肛门瘙痒

肛门瘙痒，即肛门周围皮肤顽固瘙痒，经久不愈的症状。本症在《诸病源候论》中称“谷道痒”、“风痒”，《五十二病方》则称“朐痒”。后世医书称“肛门痒”等。痔、瘘、肛裂、肛门疮毒、癣、疣、蛔虫、蛲虫等多种疾病都可以继发肛门瘙痒。本条讨论的重点是原发于肛门皮肤的顽固瘙痒症，不包括其它多种疾病继发的肛门瘙痒。

• 风热郁结肛门瘙痒：肛门瘙痒，灼热坠胀，如火烤虫咬，瘙痒难忍。甚至皮肤抓破出血裂口，心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘溲赤，痛苦不堪，精神不振，焦躁易怒，舌边红苔薄腻，脉微数。风湿挟热肛门瘙痒：肛门奇痒，渗出潮湿，经活动磨擦则痛更甚，肛门下坠不适，困倦身重，食少腹胀，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。血虚生风肛门瘙痒：肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皱裂如蛛网，累及阴囊或阴唇，伴有口舌干燥，消瘦，夜不能寐，舌红，脉细数。
• 风热郁结肛门瘙痒：多由风邪化热袭肺，肺热下移大肠肛门而成。以肛门瘙痒伴有灼热，如火烤虫咬，心烦如焚，便秘溲赤，口苦咽干为特征。治宜疏风清热，通便泻火，方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌稍蛇、苦参、大黄等。风湿挟热肛门瘙痒：多由风邪挟湿热郁阻肛门皮肤而成。以肛门瘙痒伴有渗出潮湿，肛门下坠不适，困倦身重，舌苔厚腻为特征。治宜疏风清热，健脾除湿，方用消风散加土茯苓、白鲜皮、地肤子等。血虚生风肛门瘙痒：多由血虚生风化燥，肛门皮肤失养而成。以肛门奇痒无度，心烦不安，皮肤干裂，失去光泽、弹性为特征。治宜养血熄风，滋阴润燥，方用当归饮子，祛风换肌丸。肛门瘙痒不外乎风，但有风热、风湿、血虚生风之别，临床辨证又需分清虚实，虚者多为阴虚血亏，实者多为风热湿邪郁阻。

• 湿热下注
• 血热风盛
• 血虚风燥

• 毫针法
• 耳针法

• 医宗金鉴
• 吴谦
• 清

• 苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、川椒、黄柏各15g
• 熏洗法：加水2000ml，煎汤先熏后洗患处，每日2次。主治各类肛门瘙痒症状。
• 蛇床子15g，苦参20g，川椒10g，艾叶10g，明矾30g
• 熏洗法：加水2000ml，煮沸后静置候温，坐浴熏洗局部，每日2次，适于湿热型和血虚风燥型的肛门湿疹。
• 花椒15g，枯矾15g，朴硝30g
• 熏洗法：加水2000ml，煮沸后先熏后洗湿疹患处，每日2次，适用于肛门湿疹湿重于热者。
• 湿毒膏
• 敷药法：涂敷患处，每日2次，外用纱布包扎固定。适用于湿重于热之肛门湿疹者。
• 五倍子散
• 敷药法：每日3次，涂散于患处，能收湿止痒。适用于血热、血虚风燥之肛门湿疹者。
• 湿毒膏
• 敷药法：涂敷患处，每日2次，外用纱布包扎固定。适用于湿重于热之肛门湿疹者。
• 五倍子散
• 敷药法：每日3次，涂散于患处，能收湿止痒。适用于血热、血虚风燥之肛门湿疹者。
• 生地榆30g，马齿苋30g
• 敷药法：煎汤100ml。湿敷患处，每日2次，适应于肛门湿疹湿热证候。

