肛漏

肛漏，又称肛瘘或痔瘘。是指肛门直肠周围痈肿成脓破溃后，创口久不愈合，或愈而复发，形成痿管，脓血污物不时由痿口流出，淋漓不断的症状。凡诸疮破溃孔窍不合，内生管道，脓水不断者，皆曰漏。漏可发生在人体许多部位，位于肛门直肠部者，称为肛漏。肛漏一般由内口、管道（瘘管）和外口三部分组成，亦有仅有内口或外口者。内口位于肛门内，多见于肛门后正中齿线处；外口位于肛门周围皮肤上，有一个或多个。本症首见于《山海经·中山经》：“食者不痈，可以为瘘。”《淮南子》、《庄子》、《韩非子》皆称为“瘘”。《周易》则称为“漏”。《内经》则“瘘”、“漏”并用。古人依据本症脓血污水，不时淋漓而下，如破顶之屋，雨水时漏，而命名漏或瘘。长沙马王堆出土的《足臂十一脉灸经》写为“擞”。《神农本草经》称“痔瘘”，《疮疡经验全书》称为“漏疮"。肛漏之名则始于清·《外证医案汇编》。民间因此症以肛门孔窍中不时流漏脓血粪水，故称为“偷粪老鼠疮"，考古代文献常将久不愈合的疮疡称“鼠疮”，似同出一源。本症讨论的是生于肛门直肠周围的漏症，其它部位的漏症非本条讨论范围。但对于肛漏穿阴而形成的肛门阴道漏或肛门尿道漏，因与肛漏关系密切，亦列入本症一并讨论。

• 实热肛漏：肛门漏管，局部可扪及硬索状物，外口高突，红肿热痛明显，脓汁稠厚腥臭，色黄鲜明，易散易消，发作期常伴形寒发热，口渴舌燥，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数。虚热肛漏：肛门漏管，局部无硬索状物扪及，红肿热痛不甚，脓汁清稀，色如粉浆，臭腥晦暗，淋漓不断，疮口凹陷，常见败絮状物污染皮肤，伴有潮热颧赤，倦怠食少，盗汗或劳咳咯血，舌红少苔，脉象细数。虚寒肛漏，漏下日久不断，疮口平塌不起，周围皮肤发青，脓水清稀淋漓，不红不热，四周坚硬如石或柔软如绵，全身疲乏无力，少气懒言，面色㿠白，形寒肢冷，舌淡脉虚。
• 实热肛漏：多由风热燥火郁结或嗜食醇酒厚味，实热内蕴于广肠肛门周围，形成肛痈，破溃而成。发作时来势急暴，破溃亦速，红肿热痛，脓黄稠厚，发热恶寒，便秘溲赤，是其特点。治宜清泻实热，消痈排脓，方用内疏黄连汤，但要注意勿过施寒凉，致伤元阳，热象退后，即当托里，使疮口渐收，方用黄连闭管丸。虚热肛漏：多由劳伤忧思，房劳过度，肺痨下传广肠肛门而发。来势缓慢，日久不溃，溃后脓清如米糜粉浆而淋漓不断，疮口长期不收，伴劳嗽咯血，盗汗潮热，脉细数，是其特点。治宜清虚热，滋阴排脓，方用清骨散、知柏地黄丸加象牙粉、穿山甲、全蝎等。虚寒肛漏：多由漏下日久，损伤气血，误投寒凉，伤及阳气，损及脾胃，致阴寒凝滞广肠肛门而成。漏下经年不断，脓水清冷或粪水相混，四周坚硬如石或按之如绵，形寒肢冷，少气无力，倦息懒言，是其特点。治宜补益气血，和阴济阳，方用十全大补丸、金匮肾气丸。肛漏穿肠通阴，形成肛门阴道漏或肛门尿道漏，症见阴道或尿道内有脓水污物排出，尿频、尿急、尿痛，或带下色黄腥臭，当辨明虚实寒热，审证论治。肛漏的治疗需内外兼治，并施以手术。明《古今医统大全》收载的《水类钤方》肛瘘挂线术，治疗肛漏尤为巧妙而安全，无致大便失禁之弊。

• 湿热下注
• 正虚邪恋
• 阴虚内热

• 毫针法
• 灸法

• 诸病源候论
• 巢元方
• 隋
• 外科大成
• 祁坤
• 清

• 祛毒汤（《医宗金鉴》），瓦松、马齿苋、甘草各15g，五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏叶、葱白各10g，朴硝1g
• 熏洗法：水煎熏洗局部，先熏后洗。适用于肛瘘各证型及各阶段，尤其适用于湿热下注、正虚邪恋之肛瘘。
• 花椒10g，艾叶10g，五倍子10g，皮硝5g，马齿苋15g，茄根15g。
• 熏洗法：水煎。先熏后洗。
• 用四黄膏、拔毒膏
• 外敷法：外敷局部。适于湿热下注者，症见肛门红肿疼痛、外口封闭者，红肿中心不敷。以清热解毒，消肿止痛。
• 九一丹药捻
• 药捻插入法：插入瘘管，适于各证型的肛瘘，尤其是脓出不畅时断时续者。以提脓祛腐，促使脓毒外出。
• 榆白皮30g，糖30g。放石臼内捣烂，搓条如针状，阴干备用
• 药捻插入法：将药条徐徐插入瘘管，每日1次，至瘘管脱落。

