肩背痈肿

肩背痈肿是指肩背处红肿热痛，光软无头，甚则溃脓之症。肩，为手足三阳交会之所。背，属督脉膀胱经。古医籍中记载的“搭背”、“发背”，与该症虽同属阳证，但病因、治疗均有不同，故“发背”、“搭背”不在本条讨论。

• 火毒凝结肩背痈肿：肩背部随处可生，初起局部突然肿胀不适，光软无头，表皮愀红（少数病例初起皮色不红，而到酿脓期才转为红色），灼热疼痛，逐渐扩大变为高肿坚硬。此证轻者无全身症状，经治疗后肿硬变软而消散；重者可有恶寒发热，头痛泛恶，舌苔黄，脉洪数。成脓期约7天左右，即使体质较差，气虚不易托毒外出成脓，亦不会超过两周。当化脓时局部肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，全身则有发热持续不退等现象。若局部按之中软应指者，为脓成。常易在皮肤最薄处自行破溃，溃后流出脓液，多为稠厚黄白色，亦有夹赤紫色血块的。若溃后排脓透畅，则局部肿消痛止，全身症状也随之消失，再经10天左右收口而愈。若溃后溃脓面仍四周坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，应考虑是否疮口过小，排脓不畅，或体质虚弱影响新肉生长，以致不能收口。暑湿蕴结肩背痈肿：发于夏、秋季节，发生部位背部多于肩部。初起背有红晕，继则肿痛，局部各期症状与上证略同，但全身可出现发热无时，昼夜不止，头目眩晕，口舌干苦，心烦，背热，肢体倦息，舌苔黄腻，脉滑数或洪数。瘀血凝结肩背痈肿：发生部位肩部多于背部。初起局部结块掀痛，发热形寒，肿痛增剧，便欲成脓。局部各期症状和全身症状与火毒凝结证相同。
• 火毒凝结肩背痈肿、暑湿蕴结肩背痈肿与瘀血凝结肩背痈肿，均因邪热阻于皮肉之间，气机运行失常，血行不畅，营卫不和，聚而成形，发为痈肿。但是导致以上三证气血不畅的原因，各有不同。火毒凝结肩背痈肿，多因过食膏梁厚味，六腑积热，湿热火毒蕴结，营气不从，营卫稽留，气血壅遏不行。辨证要点：局部掀热灼痛明显，全身有恶寒发热，头痛泛恶，舌苔黄，脉洪数。初期治宜清热解毒，可用仙方活命饮。湿热蕴结肩背痈肿，多因夏、秋气候炎热，或在酷热的太阳下暴晒，感受暑毒，加之汗泄不畅，暑湿蕴于肌肤，或因抓痒破伤皮肤，感染毒气，以致营气不从，毒气稽留，气血壅遏不行。辨证要点：发病于夏、秋季节，发热无时，昼夜不止，头目眩晕，舌干口苦，心烦，背热，肢体倦息，舌苔黄腻，脉滑数或洪数。初期治宜清暑化湿，可选用加味清暑汤。血瘀凝结肩背痈肿，多因肩负重担，瘀血凝结，血瘀气滞，气血不畅；或感染毒气以致营气不从，卫气稽留，气血壅遏不行。辨证要点：局部结肿明显，肿块变软较前两证缓慢，全身症状不明显。治疗同火毒凝结肩背痈肿，可加重活血，软坚之品。

唐汉卿治疗有头疽经验

• 火毒凝结
• 热盛肉腐
• 阴虚火毒
• 气虚毒滞

• 药敷法：金黄膏或千捶膏、冲和膏
• 初起未溃，患部红肿，脓头尚未溃败，属火毒凝结、热盛肉腐者，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火毒或气虚毒滞，用冲和膏外敷。
• 掺药法：八二丹、七三丹、九一丹、红油膏、五五丹
• 酿脓期，以八二丹掺疮口；如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流。或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。 收口期，疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法加压包扎。
• 手术扩创法
• 若查疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作十字形切开，务求脓泄畅达。如大块坏死组织一时难脱，可分次祛除，以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后瘢痕形成。

• 唐汉卿治疗有头疽经验
• 1.当归、丹参、黄芩、山甲、皂角刺各12g，赤芍、银花、连翘各9g，生黄芪15g，水煎服。适于热毒型。2.当归、党参、茯苓、皂角刺、山甲各12g，白术、川芎、赤芍、银花、连翘、黄芩各9g，黄连6g，生地15g，甘草3g，水煎服。适于正虚型。3.皂角刺、麦冬、白芍、花粉、山甲各12g，黄芪18g，生地15g，玄参9g，水煎服。适于阴虚型。（胡熙明.中国中医秘方大全（中）.上海：文汇出版社，1989，23）

1.蓖麻子42个，蜂房6g，取新瓦盆1个，白麻杆1捆。将蓖麻子放在瓦盆内，用白麻杆烧火焙黄，去壳取仁；再将蜂房放入瓦盆内，仍用白麻杆烧火，将蜂房炙枯，炙至黑色，存性为度，把两药共研末，密封备用。使用时，可用米粥水调和成膏，外涂痈肿脓头，每天1～2次。2.鲜垂盆草30～60g，水煎服。并用鲜垂盆草60～120g洗净，捣烂加干面少许调成糊状，外敷患处。