• 湿热下注
• 1.临床表现：肛门部潮湿瘙痒，常蔓延至会阴、阴囊等处，渗出物多。心烦口苦，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉滑数。2.病因病机：湿热下注于后阴，湿甚则局部潮湿，热甚则瘙痒难忍。3.治法：清利湿热。4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。药物：龙胆草6～10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g（包），泽泻10g，六一散10g（包），当归10g，生地10g。方义：龙胆草、山栀、黄芩清热，车前子、泽泻、六一散利湿，当归、生地和血，柴胡疏肝。加减：瘙痒难忍加防风、荆芥祛风止痒，渗出物多者加苍术、黄柏、苡仁利湿清热，便秘加决明子、火麻仁润肠通便。5.变通法：急性、亚急性肛门湿疹，急性者伴丘疹、水疱，局部潮红灼热，便秘尿黄，热重于湿，可用上方加减；亚急性者渗出多，纳呆便溏，倦怠乏力，苔腻，湿重于热，可用草薛渗湿汤（《疡科心得集》）加减，用草薛、苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、赤芍、滑石、通草、防风，以利湿为主。
• 血热风盛
• 1.临床表现：肛门瘙痒灼热，遇热更甚，局部皮肤潮红，皮损边缘不清。心烦口苦，大便秘，小便黄。舌红苔薄黄，脉数。2.病因病机：血分有热，风邪外侵，蕴结于后阴，致成奇痒。3.治法：凉血清热祛风。4.方剂：凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）加减。药物：生地10~15g，丹皮10g，赤芍10~15g，当归10g，知母10g，蝉衣6g，苦参10g，白蒺藜10g，荆芥10g，生石膏15～30g（先煎）。方义：生地、丹皮、赤芍、当归凉血清热，知母、石膏清热泻火，蝉衣、荆芥、白蒺藜祛风止痒，苦参清热利湿。加减：大便秘结加生大黄通下泄热，小便黄加竹叶、通草清利，痒甚加防风、白鲜皮祛风除湿。5.变通法：四物汤（《局方》）合当归贝母苦参丸（《金匮要略》）加祛风止痒药。
• 血虚风燥
• 1.临床表现：久治不愈，病程长者，肛门奇痒，皮肤干燥增厚无弹性，角化皲裂，伴抓痕、血痂。舌淡红，脉虚数。2.病因病机：素体血虚，日久生热化风，肛门肌肤失养而致。3.治法：养血祛风，润燥止痒。4.方剂：当归饮子（《证治准绳》）加减。药物：当归10g，赤白芍各10g，川芎6g，生熟地各10g，首乌10g，防风10g，荆芥10g，白蒺藜10g，生黄芪15g，甘草6g。方义：当归、生熟地、川芎、赤白芍养血活血，首乌润燥通便，防风、荆芥、白蒺藜祛风止痒，黄芪益气，甘草调中。加减：痒甚加白鲜皮、威灵仙、苦参祛风清热，皮肤粗糙增厚加丹皮、丹参凉血清热。5.变通法：慢性肛门湿疹，可用滋阴除湿汤（《外科正宗》），用四物汤加柴胡、黄芩、泽泻、知母、地骨皮等，亦养血、清热、凉血之剂。

• 毫针法
• 取穴：长强、承山，配血海、三阴交。方法：强刺激，留针30分钟。疗程：日1次，7～10次为1疗程。
• 耳针法
• 取穴：神门、交感、肾上腺，配肛门、风溪。若顽固者加耳背静脉放血（用2～3次）。方法：每次3穴，双耳交替。王不留行子贴敷固定，自行按压3次。疗程：3日1次，7～10次为1疗程。

肛门瘙痒，属局部性皮肤瘙痒，病在下部。肛门又居大肠末端，易受热毒秽浊，故初以湿热为主，日久则入血分，或血热风盛，或血虚风燥。止痒以祛风、清热、凉血、利湿为胜，再结合虚实辨证用药，一般均可取效。

• 吴谦
• 此症一名风疳，生于臀腿之间，形如黍豆，色红作痒，甚则掀痛，延及谷道，势如火燎。由暑令坐日晒几凳，或久坐阴湿之地，以致暑湿热毒，凝滞肌肉而成。
• 清
• 医宗金鉴