瘰疬

瘰疬，是指发生在颈侧耳后皮里膜外，累累如串珠的肿块。大者属瘰，小者属疬，俗称“疬子筋”，临床上称“瘰疬”。后期往往延及颌下、缺盆、腋下等处。瘰疬之名，早见于《灵枢·寒热》篇：“寒热瘰疬在于颈腋者。”《医学入门》更明确指出：“生颈前项侧，结核如绿豆，如银杏，曰瘰疬。”因状态不同，而有“马刀疬”、“马挂铃”等名称。或从形成瘰疬的病因、病机分为“痰核”、“气疬”、“筋疬”等。溃后常此愈彼起，则称“鼠瘘”或“鼠疮”。

• 痰凝气滞瘰疬：初起于耳后、项侧，结核如豆，或指头大小，一枚或三五枚不等，皮色不变，按之坚硬，推之可动，并不发寒热。日久则渐渐增大，窜生，相互粘连，推之不移，且觉疼痛，苔白，脉弦。肝肾阴虚瘰疬：结核互相粘连，推之不动，破溃后久不收口，脓水淋漓、清稀，午后发热，心烦，食少，倦息，或伴咳嗽，盗汗，耳鸣，妇女月经量少，舌质红，脉细数。
• 痰凝气滞瘰疬：古人云：“无痰不成核。”然痰核之起，多因于郁。颈侧乃少阳所主，少阳气多血少，若情志不舒，则肝郁脾损，酿湿生痰，阻滞筋脉致成结核。辨证特点：肤色不变，痛不明显，推之易动，而无寒热。治当理气化痰。方用内消瘰疬丸。若肤色愀红，灼热疼痛，身发寒热，脉来弦数，则系风热毒气内侵，治当疏风清热泻火，方用小柴胡汤加银花、连翘等。肝肾阴虚瘰疬：多缘肾水不足，精血亏损，水不涵木，虚火内动，灼津为痰，痰火结聚而引起。此证与痰凝气滞瘰疬虽同源于“痰"，但前者为痰凝气滞，属实证，常兼有风热毒气内侵的气分症状；后者为肝肾阴虚，属虚证，常伴有骨蒸劳热的血分症状。后者治当滋肾健脾，方用养阴煎（经验方）。

李孔定治疗瘰疬经验

• 气滞痰凝（硬结期）
• 热盛成脓（脓肿期）
• 气血两虚（破溃期）

• 毫针法
• 灸法
• 火针法
• 三棱针法

• 冲和膏，或阳和解凝膏掺黑退膏、五五丹或七三丹，次用八二丹、生肌散、白玉膏
• 初期，外敷冲和膏，或阳和解凝膏掺黑退膏，5～7日一换。中期，外敷冲和膏。如脓已成，改用千捶膏。脓成熟宜切开排脓，创口宜大，或作十字切口，以充分引流。后期，已溃者先用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，成药棉嵌人疮口，外敷红油膏或冲和膏。肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。创面肉芽高突，先用千金散，待餐肉平整后改用生肌散、白玉膏。如有空腔或窦道时，可用千金散药线，亦可用扩疮或挂线手术。 疮口小或窦道形成时，焙干守宫粉撒入，脱腐生肌，再用拔火罐法吸出脓液及坏死组织。瘰疬日久不消，核小而表浅，体质尚好，用白降丹粉与糯米饭捣和，捏成黄豆大小片状，贴敷核表面，外盖贴太乙膏。3日换药1次，2～3次可将核拔出。