• 火毒凝结
• 1.临床表现：相当于痈的初起，肿块色红高肿，灼热疼痛，根脚坚硬，中央有粟粒样脓头，脓液稠黄。伴恶寒发热，头痛，口渴喜饮，纳呆，大便秘结，小便黄。舌红，苔黄或薄黄，脉数。2.病因病机：痈肿初起，火毒凝结，气血阻滞，营卫不和，成脓将溃。3.治法：清热解毒，消肿散结。4.方剂：仙方活命饮（《外科发挥》）加减。药物：银花30g，连翘15g，当归10g，赤芍15g，防风10g，白芷10g，全瓜蒌15g，炮甲片10g（先煎），皂角刺10g，甘草10g。方义：银花、连翘清热解毒，当归、赤芍和营通络，防风、白芷疏风消肿，瓜蒌、甲片、皂角刺溃坚散结，甘草调中。加减：高热烦渴者加生石膏、大青叶清热，大便秘结加生大黄通便泻火。5.变通法：若热毒重者可用银花解毒汤（《疡科心得集》）加减，即银花、连翘、地丁、黄连、丹皮、夏枯草等。亦可用五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）。
• 热盛肉腐
• 1.临床表现：局部增大，红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓出稠厚或脓栓处腐烂，状如蜂窝。高热，胸闷呕恶，腹胀纳呆。舌质红，苔白腻或黄腻，脉数。2.病因病机：脓成溃破，热盛肉腐，伤及气血。3.治法：清热利湿，益气脱腐。4.方剂：托里透脓汤（《医宗金鉴》）加减。药物：银花30g，连翘15g，地丁30g，黄芪15g，当归10g，茯苓15g，苡仁30g，炮山甲10g（先煎），皂角刺10g，白芷10g。方义：银花、连翘、地丁清热解毒，黄芪、当归益气养血，茯苓、苡仁利湿，山甲、皂角刺溃坚透脓，白芷消肿散结。加减：热毒盛者加蒲公英、野菊花清热解毒，脓汁稠厚加败酱草、桔梗排脓，胸闷纳呆腹胀加藿香、佩兰、厚朴利湿。5.变通法：若气血不虚者，仍可用仙方活命饮（《外科发挥》）加减。
• 阴虚火毒
• 1.临床表现：多见于老年人伴有消渴病史者。疮色紫黯，肿热平塌，疼痛剧烈，腐肉难脱，溃后脓血稀少或脓液先稠后稀。高热口渴，便秘溲赤。舌红苔黄或黄燥，脉细数或弦数。2.病因病机：阴虚火旺，热毒愈炽，正虚邪盛，病情加剧。3.治法：养阴清热，凉血解毒。4.方剂：四妙勇安汤（《验方新编》）加减。药物：当归15g，玄参30g，银花30g，蒲公英15g，连翘15g，石斛15g，沙参10g，甘草10g，蚤休15g，皂角刺10g，花粉15g，丹皮10g，赤芍15g。方义：玄参、石斛、沙参养阴清热，银花、公英、连翘、蚤休清热解毒，皂角刺、花粉透脓，丹皮、赤芍凉血。加减：气虚加黄芪、党参益气，阴虚加麦冬、生地养阴。5.变通法：可用顾步汤（《外科真诠》）加减，药用黄芪、石斛、当归、地丁、党参、银花、蒲公英、菊花、甘草益气养阴，清热解毒。
• 气虚毒滞
• 1.临床表现：疮面肿胀木痛，腐肉不化，新皮难生，肉芽水肿，脓水清稀，疮色灰黯不泽。面色苍白，身倦无力。舌淡苔白腻，脉细或细数。2.病因病机：气血不足，邪毒留滞，疮口难敛。3.治法：调补气血，扶正托毒。4.方剂：托里透毒散（《外科正宗》）加减。药物：当归15g，党参20g，白术15g，茯苓30g，生黄芪30g，银花30g，连翘15g，川芎10g，鸡血藤15g，生甘草10g。方义：党参、白术、茯苓、生黄芪、生甘草补气，当归、川芎、鸡血藤和血，银花、连翘清热解毒。加减：热毒盛者加蒲公英、地丁、野菊花清热解毒。5.变通法：八珍汤（《正体类要》）合仙方活命饮（《外科发挥》）。

有头疽是发生于皮肤和皮下组织的化脓性感染，相当于西医学的痈。治以消、托、补三法，总以清热解毒为治，但需结合患者体质和病症变化分期，灵活应用消肿散结、调补气血、养阴益气等药。患病后经常保持疮周皮肤清洁，可用2%～10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免脓水浸淫。切忌挤压，患在项部者可用四头带包扎；若患于背，睡时宜侧卧。初起时，饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥等发物；伴消渴者，及时进行治疗，并予消渴病人饮食；高热时应卧床休息，并多饮开水。