目羞明

目羞明是指每遇明亮场所，眼睛痛涩，畏避难睁的症状。目羞明是常见于内外障眼病中的症状之一。虚证实证中俱可见。因此对目羞明的辨证应引起足够的重视。辨其寒热虚实，气血阴阳，以正确指导治疗。羞明俗称怕光。有一部分眼病中，患有后极部白内障，对经瞳孔进入眼底的光线能遮挡一部分，不同程度的影响视力，特别是中午强光下视力较差，近黄昏时视力反而清楚一些。此类不属本症讨论范围。

• 风寒羞明：双目发赤微痛而涩，眵多如糊，羞明畏热较轻，眼睫成纽，眉头肿胀，恶风寒，鼻塞流涕。舌苔薄白，脉浮紧。风热羞明：目羞明涩痛，白睛红赤，眵少泪多，身热或有恶风，或先崽一眼而后累及双眼，具有传染性，老幼相感，同时发病，在“天行赤眼”中常见。气虚风热羞明：目赤羞明，痛涩难开，眦角发紧，迎风流泪，久视昏花。身有微热，自汗出。舌淡，脉细而数。气阴两虚羞明：视物昏花，干涩不舒，目喜垂闭，羞明怕热均较轻，白睛轻度赤痛，头晕耳鸣，口干咽燥，大便溏薄，四肢畏寒。舌苔薄白，脉细。
• 风寒羞明：风寒之邪，侵袭皮毛，内合于肺，肺卫不和，故恶风畏寒，鼻塞流涕，肺主气，肺之精腾为白睛，肺气郁滞，脉络受阻，故目赤微痛而涩，羞明怕热，不敢睁眼。治宜辛温解表，佐以活血行瘀，方用明目细辛汤。风热羞明：目为火户，易感热邪，火热炎上，目窍先患为灾，火热甚则为毒，风火相扰致害更甚，故患者疼痛羞明，目赤流泪较重，且多累及双眼具有极强传染性，不分老幼相染为特征。治宜祛风清热解毒，方用银翘散加减。风寒羞明与风热羞明：两者均有风邪，一为风寒束表，故羞明目赤较轻，有恶风畏寒，鼻塞流涕等风寒表症可辨。另一为风热所感，甚者可化为风毒为害，羞明目赤疼痛流泪较重，并具有传染性为特征。气虚风热羞明：气虚则腠理不固，风热感客，上乘目窍。故目赤恶日，涩痛难开，眦角发紧，不耐久视，视久则昏花，乃素体气虚，目失濡养，光华不足，复感风热外邪所致。治宜益气扶正，疏邪清热，方用连翘饮子。风热羞明与气虚风热羞明：前者为风热所犯无体虚之内因。后者体弱气虚，腠理不固，风热乘虚而入所致。赤痛羞明较轻，兼有不能久视，微热自汗等表现。气阴两虚羞明：气阴亏损，不能上充清窍，故视物昏花，目喜垂闭，耳聋或鸣；津液不足，口干咽燥。水不涵木，木火侮金，心火上炎，故白睛赤痛，羞明怕热。治宜益气养阴，清热降火，方用滋阴地黄丸。如大便溏薄，四肢畏寒，乃气虚阳衰，失于温煦。治宜益气温阳，方用平气和衷汤。气虚风热羞明与气阴两虚羞明：均有气虚之内因，为其共同点，但前有风热症，为虚实挟杂之候，后者除有气虚之外，还有阴虚表现，甚者可致水不制火，虚火上炎，可见头晕耳鸣，目干涩不爽，口干咽燥等症；气虚甚者可致阳气不足，症见大便溏薄，四肢畏寒。羞明为眼科常见症状之一，但有虚实之辨。因暴发而羞明者，必见赤肿而涩，不敢睁眼，属实证。久病气血两虚，或阴阳俱损，不能运精养目，虽无赤痛流泪等症，然亦羞明畏避。所以《证治准绳·七窍门》说：“怕热无不足之证，羞明有不足之证。若目不赤痛而畏明者，乃不足之证，为血不足，胆汁少而络弱，不能运精华以敌阳光之故。”可供辨证参考。

