燥毒症

干燥综合征以干燥性角膜炎、口内干燥症和伴发结缔组织病变为临床特征，或称口眼干燥关节炎综合征。中医称为燥毒症（傅宗翰，1983），亦有称为燥痹的。患者体质多属阴虚质、燥红质，禀赋偏于阴虚内热；而燥证的产生，多因毒邪蕴袭渐积所致，或为外来温热毒邪，或为金石药毒所伤。根据本征的临床表现，其病在五脏气血津液亏损，邪毒内蕴而络脉痹阻。在临床上，可分为以下几个证型予以治疗。

路志正治疗燥痹经验

• 阴虚津伤
• 气阴虚亏
• 燥热毒蕴
• 瘀血阻络

• 生肌玉红膏、蛋黄油、胡桃仁油
• 唇干、鼻干、阴门干燥：生肌玉红膏、蛋黄油、胡桃仁油，选其一外涂，日2次。 口舌糜烂，女阴溃疡：锡类散、珠黄散、绿袍散，漱净或洗净后，选一方外掺，日2次。

• 路志正治疗燥痹经验
• 燥痹系燥邪（外燥、内燥）损伤气血津液而使阴津耗损，气血亏虚，血行失畅，瘀血痹阻，痰凝聚结，脉络不通所致的机体多系统、多脏器损害的病证。其临床表现大多与阴津亏乏有关，如口、舌、鼻干燥，肌肤干涩，烦渴欲饮，肌肉关节伸屈不利，潮热盗汗，失眠多梦，舌红少苔，脉细数等。燥邪致病还可涉及心肝脾肺肾各脏，及其互为表里的六腑、九窍等。故临证时对于干燥综合征、类风湿性关节炎、某些传染病中后期、贫血病、冠心病、结节性发热性非化脓性脂膜炎、结节性红斑、皮脂腺囊肿等出现燥热伤津证候，均可参照本病进行辨证论治。1.燥伤肺阴：干咳短气，痰少而稠，或咳痰带血或反复咳血色鲜红，或声音逐渐嘶哑，或午后潮热颧红、手足心热、夜寐盗汗，或咳浊唾黏稠涎沫。伴胸胁闷痛，日渐消瘦，神疲，鼻干少涕或鼻衄，皮毛干枯，或局灶性肌肤麻木不仁。舌红少津、苔少或光剥，脉细数。久病耗损，肺失濡养，布津失常，宣降失职所致。治以生津润燥，清宣肺气。方用百合固金汤加减：生地12g，熟地12g，麦冬9g，贝母9g，百合12g，当归9g，芍药9g，生甘草3g，玄参12g，桔梗9g，功劳叶15g，忍冬藤20g。2.燥伤心阴：心悸怔忡，烦躁不宁，惊惕不安，寐少梦多；胸闷或刺痛或钝痛，或烧灼样疼痛，痛引肩背及臂内侧，时发时止；口舌干燥，手足心热，盗汗。舌红少津或有瘀斑，苔少或光剥，脉细数或细涩或结代。劳伤太过，暗耗心阴；五志化火，消灼心阴；阴伤化燥，过耗心阴；或肝肾阴虚，累及心阴，致心阴虚血行不利，痹阻不通所致。治以养心润燥，通脉安神。方用天王补心丹：人参6g，玄参10g，丹参15g，茯苓15g，五味子3g，远志9g，桔梗9g，当归10g，天麦冬各10g，柏枣仁各10g，生地12g。酌加桃仁、地龙、瓜蒌、降香等。3.燥伤脾阴：饥而不欲食，食入不化，胃中嘈杂不适，胃脘隐痛；或干呕呃逆，或大便干结；或口干咽燥，心烦意乱；或消瘦或肌肉萎缩，四肢活动无力，甚则行走困难或瘫痪。舌质红少津，或舌有裂纹，苔薄黄或无苔，脉细数。思虑过度，劳倦内伤；或温热病恢复期，耗伤脾之阴血津液所致。治以滋养脾阴，生津润燥。方用增液汤加减：玄参15g，麦冬15g，生地12g，山药30g，知母10g，石斛10g，扁豆15g，太子参15g，莲子10g。4.燥伤肝阴：眩晕头痛，面部烘热，目干昏视，口燥咽干，唇赤颧红；筋惕肉眸，或肢端阵发性青紫，或骨关节疼痛活动受限，爪甲失荣，胁痛隐隐，烦躁易怒；五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦虚怯；女子月经量少，或闭经，或淋漓不尽。舌质红、少苔或无苔，脉弦细数。情志过激化火，灼伤肝阴或久病暗耗，肾阴亏虚，水不涵木，阴虚化燥，肝阴劫夺所致。治以养肝润燥，柔筋通经。方用补肝散加减：山茱萸15g，当归10g，五味子3g，山药15g，黄芪15g，川芎9g，木瓜10g，熟地12g，白芍10g，鳖甲15g，丹参12g。5.燥伤肾阴：五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，口干咽燥，失眠多梦，腰膝酸软，男子遗精、早泄，女子经少或闭经或崩漏，便秘尿赤，形体消瘦；或有肉陷骨凸，关节变形或面色黧黑干枯；舌红少津少苔或光剥，脉细数或弦细数。肾阴不足，水亏于下，相火妄动，精不生髓，骨骼失充所致。治以滋阴润燥，填精补肾。方用大补阴丸加减：黄柏6g，知母10g，熟地12g，龟甲15g，山药15g，山茱萸10g，枸杞10g，生牡蛎15g。6.燥瘀搏结：口燥咽干，皮肤皴揭或肌肤甲错，肢体斑疹紫黑或结节性红斑；身热夜甚，神志如狂，或清或乱，或少腹坚满，按之疼痛，或大便色黑；或胸闷刺痛，痛连后背；舌质紫黯或紫绛或有瘀斑、苔少，脉细涩或结代。燥邪深入营血，灼津耗液，阴血浓稠，黏滞成瘀，瘀血阻络，血脉运行不利所致。治以养阴润燥，软坚化痰散结。药用玄参12g，生地12g，知母10g，贝母10g，夏枯草12g，山慈菇10g，露蜂房15g，丹参12g，生牡蛎15g，炮山甲10g，加用鳖甲煎丸。（韦大文，等.路志正论治燥痹.中医杂志，1999，40（1）:14～15）