• 李孔定治疗瘰疬经验
• 1.泽漆消瘰汤：鲜泽漆40g，土茯苓、黄精、夏枯草各30g，连翘、山楂、枳壳各15g，甘草3g。水煎取汁，每服150～200ml，日3次，饭前服，2日1剂。瘰疬重症加蜈蚣2条、马桑根（马桑科植物马桑的根）20g。纳呆加山药30g，鸡屎藤、山当归（伞形科植物杏叶防风的全草）各15g。五心烦热，失眠盗汗，加牡蛎30g，五味子10g，麦冬、沙参各15g。咳嗽甚，加百部、浙贝、杏仁各10g。瘰疬已破溃，加黄芪40g，女贞子、制首乌各15g。也可将泽漆收膏，他药研末，炼蜜为丸，每服10g，1日3次，饭前开水送服。2.食疗外治：瘰疬未溃，可用川、草乌等量研末，蜂蜜调敷患处，纱布固定，1日一换。1个月为1疗程。若已破溃，则不宜外敷。每日进食2个鸡蛋。此外，芋奶、山药、土豆、百合、慈菇等，可煮粥常食。瘰疬已破溃，可用黄芪、制首乌各30g炖猪蹄，吃肉喝汤，每日或隔日1次。瘰疬患者应饮食清淡而富营养，戒烟酒，忌食辛辣及公鸡、鹅肉、鲤鱼、春笋、芫荽、魔芋等发物。[沈其霖，等.李孔定治疗瘰疬经验.中医杂志，1992，33（12）：727～728]

1.小金丹（片），每次4片，日2次。儿童减半，婴儿1/3量。2.醒消丸，每次6g，日2次。儿童减半，婴儿1/3量。3.夏枯草膏，每次15g，日2次。儿童减半，婴儿1/3量。4.猫爪草30g，水煎分服。5.一嗅灵：麝香2g，煅珍珠1粒，鸡爪皮（烘干）5个，蜈蚣3条，轻粉1.5g，壁虎半条，上药共为细末，以大枣3枚研泥调匀，装瓶，石蜡密封瓶口备用。同时，取以上药量的一半，用鼻嗅1～3小时，10日1次。用药7日内禁食盐、碱、油等，1个月内禁房事。孕妇及肝功能损害患者禁用。通经活络，清火化痰，理气活血，解毒散结，排脓祛腐，生肌敛疮。瘰疬溃后，若脓腔流黄水、并夹有絮状物的，可用金银花、甘草等分，加冰片适量研末，撒于疮面；若脓水清稀，冰片改为琥珀。6.柴胡牛黄汤：柴胡10g，白芍15g，七叶一枝花10g，牛黄3g（冲服），麝香200mg（冲服），每日1剂，水煎服。气虚者加党参、白术，午后潮热者加牡蛎、玄参。