• 风寒犯目
• 风热犯目
• 气虚风热
• 阴虚火旺

• 毫针法
• 耳针法

• 目经大成
• 黄庭镜
• 清
• 审视瑶函
• 傅仁宇
• 明
• 眼科金镜
• 刘耀先
• 明

• 风寒犯目
• 1.临床表现：双目畏冷羞明，白睛发赤微痛，够多如糊，眼目畏风怕寒，眼睑难睁，沙涩多泪。伴恶风寒，鼻塞流涕。舌苔薄白，脉浮紧。2.病因病机：风寒外袭，肺卫不和，而恶风寒，鼻塞流涕。肺气郁滞，眼目脉络受阻，故白睛赤痛、眼目羞明。3.治法：疏风散寒，明目通络。4.方剂：明目细辛汤(《审视瑶函》)加减。药物：羌活6～10g,防风10g,川芎6g,麻黄3g,细辛3g,当归6～10g,红花3～5g,生地10g,桃仁6～10g。方义：羌活、防风、麻黄、细辛祛风散寒，温经通络。当归、川芎、红花、生地、桃仁和血活血，通络明目。加减：黑睛翳障加木贼草、白蒺藜祛风消翳，头目疼痛畏风加藁本、蔓荆子祛风止痛。5.变通法：亦可用柴胡复生汤(《审视瑶函》)加减，药用柴胡、羌独活、白芷、薄荷、苍术、茯苓、藁本、黄芩、白芍、川芎、蔓荆子、桔梗、甘草等，祛风散寒而无活血化瘀药组成。
• 风热犯目
• 1.临床表现：双目畏光羞明，眼睑、白睛红赤肿痛，热泪频频，难以睁目。常一眼先患，而后累及双眼，有传染性。舌红苔薄黄，脉细数。2.病因病机：风热毒邪侵犯于目，互相传染，为天行赤眼。3.治法：疏风清热解毒。4.方剂：驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。药物：羌活6～10g,防风10g,薄荷6g(后下),山栀10g,连翘10g,野菊花10g,赤芍10g,当归10g,川芎6g,牛蒡子10g,甘草6g。方义：羌活、防风、薄荷、牛蒡子祛风清热，山栀、连翘、野菊花清热解毒，赤芍、当归、川芎和血凉血，甘草调中缓和诸药。加减：目赤肿痛加蒲公英、银花清热解毒，大便秘结加生大黄通便泻火。5.变通法：热毒甚者，见发热烦渴，便秘尿黄者，用菊花通圣散(《医宗金鉴》)加减，药如菊花、石膏、滑石、黄芩、黄连、赤芍、川芎、连翘、山栀、羌活、防风、薄荷、大黄等，清热解毒作用尤胜。
• 气虚风热
• 1.临床表现：双目羞明畏光，眼睑难睁，眦角发紧，目赤较轻，涩痛流泪，久视昏花，恶风自汗或有微热。舌淡苔薄白，脉虚细。2.病因病机：素体虚弱或久病体虚，正气不足，风热乘虚犯目所致。3.治法：益气升阳，疏风清热。4.方剂：连翘饮子(《兰室秘藏》)加减。药物：黄芪10g,党参10g,连翘10g,黄芩10g,羌活6g,防风10g,柴胡6g,升麻6g,当归10g,生地10g,蔓荆子10g,生甘草6g。方义：黄芪、党参益气，升麻、柴胡助以升阳散郁。羌活、防风、蔓荆子疏风，生地、当归和血通络，连翘、黄芩清热泄火，甘草调中。加减：白睛红赤明显者，加丹皮、赤芍、菊花凉血清热。5.变通法：若无风热表现，白睛无红赤者，可用助阳和血汤(《兰室秘藏》)加减，药用黄芪、防风、蔓荆子、白芷、当归、升麻、柴胡、甘草，益气升阳为主。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：双目羞明，怕热较轻，白睛红赤不显，视物昏花，干涩不舒，不能久视，目喜重闭。或抱轮微红，黑睛翳障，瞳神干缺。头晕耳鸣，口干咽燥，心烦易怒，五心烦热。舌红，脉细数。2.病因病机：肝肾阴虚，虚火上炎，上扰目睛而羞明。3.治法：滋阴降火。4.方剂：滋阴地黄汤(《眼科百问》)加减。药物：枸杞子10g,楮实子10g,熟地10g,丹皮6g,泽泻10g,茯苓10g,知母10g,黄柏6g,山萸肉10g,山药10g。方义：熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，枸杞子、楮实子益肝明目，丹皮、知母、黄柏清热降火，茯苓、泽泻淡渗利湿。加减：可加菊花、白蒺藜疏风明目。5.变通法：若兼见阳气不足，四肢不温，腰膝冷痛，脉沉弱，舌淡，可用平气和衷汤(《目经大成》)加减，药用附子、肉桂、当归、地黄、枸杞子、地骨皮、天麦冬、五味子、党参、知母等，补益肝肾、滋阴温阳同用。

• 毫针法
• 取穴：①攒竹、合谷、二间；②睛明、行间、光明。两组穴交替用。方法：毫针常规刺法，平补平泻。留针30分钟。疗程：日1次，5～7次1疗程。
• 耳针法
• 取穴：目、目2、眼、肝。方法：用0.5寸毫针针刺，留针30分钟。疗程：同上。

羞明畏光尚可见于倒睫拳毛、异物入目、偏头痛之病程中。异物入目，宜予剔除术。倒睫拳毛轻症可予拔除，重症行倒睫矫正术。至若因偏头痛引起者，可见该条目之中。羞明为目疾之一症，有虚实之别。《目经大成》：“怕热羞明，此目于明亮之处则痛涩，畏避而不能开。……暴发而怕热为有余，羞明而久患为不足，若不痛而无泪而致乃血虚。……治法，暴病抑青丸，久病滋阴地黄丸，不痛无泪平气和衷汤。倘兼有他症，须对症候脉，再思而后处方。”可资师法。

• 黄庭镜
• 怕热羞明：此目于明亮之处，则痛涩畏避而不能开。……然又有一说：暴发而怕热为有余，羞明与久患为不足，若不痛无泪而致乃血虚。血虚则胆汁必少，而肾气亦弱。所谓真元败，厥目喜垂闭，讵能运精华以敌阳光。治法，暴病抑青丸，久病滋阴地黄丸，不痛无泪，平气和衷汤，倘兼有他症，须对症候脉，再思而后处方。
• 清
• 目经大成

• 傅仁宇
• 丹霞朱僧氏代章宗出家，既病三阳畜热，常居静室，不敢见明，明则头疼如锥，每置水于头顶上，不能解其热，历诸医莫能辨其病，后治之七日而愈。其法用汗吐下之法而已，后用凉物清镇之，平复如故。
• 明
• 审视瑶函

• 刘耀先
• 一小儿自生患羞明症，八岁不能见日光灯火，就畏惧。就予治疗，见其面白体弱，目无光彩，乃先天不足，精血亏损之症。……服助阳和血之剂十余付，始在日中游玩，渐愈矣。
• 明
• 眼科金镜