黄连闭管丸：黄连30g，穿山甲15g，石决明15g，槐花15g。研成细末，炼蜜为丸，每丸重3g。日服2次，每次1丸。适用于肛瘘长年不愈，肛门时时作痛，脓水淋漓不断，但全身症状不明显者。

• 湿热下注
• 1.临床表现：肛门肿坠，肛门周围经常流脓液，脓质稠厚，局部灼热，肛周有溃口，按之有索状物通向肛门内，伴口腻，腹胀，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。多见于肛瘘初期。2.病因病机：肛痈溃后，余邪未清，湿热下注，肛瘘渗流脓液。3.治法：清热利湿。4.方剂：黄连除湿汤（《外科正宗》）加减。药物：黄连6g，黄芩10g，川芎6g，当归10g，防风10g，厚朴10g，枳壳10g，连翘10g，薏苡仁15g，赤小豆30g，大黄3g，朴硝6g。方义：黄连、黄芩、连翘清热，川芎、当归和血调营，厚朴、枳壳理气，大黄、朴硝通下泻火，薏苡仁、赤小豆利湿排脓，防风祛风胜湿。加减：疼痛甚者加延胡索、乌药理气止痛。5.变通法：可用黄连解毒汤（《外台秘要》）合四妙丸（经验方）加减。
• 正虚邪恋
• 1.临床表现：多见肛瘘日久反复发作者。肛周时流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，瘘口时溃时愈，瘘口四周皮肤色黯。全身乏力，大便不畅。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。2.病因病机：病久不愈，渗液不断，伤气耗血，余邪未清，血热风毒，瘘口时溃时愈。3.治法：益气养血，凉血祛风。4.方剂：加味槐角丸（《丹溪心法附余》）加减。药物：槐角10g，生地10g，当归10g，黄芪15g，阿胶10g，黄连6g，黄芩6g，枳壳10g，秦艽10g，防风6g，连翘10g，地榆10g，升麻6g，白芷6g。方义：当归、生地、阿胶、黄芪益气养血，黄连、黄芩、连翘清热，地榆、槐角凉血止血，枳壳、秦艽、防风、升麻、白芷祛风排脓。加减：脓液多加薏苡仁、赤小豆、银花清热利湿。5.变通法：可用托里消毒散（《医宗金鉴》）加减，益气养血，托毒排脓。
• 阴虚内热
• 1.临床表现：肛门肿痛不甚，外口凹陷，脓水清稀。形体消瘦，精神倦怠，盗汗潮热，心烦口干。舌红，苔少，脉细数。多为结核杆菌感染形成的肛瘘。2.病因病机：阴精虚损，内热偏盛，湿热未清。3.治法：滋阴清热除湿。4.方剂：滋阴除湿汤（《外科正宗》）加减。药物：生地12g，玄参15g，白鲜皮10g，赤芍10g，丹参12g，茯苓15g，蛇床子12g，泽泻12g，知母10g，地骨皮10g。方义：生地、玄参滋阴清热，蛇床子、白鲜皮、泽泻、茯苓除湿，赤芍、丹参凉血活血，地骨皮、知母清虚热。加减：热重加丹皮、黄芩凉血清热；脓液多加薏苡仁、赤小豆、银花利湿清热。5.变通法：可用秦艽鳖甲汤（《卫生宝鉴》）合龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减，亦滋阴清热除湿之剂。

• 毫针法
• 取穴：足三里（双侧）、三阴交（双侧）、长强、太冲。方法：常规刺法，得气后留针30分钟。疗程：每日1次，7次为1疗程。对肛瘘引起的发热、肛门疼痛有良好的效果。
• 灸法
• 取穴：瘘管外口。方法：附子末和水做成药饼，厚如铜钱，置于瘘口上，用艾条灸之，以局部微热为度，不可太烫。疗程：每日1次，7次为1疗程。

肛瘘相当于肛门直肠瘘，有化脓性和结核性两类。化脓性者多为实热证，结核性者大多为虚热证，当分别予以治疗。肛瘘的治疗以手术为主，切开术用于低位肛瘘，切开挂线法用于高位肛瘘内口明确者。手术关键在于找到内口，将内口切开或切除，否则不易成功。手术治疗将瘘管切开，必要时将其周围瘢痕组织适当修剪，使之引流畅通，创口逐渐愈合。还有药物脱管法，即含有腐蚀性药物的药棒或药钉插入瘘管以腐蚀管壁。

• 巢元方
• 但瘘病之生，或因寒暑不调，故血气壅结所作，或由饮食乖节，狼鼠之精，入于府藏，毒流经脉，变化而生，皆能使血脉结聚，寒热相交，久则成脓而溃漏也。
• 隋
• 诸病源候论

• 祁坤
• 肾俞漏，生肾俞穴；瓜穰漏，形如出水西瓜穰之类。肾囊漏，漏管通入于囊也。缠肠漏，为其管盘绕于肛门也。屈曲漏，为其管曲屈不直，难以下药至底也。串臀漏、蜂窝漏，二症若皮硬，色黑，必内有重管。虽以挂线依次穿治，未免为多事。通肠漏，惟以此漏挂线易于除根。
• 清
• 外科大成