• 气滞痰凝（硬结期）
• 1.临床表现：瘰疬初起，颈部淋巴结肿大，大小不等，呈球形、椭圆形，光滑、活动，边界清晰，质中等硬度，有的成串珠状排列，肤色不变，无疼痛。胸胁胀痛，不思饮食，情志抑郁。舌苔薄，脉弦滑。2.病因病机：肝气郁结，气郁生痰，痰凝成块，结于颈侧而成。3.治法：疏肝解郁，化痰散结。4.方剂：开郁汤（《外科秘录》）加减。药物：柴胡6～10g，当归15g，赤白芍各10~12g，白芥子6~10g，茯苓15g，郁金12g，香附10g，天葵子10g，白术10～12g，甘草6g。方义：本方乃逍遥散去姜、薄荷，用柴胡、郁金、香附疏肝解郁，茯苓、甘草、白术健脾益气，当归、赤白芍和血养血，天葵子、白芥子化痰散结。加减：可加入浙贝母、生牡蛎、玄参消瘰散结。热者加连翘、夏枯草，清肝泻火、解郁散结。气滞加川楝子、青皮理气，肿块坚硬加猫爪草、黄药子散结，阴虚盗汗低热者加地骨皮、生地养阴清热，不思饮食者加砂蔻仁、神曲和胃消导。5.变通法：肝郁化火可用丹栀逍遥散（《内科摘要》）合消瘰丸（《医学心悟》）加减。
• 热盛成脓（脓肿期）
• 1.临床表现：颈部淋巴结核增大，相邻者互相融合成团块，与皮肤粘连，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转黯红，皮肤温度增高。按之微有波动感者，为脓肿已成。或潮热，或壮热，汗出，口苦咽干，精神萎靡。舌红，苔薄黄，脉数。2.病因病机：热毒痰火蕴结，肉腐成脓，耗伤气血。3.治法：清热解毒，托里排脓。4.方剂：程氏透脓汤（《医学心悟》）合消瘰丸（《医学心悟》）加减。药物：玄参30g，浙贝母.10g，夏枯草15g，连翘15g，银花30g，桔梗10g，生黄芪30g，白芷10g，牛蒡子10g，当归15g，炮甲片10g（先煎），皂角刺10g，赤白芍各10g。方义：银花、连翘、夏枯草清热解毒，牛蒡子、浙贝母消肿散结，桔梗、白芷、皂角刺溃坚排脓，黄芪益气托毒，当归、赤白芍、玄参益气和血、养阴清热。加减：毒热盛者加蒲公英、地丁草清热解毒。5.变通法：亦可用托里透脓汤（《外科正宗》），即党参、黄芪、当归、白术、白芷、皂角刺、青皮，益气托毒透脓。若兼见气阴两虚，午后低热盗汗，上方合清骨散（《证治准绳》），药用秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、银柴胡、知母、胡黄连，清解虚热。
• 气血两虚（破溃期）
• 1.临床表现：病程日久，局部脓肿破溃，脓汁清稀，夹有败絮状物，肉芽苍白，不易收口，或此愈彼溃，形成鼠疮。伴形体羸瘦，疲乏无力，面色无华，骨蒸潮热，盗汗纳呆。舌淡或红，脉虚细或细数。2.病因病机：脓溃疮久不敛，气血耗伤，气血耗伤而虚，甚而伤及阴液。3.治法：补气养血。4.方剂：香贝养荣汤（《医宗金鉴》）加减。药物：香附10g，浙贝10g，黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓15g，当归10g，白芍10g，熟地10g，川芎6g，桔梗10g，白芷10g。方义：黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，当归、白芍、熟地、川芎养血和营，桔梗、白芷、香附、浙贝透脓散结。加减：见阴虚潮热者去川芎、当归，加玄参、丹皮、青蒿、生地、鳖甲，以养阴清热。余毒未净，热毒又起，此起彼落，加连翘、夏枯草、银花、蒲公英清热解毒。5.变通法：八珍汤（《正体类要》）加玄参、浙贝、银花、夏枯草等，益气养血，消肿散结。

• 毫针法
• 取穴：项部瘰疬取翳风、天井、足临泣；颈部瘰疬取臂腾、手三里、大迎；腋下瘰疬取肩井、少海、阳辅。方法：毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30分钟。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 灸法
• 取穴：百劳、天井；肘尖、瘰疬局部。方法：每次一组，轮流施灸。每穴5～7壮，用小艾炷直接灸，瘰疬局部可隔蒜灸。疗程：隔日1次，10次为1疗程。
• 火针法
• 取穴：瘰疬局部。方法：消毒麻醉后，以直径1mm以下钢丝在酒精灯上烧红，迅速刺入捏起的瘰疬之核心，留针1分钟。每个瘰疬刺2～3针。深部瘰疬不宜施术。疗程：每周3次，10次为1疗程。一般用于未溃者，适于瘰疬早期、无坏死液化溃疡者。
• 三棱针法
• 取穴：肺俞、肝俞、胆俞、肾俞。方法：局部消毒，持三棱针直刺入皮肤后，缓慢深入，直达骶棘肌肌膜，此时有明显抵抗感，再用三棱针尖部上下滑动数次，患者有明显的酸、麻、胀、痛感，可拔针。术后针眼盖无菌敷料。疗程：每周2次，20次为1疗程。适应瘰疬未溃者。

瘰疬相当于颈淋巴结核，是结核病的一种表现，常伴发于肺结核患者。病情严重时，要配合抗痨西药治疗。需与颈淋巴结炎等相鉴别。后者起病迅速，初起触之疼痛，很少化脓，有邻近组织器官炎症诱发，容易区分。其治疗可分为初、中、后三期分治，即硬结期用解郁散结，脓肿期用清热排脓，破溃期用益气养血，同时用外治法，以提高疗效。若形成窦道者，需用腐蚀药，必要时作扩创手术。