库欣综合征

库欣综合征即肾上腺皮质功能亢进症，由肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质增生引起皮质醇分泌增多，或长期使用皮质激素引起医源性皮质醇增多等。临床表现为向心性肥胖，患者常呈满月脸，皮肤红润细腻，躯干肥胖，胸腹、臀部有大量脂肪堆积，而四肢相对瘦小。肌肉无力，大腿内侧、下腹、臀部有紫红色皮纹。本征多见于20～40岁女性。可伴高血压、左心室肥大、红细胞增多、性欲减退等征象。西医以对症治疗及病因治疗为主，肾上腺皮质增生或腺瘤需手术切除。中医药治疗，可分为痰湿气郁、阴虚火旺、脾肾阳虚三证分别治疗。

• 王渭川治疗库欣综合征经验
• 薛芳治疗库欣综合征经验

• 痰湿气郁
• 阴虚火旺
• 脾肾阳虚

• 王渭川治疗库欣综合征经验
• 1.脾肾阳虚：治以温肾运脾，固督安脑，佐以化瘀。用固督安脑化瘀汤，选用附子、肉苁蓉、杜仲、黄芪、党参、菟丝子、桑寄生、鸡血藤、苍术、葛根、山楂、五灵脂、补骨脂、蜈蚣、乌梢蛇、地鳖虫、蒲黄等。男子可加韭菜子、淫羊藿、黄狗鞭，妇女可加益母草、茜草根。药后头痛不减，加麝香；颈椎运转不灵活，加自然铜。2.阴虚阳亢：治以柔肝滋肾，安脑潜阳，佐以化瘀。用滋水清肝饮为主加减，选用生地、女贞子、旱莲草、枸杞子、生鳖甲、水牛角等。胸胁痛加柴胡、玄参，潮热加地骨皮、知母，失眠加钩藤、刺蒺藜、夜交藤，镇痉用琥珀粉。妇女月经量少，加当归、泽兰、赤芍、益母草，其他加减同上。3.气虚痰湿：治以益气化痰，固肾活络化瘀，用补中益气汤为主，加用麝香、半夏、葶苈子、川贝固督化痰，其余兼症加减同脾肾阳虚、肝肾阴虚。（王渭川.王渭川临床经验选.西安：陕西人民出版社，1979，178～181）
• 薛芳治疗库欣综合征经验
• 本综合征表现当属里实热证，如向心性进行性肥胖、面部红润多脂、肌肤紧张绷急、显著饥饿感、食欲亢进，或头痛头晕，心烦易怒，嗜睡多眠，血压增高，以及小腹、臀部、大腿内侧索状紫红斑等。实则泻之，主张用大承气汤加味治疗。方药为大黄、芒硝（冲）、厚朴、枳实各6g，生首乌、龙胆草、黄精各15g，每剂水煎2次，滤取药汁300～400ml，分3次空腹服用。每周服药5剂，停服2天，连用8周后，休息2～4周为1疗程。[薛芳.大承气汤加味治疗皮质醇增多症疗效分析.中医杂志，1981，22（9）:664～665]

1.生熟地、北沙参各20g，枸杞子、山萸肉各12g，泽泻、茯苓、杜仲、牛膝各15g，山药25g，丹皮、麦冬、知母、黄柏各10g，每日1剂，水煎服。盗汗眠差加生龙牡各30g，五味子9g。适于肝肾阴虚者。2.党参、刺五加、仙灵脾、猪苓、茯苓各30g，白术、当归、熟地、山药、萸肉、枸杞、熟附子、泽泻各10g，菟丝子、黄柏各12g，肉桂4g，每日1剂，水煎服。适于脾肾阳虚者。

