艾迪生综合征

艾迪生征又称慢性肾上腺皮质功能减退症，由双侧肾上腺皮质萎缩、结核、肿瘤破坏，皮质醇、醛固醇等分泌不足所引起。色素沉着，散见于全身皮肤及黏膜，尤其在面部等暴露部位和肘、膝、掌纹、乳晕、会阴处尤显。虚弱疲乏，精神萎靡，倦怠无力，体重下降，厌食、呕恶、便秘。男子阳痿，女子月经失调、闭经，性功能减退。且常伴低血糖、体位性低血压等。全身皮肤色素沉着，身、面黧黑，中医谓之黑疸。《金匮要略·黄疸病脉证并治》认为由酒疸久而转变来，或“为女劳得之”。严用和《济生方》云：“肾虚则生寒，寒则腰背彻痛，不能俯仰，足胫酸弱，多恶风寒，手足厥冷，呼吸少气，骨节烦痛，脐腹结痛，面色黧黑，两耳虚鸣，肢骨干枯，小便频数，诊之脉浮虚而数者，是肾虚之候也。”说明了黑疸的主要临床表现和病机。在临床上，艾迪生综合征可分为肾阳虚和肾阴虚两类，并兼及肝、脾、心。治以补肾为主，或以温阳，或用滋阴，并适当佐以健脾、益心、养肝之品，时而亦可加活血化瘀药。

陈道隆治疗经验

• 肾阳虚
• 肾阴虚

• 陈道隆治疗经验
• 1.肾阳虚：用淡附片、桂心、鹿茸、鹿角片、巴戟肉、锁阳、淫羊藿、菟丝子、金樱子、覆盆子、胡芦巴、炒川断、炒杜仲、补骨脂、潼蒺藜、淡苁蓉、党参、炙黄芪、白茯苓、熟地、山萸肉、枸杞子。2.肾阳虚夹脾阳虚：用潞党参、土炒于术、白茯苓、炙甘草、炒扁豆、怀山药、煨木香、炙黄芪、制半夏、陈广皮、红枣、淡干姜、淫羊藿、煨肉果、煨益智、桂心、淡吴萸、炒杜仲、金毛脊、炒川断、淡附片、锁阳、巴戟肉、菟丝子。3.肾阳虚夹肝阳偏胜：用石决明（先煎）、左牡蛎（先煎）、龟甲（先煎）、麦冬、大生地、潼白蒺藜、茯神、杭甘菊、枸杞子、杭白芍、女贞子、制首乌、东白薇、怀山药、浮小麦、阿胶、当归、川芎、制香附、桂心（研末饭后吞服）、桑寄生、炒杜仲、金毛狗脊、炒川断、菟丝子、淡苁蓉。4.肾阳虚夹心营不足：用人参、濂珠粉（分吞）、珍珠母（先煎）、灵磁石、龙齿、麦冬、五味子、炒枣仁、泡远志、茯神、紫丹参、柏子仁、大生地、玄参心、血琥珀、小川连、嫩桂枝、杭白芍、炙甘草、当归、川贝母、制首乌、炒川断、炒杜仲、桑寄生、煨益智、淡苁蓉、菟丝饼、潼蒺藜、桂圆肉、红枣、朱灯心。（张耀卿，等.内科临证录.上海：上海科学技术出版社，1978，318～319）

