胎弱

胎弱，一般是指小儿在母体孕育期间，因先天禀受不足，致出生后智能低下，肢体软弱等发育障碍的症状。子在母腹，而胎痿不长者，有的医家也称“胎弱”，但与此症不同，非本条讨论范围。

• 心气不足胎弱：小儿初生，面色昏黯，肌肤灰白无血色，困卧悸动不安，或面色青紫，四肢逆冷。肝气不足胎弱：小儿初生，面青无华，目开不合，哭声缓慢，手足搐搦，筋衰无力，爪甲薄而软，或爪甲脆裂变形，枯无光泽。脾气不足胎弱：小儿初生，面色苍黄，口唇色泽枯萎不华，肌肤瘦弱无力，手足如削，不欲吮乳，哭声低微，大便稀溏，乳食不化。肺气不足胎弱：小儿初生，面色㿠白，呼吸气短，浅而间断，哭声柔弱，状若呻吟，体温偏低，恶寒怕冷，肌肤薄弱，皮肤弛缓，肤色灰白，毛髮不生。肾气不足胎弱：小儿初生，面黑不荣，目中白睛多，骨节软弱，头缝开解，鸡胸龟背，四肢无力，毛发不荣。
• 胎弱诸症，均属虚证，其发病原因有三：其一，父母暮年得子，精气已衰；其二，母体多孕多产，体质已虚；其三，母久病体弱。成胎之际，元精已虚，受胎之后，气血供养亦差，致使胎儿先天禀赋不足，生后懦弱。由于体内各脏腑功能盛衰的不同，因而表现的症状也就有所差异。一般常有以下区别：心气不足胎弱：因心主神明、血脉，其华在面。故心气不足则小儿困卧，悸动不安，面色昏黯无光彩；如果心气虚衰，脉道不通，可见面色发绀，四肢逆冷。肝气不足胎弱：肝主筋，开窍于目，其华在爪。故肝气不足，小儿常见面青无华，目开不合，手足搐搦，筋衰无力，爪甲薄而软，或脆裂变形，枯无光泽。脾气不足胎弱：脾主运化输布精微，在体合肉，开窍于口。故脾气不足的辨证要点为：面色苍黄，口唇色泽枯萎不华，肌肤瘦弱，手足如削，如运化失常，则见不欲吮乳，哭声低微，大便稀溏，乳食不化。肺气不足胎弱：肺为娇脏，主气，司呼吸。故肺气不足的辨证要点为：呼吸气短，浅而间断，哭声柔弱，状若呻吟，肺主皮毛，煦泽肌肤，肺气虚，则见肌肤薄弱，皮肤弛缓，毛髮不生。肾气不足胎弱：肾为先天之本，主骨髓，其华在发。故肾气不足的辨证要点为：骨节软弱，头缝开解，鸡胸龟背，四肢无力，毛发不荣。小儿生长发育，全赖先天肾气，而先天之精，又赖水谷精微的充养，因此胎弱的治疗，当保先天肾气，补后天脾气。临床见证，如以肝、肾、心气不足为主，法当滋阴补肾，代表方剂为六味地黄丸；若以脾气，肺气不足为主，法当补气健脾，代表方剂为参苓白术散。总之，胎弱患儿，临证宜辨其何脏之不足，俾随证调摄或能助其发育。因此症患儿体质柔弱，虽能维持最低限度的生活，但由于自身缺乏对外界环境的适应能力，故成活率较低。

