肛裂

肛裂，是指肛管的皮肤全层裂开，久不愈合，形成慢性溃疡的症状，又称肛门裂口。裂口好发于肛管的前后正中，两侧较少，女性及青壮年居多。肛裂常与疼痛、便血症状并见。本症在早期中医文献中的论述多散见于痔漏之中，如《诸病源候论》曰：“肛边生疮，痒而复痛出血者，脉痔也”《疮疡经验全书》称“钩肠痔”，“裂口痔”等，《马氏痔瘘科七十二种〉提出“裂肛痔”，后世亦称“裂”或“肛裂"。肛裂久不愈合可在肛缘形成“哨兵痔”，乃是继发症状，与痔的性质不同。肛门皲裂多发生于肛门皮缘，表浅而疼痛，流血不甚，多能自愈，应加区别。

• 燥火内结肛裂：肛门裂口新鲜，大便秘结坚硬，便时肛门剧痛，如刀割火灼，便后稍有减轻，继则持续疼痛数小时，甚至整日，鲜血随粪便点滴而下，常因疼痛坐卧不安，心烦意乱，口苦咽干，不敢进食，舌苔黄燥，脉数。湿热蕴结肛裂：肛门裂口，大便不畅或初硬后溏，便时肛门疼痛，滴血色暗，平时肛门坠胀，时有粘便排出，甚者裂口内有少量脓汁，伴发热恶寒，食欲不振，舌苔黄腻，脉细数。血虚肠燥肛裂：肛门裂口日久，创面暗红，伴有哨兵痔，便时肛门疼痛，便后出血不多，大便燥结，不易排出，口舌干燥，心烦失眠，午后潮热，舌红，少苔，脉细数。
• 燥火内结肛裂：多由感受风火燥热之邪，或嗜食辛甘厚味，以致燥火结于胃肠，灼津伤液，粪便坚硬干结，难于排出，强努则伤损肛门皮肤，形成肛裂。裂口因便秘反复加深，久不愈合，伴剧裂疼痛，鲜血点滴为其特点。治宜泻火清热，润肠通便，方用栀子金花丸。外用祛毒汤坐浴，敷生肌玉红膏。湿热蕴结肛裂：多由感受湿热，醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门而成。症见肛门坠痛，流血，裂口有少量脓汁，肛缘常有潮湿感，不时发痒为其特点。治宜清化湿热，润肠通便，方用内疏黄连汤，外用祛毒汤熏洗坐浴，敷生肌玉红膏，或四黄膏。湿热蕴结肛裂与燥火内结肛裂，二者均有热迫肛门之感。然一为湿热下注，故便带粘液，肛门坠胀；一为燥火内结，故便结而硬，鲜血点滴，疼痛剧烈。血虚肠燥肛裂：多由老人阴虚，产后血少，或恚怒伤肝，气郁化火，血虚生燥，以致津涸肠枯，肛门皮肤失于濡养，便秘燥结，擦破肛管皮肤而成。症见便时疼痛，血不多，大便干结如羊粪，伴口舌干燥，心烦失眠为其特点。治宜凉血养血，润燥通便，方用麻仁丸，或济川煎，外敷生肌玉红膏。血虚肠燥肛裂与燥火内结肛裂，二者均有大便干燥秘结。但一为津血衰少，肠道干燥失润，多见于老年人，或产后，属虚证。一为实热燥火，粪块硬结，多见于阳盛之体，属实证。当予分辨。肛裂一症，总不离燥结二字，临床当辨虚实，不可一概以实证论治。初起若能保持大便通畅，每日熏洗坐浴，外用生肌玉红膏等，多能及时治愈。若反复发作，久不愈合，形成陈旧性创面，或继发皮下肛痿、哨兵痔及肛门狭窄等，则当采用手术疗法。

• 血热肠燥
• 阴虚津亏
• 气滞血瘀

• 外科大成
• 祁坤
• 清
• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 用祛毒汤（《医宗金鉴》），瓦松、马齿苋、甘草各15g，五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏叶、葱白各10g，朴硝1g。
• 熏洗法：水煎后去药渣，将药汁倾入盆内熏洗肛门。适于各种原因之肛裂。
• 常用药如九华膏、玉露膏
• 药敷法：取少许药膏涂于病灶，具有清热解毒、止血止痛的作用。适于各种原因所致的肛裂。
• 常用药为红升丹、生肌散。
• 腐蚀法：裂口外涂红升丹1～2次，化腐生肌，清除陈旧裂口。然后，改用生肌散外涂创面，生肌润肤，活血祛瘀，促进创面愈合。适于裂口陈旧者。
• 用5%～10%硝酸银
• 烧灼法：可用于肛裂溃疡底部肉芽不良且无合并症者。