• 痰湿气郁
• 1.临床表现：向心性肥胖，腹、臀部肥厚，头晕目眩，身重肢倦，情绪抑郁，胸闷叹息，神疲嗜睡，痰多，纳呆腹胀，性欲减退，男子阳痿，妇女月经不调或闭经。舌苔白厚腻，脉沉弦或弦滑。2.病因病机：肝气郁滞不畅，故情绪抑郁，胸闷叹息；痰湿内生蕴阻，故身重肢倦，肥胖眩晕等。3.治法：燥湿化痰，理气解郁。4.方剂：苍附导痰汤（《叶天士女科》）合四逆散（《伤寒论》）加减。药物：苍白术各10g，香附10g，青陈皮各6g，制南星10g，茯苓15g，枳实6g，半夏10g，泽泻15g，柴胡10g，白芍10g。方义：苍术、白术燥湿健脾，半夏、陈皮、南星化痰和胃，青皮、香附、柴胡、枳实理气解郁，泽泻、茯苓利湿泄浊。加减：腹胀加厚朴、砂仁、蔻仁除满理气，瘀血加益母草、泽兰、茜草化瘀，肥胖甚加猪苓、车前子利水，气虚加黄芪、党参益气健脾。5.变通法：可用越鞠丸（《丹溪心法》）合胃苓汤（《丹溪心法》）加减，药如苍术、厚朴、陈皮、茯苓、神曲、川芎、山栀、泽泻、猪苓、白术、香附等，除湿、利水作用尤佳。
• 阴虚火旺
• 1.临床表现：向心性肥胖，精神亢奋，血压增高，面赤，眩晕头痛，耳鸣，胁痛，五心烦热，心烦易怒，口干咽干，腰膝酸软。舌红少苔，脉弦细数。2.病因病机：肝肾阴虚，水不涵木，阴不潜阳，肝阳上亢，虚火上炎。3.治法：滋阴降火，补肾清肝。4.方剂：杞菊地黄汤（《医级》）合滋阴降火汤（《杂病源流犀烛》）加减。药物：枸杞子10g，菊花10g，生地15g，泽泻15g，知母10g，黄柏6g，丹皮6~10g，白芍10～15g，当归10～15g，茯苓15g。方义：知母、黄柏、丹皮、菊花泻火清肝，枸杞子、生地滋补肝肾，当归、白芍和血养肝，茯苓、泽泻利水泄浊。加减：肝火旺，口干心烦，胁痛者，加龙胆草、山栀、黄芩清肝泻火。头痛眩晕，血压增高，肝阳上亢者，加龟甲、石决明、天麻、磁石平肝潜阳。5.变通法：可用滋水清肝饮（《医宗己任编》）合大补阴丸（《丹溪心法》）加减，有滋肾、养肝、解郁、泻火作用。滋水清肝饮即逍遥散、六味地黄丸合方，大补阴丸用知母、黄柏、生地、龟甲等。
• 脾肾阳虚
• 1.临床表现：向心性肥胖，形寒肢冷，神疲乏力，腰膝冷痛，纳呆便溏，男子阳痿，妇女闭经。脉沉细，舌淡胖。2.病因病机：脾阳失于健运，水湿脂浊内停；肾阳不能温煦，阳气无以卫外。3.治法：温补脾肾，助阳生火。4.方剂：右归丸（《景岳全书》）合保元汤（《博爱心鉴》）加减。药物：鹿角片10g（先煎），熟地10g，山萸肉10g，山药15g，巴戟天10g，杜仲15g，淡附子6～10g（先煎），肉桂6g（后下），党参10g，白术10g，生黄芪15g。方义：熟地、山萸肉、山药补肾，黄芪、党参、白术益气健脾，附子、肉桂助阳生火，巴戟天、杜仲、鹿角片温肾补阳。加减：性功能减退者，加菟丝子、仙灵脾、枸杞子、仙茅，温肾助阳。5.变通法：可用金匮肾气丸（《金匮要略》）合理中汤（《伤寒论》）:加减，温补脾肾。

中医药治疗着重于肝、肾两脏，实证为肝气郁结、瘀热闭阻、肝火上炎、痰浊内停；虚证以肝肾阴虚、阴虚火旺或脾肾阳虚、命门火衰引起。在疏肝、健脾、补肾的基础上，要根据临床表现，酌情应用化痰、理气、化瘀、泻火、散寒、利水之品。