• 肾阳虚
• 1.临床表现：面部色黑，及于手掌、乳头、肘膝等处，形寒肢冷，腰酸痛，四肢无力，耳鸣，夜尿频多，小便清长，大便溏薄，男子阳痿、滑精，妇女月经不调、闭经。舌淡苔白滑，脉沉迟虚细，尺部无力。2.病因病机：久病劳损，肾气不足，精血无源，命门火衰，不得温煦血脉，而生黑疸。3.治法：温肾壮阳，补火生土。4.方剂：右归丸（《景岳全书》）加减。药物：鹿角片10g（先煎），鹿角胶10～15g（烊冲），淡附子6g（先煎），肉桂3~6g（后下），巴戟天10～15g，仙灵脾10～15g，杜仲15g，熟地15g，山萸肉10g，山药15g，菟丝子10g，枸杞子10g。方义：鹿角片通督补肾，鹿角胶填养精血，附子、肉桂助命门之火，巴戟天、仙灵脾、杜仲温肾壮阳，熟地、山萸肉、山药滋养肾气，菟丝子、枸杞子补肾益精。加减：大便溏薄者加白术、补骨脂、肉果健脾补肾，神疲乏力、精神萎靡者加黄芪、党参益气，性功能减退者加金樱子、覆盆子、锁阳等壮阳固精。下肢浮肿者加泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝等利水消肿，即合五苓散（《伤寒论》）用。5.变通法：若兼神疲乏力，夜尿频多，大便溏薄，食纳不振，下肢浮肿，脾阳不振者，四神丸（《内科摘要》）合附子理中汤（《阎氏小儿方论》）。亦可用参苓白术散（《局方》）合四神丸，并酌选上述温润补肾药物。
• 肾阴虚
• 1.临床表现：面部色黑，及于手掌、乳头、肘膝等处，腰膝酸软，面部烘热，手足心热，烦躁失眠，心悸怔忡，口干咽燥，眩晕耳鸣，下肢无力，男子遗精早泄，妇女月经不调、闭经。舌苔剥，脉虚细小数，或有弦象。2.病因病机：久病劳损，肾气不足，精血亏损，不得上荣于面、行于全身，造成黑疸。3.治法：滋肾益气，填精养血。4.方剂：左归丸（《景岳全书》）合河车丸（《医学心悟》）加减。药物：紫河车粉6g（另吞），党参15g，茯神30g，远志6～10g，鹿角胶10g（烊冲），鹿角片10g（先煎），熟地30g，当归15g，杜仲15g，山萸肉15g，菟丝子10g，枸杞子10g，白芍15g，龟甲15g（先煎），阿胶10g（烊冲），五味子10g，麦冬15g。方义：河车、鹿角胶大补精血，鹿角片通督补肾，阿胶、当归、白芍养肝血，熟地、山萸肉滋肾养阴，菟丝子、枸杞子益精补肾，党参、茯神、远志、五味子、麦冬补气养心。加减：五心烦热加地骨皮、白薇退虚热，血虚肢麻加鸡血藤、丹参养血通络，性功能减退加金樱子、益智仁，心悸怔忡加枣仁、柏子仁、龙眼肉养心，腰膝酸软加杜仲、续断、狗脊补肾强腰，眩晕目糊加菊花、蒺藜、珍珠母等明目定眩。5.变通法：如心肾两亏者合柏子养心丸（《体仁汇编》），药如柏子仁、枸杞子、麦冬、当归、菖蒲、茯神、熟地、玄参等，滋肾养心安神。如气血不足者合十全大补汤（《局方》），药用党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、肉桂、当归、白芍、川芎、熟地，益气养血。如气滞血瘀，面身黑色，肌肤甲错，毛发不荣，舌紫黯，可用大黄鏖虫丸《金匮要略》）或膈下逐瘀汤（《医林改错》）参合，活血化瘀。亦可适当选药加入补肾方药之中，如地鳖虫、五灵脂、生蒲黄、丹参、红花、益母草、泽兰等。

艾迪生综合征又称慢性肾上腺皮质功能减退症，多属中医黑疸范畴，主要是元气损伤，肾中精血两亏，肾阴及阳，命门火衰所致。当治以补肾为主，或以温阳，或用滋阴。总之本病须用七分阳药，三分阴药。阳药如附片、肉桂、苁蓉、巴戟、锁阳、覆盆子、益智仁、胡芦巴、补骨脂、杜仲、菟丝子、狗脊、鹿茸、鹿角片等。阴药如生熟地、白芍、牡蛎、龟甲、麦冬、五味子、山药等。并适当佐以健脾、益心、养肝之品，时而亦可加活血化瘀药。