1.浴裂汤：乳香15g，没药15g，红花15g，桃仁15g，丝瓜络15g，艾叶15g，椿根皮15g。初期新鲜肛裂减少艾叶用量，加银花15g，黄柏20g，马齿苋30g；二期慢性炎性肛裂加重艾叶用量，加川芎15g；治疗过程中可配服脾约麻仁丸、青宁丸等通便之品。用法：将上药稍加粉碎后，用纱布包住，放盆内，加水半盆浸泡后，煎煮半小时，趁热熏洗，待温后坐浴，每次半小时，每日早晚各1次（包括便后1次），每剂药可用1~5天（夏季用1天）。功能理气通络，活血化瘀，祛腐生肌。主治初期和二期慢性炎性肛裂疼痛、出血、溃疡形成及三期陈旧性肛裂手术后。2.平安散：乌梅、干姜（上药炒炭存性）、冰片，上3味药按5：4：3比例配制研末，再按1：5比例加凡士林，搅拌均匀后，制成油纱条，然后用油纱条卷成火柴棒样栓剂，外用糯米纸定型。长短、粗细可根据临床需要制成不同规格，贮瓶备用。用法：先将肛门周围消毒，然后把栓剂置入裂口中，若陈旧性肛裂已纤维化，可先用刮匙刮后再把栓剂置入，外覆盖纱布。间日换药，至愈合为止。功能清凉收敛，散火止血。主治初期及顽固性肛裂。

• 血热肠燥
• 1.临床表现：多见于肛裂初期，大便2～3日1次而质干。排便时肛门剧痛，如火灼、刀割，便后稍减，继则又持续剧痛数小时。鲜血随大便点滴而下，量不多。裂口色红，肛管紧张，压痛明显。小便黄，心烦口苦。舌黄干，脉数。2.病因病机：内蕴血热，又嗜肥甘，燥火内结，大便难解，强努损伤肛门皮肤，而成裂口。3.治法：凉血清热，润肠通便。4.方剂：凉血地黄汤（《医宗金鉴》）加减。药物：生地10～15g，当归·10g，赤芍10～15g，地榆10～15g，槐花10g，瓜萎仁15g，火麻仁10g，桃仁10g，枳壳10g，黄连6～10g，黄芩10g，黑升麻6g，黑荆芥10g。方义：生地、赤芍凉血，黄连、黄芩清热，瓜萎仁、麻仁、桃仁、当归润肠通便，地榆、槐花凉血止血，枳壳理气止痛。荆芥、升麻均炒黑，入血分能止血，且有升提祛风作用。加减：局部红肿者加蒲公英、败酱草清热解毒。大便秘结甚者去瓜萎仁、火麻仁，加生大黄、玄明粉通下泻火。5.变通法：燥火内结，便秘、心烦、口苦，可用栀子金花丸（《宣明论方》）加减，用山栀、黄芩、黄柏、知母、花粉、黄连，仅清泻火热，而无凉血止血、通便润燥作用。
• 阴虚津亏
• 1.临床表现：多见于陈旧性肛裂，大便干涩数日一行，便时肛门疼痛，点滴下血，裂口凹陷，基底深红，边缘苍白。口干咽燥，五心烦热。舌红少苔，脉细数。2.病因病机：阴津虚亏，不能润肠，津亏肠燥而便秘，强努排解，损伤肛门造成裂口。3.治法：养阴生津，润肠通便。4.方剂：增液承气汤（《温病条辨》）加减。药物：生地15～30g，玄参15～30g，麦冬15g，生大黄6～10g（后下），玄明粉6g（冲），生甘草6g。方义：生地、玄参、麦冬养阴生津，大黄、玄明粉通便攻下，甘草和中。加减：可加入桃仁、当归、麻子仁，以润肠通便。5.变通法：可用润肠汤（《证治准绳》）合五仁丸（《世医得效方》）润肠通便，药用生地、当归、桃仁、火麻仁、杏仁、柏子仁、郁李仁等，适于老年体弱者。
• 气滞血瘀
• 1.临床表现：肛门刺痛，便后尤甚，肛门紧缩，大便干燥，裂口色紫黯，便时出血，血色黯红。舌黯有瘀点（斑），脉弦、涩。2.病因病机：病久不已，气滞血瘀，络脉不通，局部刺痛不已。3.治法：祛瘀活血。4.方剂：止痛如神汤（《医宗金鉴》）加减。药物：桃仁10g，红花6g，赤芍15g，苍术10g，黄柏10g，当归15g，制大黄10g，皂角10g，槟榔10g，秦艽10g。方义：桃仁、红花、赤芍、当归活血祛瘀，大黄、槟榔、皂角通便理气，秦艽祛风胜湿，苍术、黄柏清热燥湿。加减：便秘可用生大黄、全瓜萎通便。5.变通法：可用三妙丸（《医学正传》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

除上述方法外，肛裂一般可用各种手术。如扩肛法适于早期肛裂者；挂线法适于陈旧性合并瘘管者；肛裂切除术适于陈旧性肛裂有瘢痕形成者；肛裂侧切术适于单纯性或慢性肛裂合并哨兵痔、肛乳头肥大者。但各种急性病、严重慢性病、肛门直肠急性炎症及孕妇均不可手术。要求患者养成便后清洗肛门习惯，积极防治肛门隐窝炎、肛门湿疹、肛周炎症，减少不良刺激，以避免诱发肛裂。要养成良好排便习惯，保持大便通畅，防治便秘。

• 祁坤
• 钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛者……
• 清
• 外科大成

• 吴谦
• 肛门围绕，折缝破裂，便结者，火燥也。初俱服止痛如神汤消解之。
• 清
• 医宗金鉴