• 肾精薄弱
• 脾胃亏虚

• 婴童百问
• 鲁伯嗣
• 明
• 幼科发挥
• 万全
• 明

• 肾精薄弱
• 1.临床表现：形体瘦小，头大囟张，头发稀黄，耳郭软薄，耳舟不清，肌肤欠温，哭声低微，神萎少动，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形。舌红或淡，指纹色淡。2.病因病机：先天不足，肾气虚亏，肾精薄弱，故筋骨失养，形体失充。多见于早产儿。3.治法：益精补肾。4.方剂：左归丸（《景岳全书》）加减。药物：熟地10～15g，山药10～15g，山萸肉10～15g，茯苓10～15g，枸杞子10～15g，杜仲10～15g，菟丝子10～15g，牛膝10～15g。方义：熟地、山药、山萸滋补肾阴，枸杞子、菟丝子益精温养，茯苓益气，牛膝、杜仲强壮筋骨。加减：精血不足者加河车粉、鹿角胶补养精血，不思乳食加谷麦芽、砂仁消导，气虚加党参、黄芪益气，肢体不温加附子、鹿茸温阳，唇甲青紫加丹参、红花活血。5.变通法：可用补肾地黄丸（《医宗金鉴》），即六味地黄丸加牛膝、鹿茸。
• 脾胃亏虚
• 1.临床表现：肌肉瘠薄，手足如削，四肢肌肉萎软弛缓，口软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，哽气多哕，大便稀溏，目肤微黄，啼哭无力，舌淡，指纹色淡。2.病因病机：有双胎、多胎史，及孕母高龄、多病，脾胃虚弱，肌肉四肢失养，气血不足，脾失健运。多见于小于胎龄儿。3.治法：健脾和胃，益气养血。4.方剂：保元汤（《博爱心鉴》）合理中汤（《伤寒论》）加减。药物：黄芪10～15g，党参10～15g，肉桂3～5g，甘草3～5g，干姜3g，茯苓10～15g，炒白术10～15g，陈皮3～5g。方义：黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气，肉桂、干姜温中扶阳，陈皮理气和胃，甘草调中。加减：呕吐加半夏、生姜和胃，泄泻加山药、苍术健脾，腹胀加木香、枳壳理气。5.变通法：患儿气微欲绝，四肢厥冷者用四逆汤（《伤寒论》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）益气养阴，回阳救逆。肺脾气虚用参苓白术散（《局方》）健脾养肺，心脾两虚用归脾汤（《济生方》）补益心脾。

《幼幼集成·胎病论》云：“胎怯者……非育于父母之暮年，即生于产多之孕妇。成胎之际，元精既已浇漓，受胎之后，气血复难长养，以致生来怯弱。若后天调理得宜者，十可保全一、二。对患儿要提高护理质量，孕母宜防治胎儿宫内生长迟缓，做好产前检查，并注意胎儿生长情况。早产儿，胎龄不足37周，出生体重<2500g，身长不足45cm，皮肤薄、光亮或有水肿，有毳毛、胎脂，头发乱如绒线，耳郭软，乳腺平坦，指、趾甲未达指、趾端等。小于胎龄儿，出生时体重在同胎龄正常体重的2个标准差以下，或比该胎龄应有体重低25%者。若足月但体重在2500g或以下者，称足月小样儿。胎怯有五脏禀受不足之分。脾虚者，肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，大便稀薄，黄疸。肾虚者，身材矮小，头大囟张，颅骨软，颅缝开解，耳郭软薄，指甲软短，肌肤不温，睾丸不降，或大阴唇分开、小阴唇突出。肝虚者，目无神采，目闭不睁，筋弛肢软，四肢拘急，时作抽搐。肺虚者，呼吸微弱浅快或不规则，咳嗽无力，皮肤嫩薄、透明滑黏，胎毛多而细软，胎脂满布。心虚者，精神萎顿，啼哭无力，面无光彩，唇甲淡白或青紫，虚里动疾。

• 鲁伯嗣
• 胎弱则生下面无精光，肌肉薄，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精采，亦当浴体法治之。
• 明
• 婴童百问

• 万全
• 胎弱者，禀受于气之不足也。子于父母，一体而分，如受肺之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生；受心之气为血脉，心气不足，则血不华色，而无光彩；受脾之气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削；受肝之气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利；受肾之气为骨，肾气不足，则骨软。此胎禀之病，当随其藏气求之，肝肾心气不足，宜六味地黄丸主之；脾肺不足者，宜参苓白术散主之。子之羸弱，皆父母精血之弱也，所谓父强母弱，生女必羸，父弱母强，生男必弱者是也。故儿有头破，颅解，神慢，气少，项软，头倾，手足痿弱，齿生不齐，发生不黑，行走坐立，要人扶掖，皆胎禀不足也。并宜六味地黄丸主之。
• 明
• 幼科发挥