血脱证

血脱又名脱血。是由于突然大量失血或长期出血，去血过多所致，属于严重阴血亏 耗，阳气衰少的证候。 其主要临床表现为面白，夭然不泽，头晕眼花，心悸怔忡，气微而短，四肢清冷， 舌淡白，脉空虚或孔，或微细欲绝。 血脱证常见于“衄血”、“呕血”、“便血”、“崩漏”等出血性疾病中。 本证通常应与“血虚证”相鉴别。

主症：机体某部位大出血不止、或反复大量出血(如便班、吐血、咯血、血崩、伤口流血、内脏出廊及宫外学破裂 出血等)，前色惨白夭然不泽。主舌：舌质淡白，舌苔薄白干。主脉：脉细数无力。或见症；唇色淡白，爪甲苍白，心悸或怔忡，微汗出， 肢体痿软或震颤、肢端微冷，突然昏厥、或神志模糊、或躁动不安，口渴窖饮，呼吸浅促或微弱，小便短少甚或尿闭。或见舌：舌质淡白干瘦。或见脉：脉孔，脉虚大丽数，脉细涩，脉促而细小无力。典型表现：机体某部位大出血不止、或反复大量出血， 初色惨白夭然不泽，唇色淡白，爪甲苍白，微汗出，心悸或怔忡，躁动不安、或神志模糊、甚或突然晕厥，小便短少甚或尿闭，舌质淡白，舌苔薄白干，脉细数无力。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症两个，并见本证任何舌象和脉象者。(3)主症两个以及一个以上或见症，并见本证任何舌 象和脉象者。(4)有腹部即时外伤史或已婚妇女停经史，突然出现 “面色惨白夭然不泽”以及四个以上或见症，并见木证任何舌象和脉象者。

• 血脱证为临床常见的危重证之一，主要见于各种吐血、衄血、便血等出血性疾病。 其临床表现以突然大量失血，或慢性出血，久而不愈，面色苍白，天然不泽，头晕眼花， 四肢清冷，甚则昏厥不省人事等为特点。血为气母，气为血帅，故大量失血必然导致气 无所附，酿成气随血脱之患。新血不能速生，元气所当急固，宜急予当归补血汤(《内外 伤辨惑论》)补气养血。补气重于养血，取阳生阴长之意。若表现为大汗淋漓，手足厥 逆，脉细欲绝等亡阳之候，则用参附汤(《妇人良方》)或四逆汤(《伤寒论》)回阳救逆。 俟血止阳回再审因论治。如血热者，当用犀角地黄汤(《千金要方》)清热凉血；如忧思 恼怒，肝火炽盛而肝不藏血者，宜用丹栀逍遥散(《妇人良方》)疏肝清热凉血；如为思 虑伤脾，心脾两虚，脾不统血者，宜用归脾汤(《济生方》)益气养血。虚劳病中见血脱 证，多在后期，其临床表现以虚极羸瘦，面色苍白，天然不泽，头晕眼花，神疲恶寒， 心悸怔忡，失眠多梦，舌淡，脉弦细或细涩等为特点。此由先天禀赋不足，或饮食不节， 劳倦过度，损伤脾胃，脾失健运，化生不足，气血生化乏源；或情志不遂，肝气郁结， 肝失疏泄，而不藏血，脾气虚，脾不统血，以致亡血失血，久而不愈；或色欲过度，耗 损肾精，精少血亏，积虚成损所致。治宜养血、补血、益气，方用人参养荣汤(《太平惠 民和剂局方》)。妇人血脱证，以崩漏，产后血晕等为特点，证候常因人而异，治当“因 人制宜”。“血者，神气也”。人以气血为本，“以奉身生，莫贵于此。”血脱证由于亡血过多，气 随血脱，常现亡阳危候，出现突然晕厥，面色苍白，四肢厥逆，大汗淋漓，脉微欲绝等 症状，宜急救垂绝之阳，所谓救得一分阳气，便有一线生机。
• 血虚证与血脱证两证均属血虚范畴，但血虚证多因脾失健运，化源不足，或久病营血内耗，或各种慢性出血，以致全身阴血匮乏，脏腑失于濡养，故见面色淡白或萎黄不泽，头晕眼花，口唇爪甲色淡，舌淡脉细等。而血脱证则可由血虚发展而来，或因突 然大量失血，或长期出血所致。两证虽同属“血虚”之候，但有轻重缓急之别。血虚证多系久病，纵然出血亦是慢性的少量出血，其病轻而缓。而血脱证多为突然的大量出血。 其病重而急，故常可见晕厥，额汗如珠，气息低微，四肢厥冷，脉微欲绝等，与血虚证显然有别。

• 证治汇补
• 李用粹
• 清
• 灵枢
• 史崧
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• 杂病源流犀烛
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• 王志伟
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• 中西医结合临床外科乎册
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• 李用粹
• 《证治汇补 ·吐血》:“如六脉弦细而涩，面色枯白不泽者，此脱血大虚而挟寒，宜甘温补血。”
• 清
• 证治汇补

• 史崧
• 血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。
• 周
• 灵枢

• 沈金鳌
• 冲脉为血之海，血海不足，则身少血色，面无精光，是名血脱。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 张介宾
• 血厥之证有二，以血脱血逆皆能厥也。煎脱者如大崩大吐或产血尽脱，则气亦随之而脱， 故致卒仆暴死。《产后类》:“血脱发躁，宜用当归补血汤。”
• 明
• 景岳全书

• 王志伟
• 血脱多发生于大出血后，主要表现有面色苍白，四肢厥冷，头晕眼黑，心悸，舌质淡，脉细数无力。
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• 外科学

• 佚名
• 血脱：突发呕血便面，创伤出血，妇人血崩 等大量出血，可致血脱。 ……血少不能上荣，则面色苍白， 唇舌无华，头日眩晕。血脱气衰，则心悸气微，四肢震颤， 脉细涩或我，甚则脉微欲绝。
• 现代
• 中西医结合临床外科乎册