• 阴虚津伤
• 1.临床表现：口咽干燥，渴不欲饮或饮不解渴，面色泛泛浮红，少汗或掌心微汗。五心烦热，失眠头晕，口腔溃破，眼干少泪，目涩，结膜充血，视物模糊，皮肤瘙痒，声音嘶哑，形体干瘦，或干咳少痰。舌红苔中剥或无苔，或舌嫩红苔少如镜，脉细数。2.病因病机：燥毒久蕴渐侵，五脏阴津亏损，无以荣养肌肤和口、目、咽诸窍，致成皮肤、黏膜、口、眼干燥诸症。3.治法：养阴生津，清热润燥。4.方剂：沙参麦冬汤（《温病条辨》）合增液汤（《温病条辨》）、清燥救肺汤（《医门法律》）加减。药物：生地10～15g，麦门冬10～15g，玄参15g，北沙参15g，玉竹15g，石斛10～15g，生石膏15～30g（先煎），知母10～15g，冬桑叶10～15g，胡麻仁10g（打），阿胶10g（烊冲）。方义：生地、麦冬、玄参养阴增液清热，沙参、玉竹、石斛润燥生津止渴，石膏、知母清热除烦，桑叶清燥疏风，麻仁、阿胶养血润燥。加减：目涩干燥加决明子、枸杞子、菊花、青箱子明目润燥，口舌溃疡加柿饼霜、黄连、金莲花清热润燥，关节肿痛加秦艽、鸡血藤、首乌藤养血通络祛风。5.变通法：声音嘶哑，干咳无痰，口干咽燥，肺阴不足者，用百合固金汤（《医方集解》引赵蕺庵方）加减，药用百合、麦冬、生熟地、玄参、贝母、桔梗、甘草、白芍、当归、炙紫苑、五味子等，养肺补阴、润燥清热。若目干涩无泪、视物模糊，肝阴血不足为主者，可用杞菊地黄汤（《医宗金鉴》）、石斛夜光丸（《原机启微》）加减，药用枸杞子、菊花、石斛、决明子、山药、五味子、羚羊角、生熟地、天麦冬、山萸肉等，补益肝肾，养阴明目。若口腔干燥，时而溃破，纳呆食少，属胃阴不足者，用益胃汤（《温病条辨》）加减，养胃生津，药如沙参、麦冬、玉竹、扁豆、石斛、天花粉、砂仁、芦根等。
• 气阴虚亏
• 1.临床表现：病程较长，神疲乏力，少气懒言，口干咽燥少津，目干涩无泪，纳少腹胀，五心烦热，形体消瘦，齿干欠润，皮肤干燥，关节酸痛，阴部干涩。舌嫩红边有齿痕、苔少或无苔，脉虚细而数。2.病因病机：病久正气不足，脾气失健，脾阴亏乏，津液无生化之源。气不足则乏力、少气、神疲，阴虚亏则见烦热、口干、咽燥、目涩等。3.治法：益气养阴，健脾润燥。4.方剂：七味白术散（《小儿药证直诀》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。药物：白术10g，党参10~15g，茯苓10～15g，木香3g，葛根6g，藿香6g，山药15～30g，麦门冬10g，五味子10g。方义：党参、白术、茯苓、山药益气健脾，木香、藿香泄浊醒脾，党参、麦冬、五味子益气养阴生津，葛根升发清阳之气而助津液敷布。加减：如见大便溏薄加扁豆、苡仁健脾渗湿，若神疲乏力甚者加黄芪、黄精益气，如口咽干燥甚、津液亏乏者，用西洋参代党参，加沙参、玉竹、石斛养阴生津。5.变通法：若口干咽燥，渴不欲饮，饮后脘痞，食后腹胀，神疲乏力，气短少言，面浮肢肿，气虚下陷者用补中益气汤（《脾胃论》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）。
• 燥热毒蕴
• 1.临床表现：目赤，口干咽燥喜饮，唇焦干渴，皮肤干燥，关节肌肉酸痛，毛发干枯稀少易落，或兼发热。舌红绛，脉细数。2.病因病机：燥自内生，毒热久蕴，而内入营血，上逆口、舌、咽诸窍，旁及关节、肌肤，毛发不荣，津亏液枯，血虚瘀热。3.治法：清营凉血解毒。4.方剂：犀角散（《千金要方》）加减。药物：水牛角15～30g（先煎），生地15～30g，升麻3～6g，黄连10g，赤芍15g，丹皮10～15g，紫草10g，玄参15～30g，黑大豆30g，丹参10～15g。方义：水牛角清营解毒，生地、赤芍、丹皮凉血清热，紫草、丹参凉血化瘀解毒，升麻托毒清热，黄连清热解毒，黑大豆解毒泄浊。加减：可加贯众、山慈菇、绿豆衣、土茯苓、甘草等解毒泄浊之品。5.变通法：用清营汤（《温病条辨》）亦可。
• 瘀血阻络
• 1.临床表现：口干咽燥，但欲漱水不欲咽，面色晦黯黧黑，肌肤甲错，身无膏泽，头晕目眩，目干涩，胁痛或胁下痞块，手足肢端黯红青紫，淋巴结肿大，关节肌肉疼痛。舌黯红，脉细涩。2.病因病机：津血亏耗，无以荣泽，血行不畅，瘀血闭阻。3.治法：化瘀通络。4.方剂：桃红饮（《类证治裁》）合消瘰丸（《医学心悟》）加减。药物：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，秦艽10g，玄参15g，浙贝10g，夏枯草15g，山慈菇10g，连翘15g，丹皮10g，赤芍10g。方义：桃红、红花、川芎、当归、丹皮、赤芍活血化瘀、凉血清热，山慈菇、夏枯草、玄参、浙贝、连翘解毒散结。加减：关节疼痛者加土茯苓、金刚刺、鹿衔草、虎杖蠲痹通络。肌肤甲错加大黄廑虫丸（《金匮要略》），胁下痞块加大黄、地鳖虫、牡蛎、鳖甲散瘀化瘤，手足青紫加细辛、木通、桂枝，即合当归四逆汤（《伤寒论》）.温通祛瘀。低热者加银柴胡、白薇、青蒿退清虚热。5.变通法：可用身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

