍术、黄柏利湿泄浊。加减：面浮肢肿加益母草、泽泻利湿消肿。热毒甚者加土茯苓、米仁、石韦、大蓟根、银花清利。肾虚腰酸加熟地、山萸肉补肾。腹胀便溏加山药、扁豆、莲子肉健脾固涩。若血压增高者，去升麻、羌活，加杜仲、川断、桑寄生补肾而能降压。5.变通法：脾气下陷、湿热甚者，可用清燥汤（《脾胃论》）加减，益气升阳、清热利湿，药用黄芪、党参、白术、黄连、黄柏、苍术、五味子、猪苓、茯苓、麦冬等。若脾肾俱虚者，用黄芪人参汤合六味地黄丸（《小儿药证直诀》），益气健脾、补肾滋阴。
• 虚证：肾阴亏虚
• 1.临床表现：蛋白尿，水肿不甚或无水肿，腰膝酸软，倦怠乏力，口干咽燥，头晕心悸，躁动不安，夜卧不宁，潮热盗汗，手脚心热。舌红苔少，脉细数。2.病因病机：湿热燔灼，热重于湿，阴津受损，久必及肾，肾阴亏损。3.治法：滋肾阴，清相火，渗湿利水。4.方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合二至丸（《证治准绳》）加减。药物：知母10g，黄柏6～10g，生熟地黄10～15g，山茱萸10～15g，茯苓10~15g，泽泻10～15g，牡丹皮10g，女贞子10～15g，旱莲草10～15g。方义：生地、山萸、熟地滋肾阴，丹皮、知母、黄柏泻相火，茯苓、泽泻渗湿利水，女贞子、旱莲草补阴血。加减：头晕目眩加枸杞子、菊花、白蒺藜补肝息风，腰痛加桑寄生、杜仲强腰补肾，尿短加猪苓、车前子利水，血虚加阿胶、桑椹子补血，津伤加玉竹、石斛、乌梅养阴生津。5.变通法：可用左归丸（《景岳全书》）合大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
• 虚证：肾阳虚微
• 1.临床表现：下肢浮肿、凹陷不起，畏寒肢冷、手足不温，面白少华或两颧粉红如涂脂，精神倦怠，腰膝酸软，足跟疼痛，大便秘结或下利清谷，小便清长或夜尿增多。舌淡或瘦红或胖嫩，脉沉细或虚数。2.病因病机：湿重于热，阳气受病，肾阳虚微，开阖不利。3.治法：温肾通阳，化湿利水。4.方剂：济生肾气丸（《济生方》）加减。药物：熟地黄10～15g，山茱萸10～15g，山药10～15g，茯苓15～30g，泽泻10～15g，牡丹皮10g，车前子10～15g，肉桂6g，淡附子6g，牛膝10～15g。方义：肉桂、淡附子温肾通阳，熟地、山萸、山药补肾摄精，茯苓、泽泻、车前子化湿利水，丹皮凉血反佐，牛膝引药下行。加减：颧红如脂加鹿角胶、龟胶大补精血，腰膝酸软加桑寄生、杜仲强筋壮骨，畏寒背冷、全身乏力、体虚易感者加黄芪、人参、白术、黄精补气，脘痞纳呆加藿香梗、生谷芽芳化开胃，尿少加桂枝、猪苓通阳利水，大量蛋白尿合用五子衍宗丸（《证治准绳》）加桑螵蛸、芡实补肾摄精。5.变通法：可用右归丸（《景岳全书》）合龟鹿二仙膏（《医便》）加减。

功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿。可见于剧烈体力劳动或运动后、长途行军期间、高温作业或严重受寒、精神紧张后等，发热病的极期、充血性心力衰竭也常产生此种蛋白尿。进食高蛋白饮食后所出现的蛋白尿也属此类。原因去除后，蛋白尿即可迅速消失。24小时尿蛋白质含量一般为0.5g以下，很少超过1g。体位性（或直立性）蛋白尿的发生与体位改变有密切关系。其特点是清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿，长时间直立、行走时，尿蛋白质含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白质含量减少或消失。病理性蛋白尿的特点是蛋白尿经常出现，尿中蛋白质含量较多，尿沉淀中常含有较多的病理成分如红、白细胞和管型等；病人常伴有其他肾脏病表现如高血压、水肿等或全身性原发病变。可见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、高血压性肾病、妊娠中毒症、红斑狼疮性肾炎、放射性肾炎等。蛋白尿的持续存在，一般认为是肾脏病的指征，但无蛋白尿也不能完全排除肾脏病的可能性。尿蛋白质含量的多少不一定反映肾脏病的严重程度，而与病变的部位及性质有密切关系。现代医家根据其发病机制及病理学特点，重视湿热、热毒、瘀血等的研究。湿热蕴结上犯伤肺，中侵伤脾，下注伤肾，进而耗气伤阴，湿热邪毒贯穿肾病始终，是肾脏疾患发生发展及恶化的主要因素。湿毒不去，壅滞下焦，肾脏气化失司则尿短肢肿。《玉机微义》“诸水肿者，湿热之相兼也”，即是其理。肾失封藏，精血下泄出现溲赤泡多，久不消散，化验可见蛋白尿、血尿。热毒湿邪留着体内，影响脾肾统摄，封藏失固，精微下注。具体可分为以下几个时期：①水湿潴留期：以水肿为主。②水湿郁而化热期：水肿渐消，湿热之邪蕴结，脾肾亏损，封藏失职，脾不固精，肾不敛精，出现蛋白尿、血尿。③湿热相持期：正气渐衰，肾功能仍能代偿。④湿热瘀血期，肾功能失代偿，水毒内闭。在临床上可据证施治。蛋白尿顽固者，每有虚实夹杂、寒热兼存的现象。虚者以脾虚不运、清阳不升，肾虚不固、精气下泄为主；实者有风热、湿毒、瘀阻等几种情况，同时存在。故在治疗时，必须始终在固守健脾升阳、益肾固精的基础上，选用疏风、清热、利湿、解毒、活血药物，配伍应用。如此才能清升浊降，正复邪去，从而达到消除蛋白尿的治疗目的。