本征又称燥毒症和燥痹。初则犯及皮、.肉、脉、筋、骨，久则传于心、脾、肝、肾。本征病久，燥毒入于内深，故常兼见五体、五脏、五窍之证，宜据五脏分治而选药用方。本征毒寓于燥，毒随燥入，燥由毒生，变由毒起。故解毒清燥之药不可少，如扁鹊三豆饮、三紫汤等，可酌选应用扁豆、绿豆、黑大豆、紫草、紫竹根、蚤休、土茯苓、贯众、升麻等。又，本征常入血分，故轻则养血润燥、化瘀凉血，养血润燥如生熟地、当归、阿胶、丹参、胡麻仁，化瘀凉血如丹参、赤芍、丹皮、紫草、连翘。至于营血热毒则用清营汤、犀角地黄汤、千金犀角散直入营血，而使热毒清透为宜。如关节痛、手足紫，又不可仅以痹治，当用于滋柔药队中，加利气活血通络之品。又如络脉痹阻，用地鳖虫、水蛭、地龙、茺蔚子，搜络化瘀。增液生津当按五脏分治，增液汤、生脉散、六味地黄丸、沙参麦冬汤、百合固金汤等为选择之列。至如口唇溃疡，用青黛、柿霜、人中黄、挂金灯、金莲花，阴门干涩用紫石英、枸杞子、桑椹子，目干涩痛以菊花、首乌、沙苑子、谷精草、决明子、青箱子，淋巴结肿大用消凛丸、瓜蒌、海蛤壳、僵蚕，均可适当选用。七味白术散、补中益气汤，补中有升，是补气健脾方药中有升提清阳药者，升麻、柴胡、荷叶、葛根当少用、轻用。清燥救肺汤为治气分中燥热之剂，如选用需配合增液养阴或凉血散瘀，以入阴分营血为宜。