肺阳虚证

肺中冷证，肺中寒证，肺虚冷证，肺脏虚寒证，肺中阳气虚冷证。

肺阳虚证，又称肺气虚寒证。是指肺阳不足，气虚卫外不固而出现的证候。多由内伤久咳、久哮，肺气耗损所致。本证常见于“肺痿”、“哮喘”等疾病中。 肺阳虚证应与“肺气虚证”、“风寒犯肺证”、“寒痰阻肺证”相鉴别。

主要临床表现为：咳吐涎沫，质清稀而量多，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，气短息微，口不渴，舌质胖淡，苔白滑润，脉迟缓或迟弦。主症：第一组——咳喘无力，少气、动则益甚，声音低 微，咳吐涎沫清稀量多；第二组——畏寒肢冷，精神萎靡， 呼吸气冷。 主舌：舌质淡紫胖嫩而润，舌苔色白水滑。主脉：脉沉迟弱。或见症：面色咣白或晦黯，体倦懒害，咳喘夜甚，痰鸣漉漉，咳引胸背疼痛，胸闷，消瘦，胸若筒形或胸部扁平， 自汗，背寒疫疼，畏风，易患感冒，口淡不渴，口泛清涎， 皮毛憔悴枯槁，肌肤甲错，头而肢体浮肿，大便挣努难下而不硬，小便频数，小便清长，遗尿，小便失禁，小便短少色清，鼻塞稍遇风寒则加重，流涕色清白量多味腥，不闻香臭。或见舌：舌质淡白胖嫩而润，舌质紫暗胖嫩而润，舌淡白或淡紫而于瘦；舌苔白润，白腻，舌苔灰白或腻或滑，舌苔灰黑滑润。或见脉：脉迟弱，脉沉细，脉沉缓，脉虚弱，脉沉细而弦，脉弦迟弱，脉细涩而迟。典型表现：面色咣白或晦黯，咳喘无力，声音低微，少气、动则益甚，咳吐涎沫清稀量多，呼吸气冷，畏寒肢冷， 精神萎靡，口淡不渴，小便清长，舌质淡紫胖嫩而润，舌苔水滑，脉沉迟弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。 (2)主症第一组中“咳喘无力，少气、动则益甚，声 音低微”以及第二组中“呼吸气冷”,并见本证主舌、主脉 者。 (3)主症第一组中“咳吐泡沫清稀量多”以及第二组中“呼吸气冷”，并见本证主舌、主脉者。 (4)主症第一组四个症状，且不少于三个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。 (5)主症第二组三个症状，以及或见症中“鼻塞稍遇风寒则加重，流涕色清白量多味腥，不闻香臭”,并见本证任何舌象、脉象者。

• 肺阳虚证如见于肺痿病中，其临床表现以吐涎沫，质清稀量多，短气息微，形寒肢冷，神疲乏力，饮食减少，口干不渴，小便频数，甚则遗尿为特征，此由肺气虚馁，阴寒内生，气不化津，清阳不布所致，治宜温肺健脾，益气化涎，方选甘草干姜汤(《金匮 要略》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。见于哮喘病中，其临床表现以喘促气短，吸浅呼长，吐痰清稀，言语无力，咳声低弱，自汗形寒，四肢不温，口不渴，脉迟弦或迟缓为特点，此系肺虚有寒，气不温煦所致，治当温肺益气，化痰平喘，方选生脉散(《内外伤辨惑论》)合甘草干姜汤，酌加黄芪。肺阳虚证以年高体弱、阳虚之人为多见，每于冬寒季节病情加剧，甚则咳喘频频， 不能平卧。本证亦好发于寒冷高原地区，此与高原气寒凛烈，寒易伤阳有关。肺主一身之气，气属阳，《难经 ·二十二难》说：“气主煦之”。肺气虚寒，气不布津，水饮不化，其病机演变可见三种情况： 一是肺气虚寒，卫阳不足，易致阳虚外感， 症见恶寒，头身疼痛，无汗，四肢不温，语声低弱，脉沉迟无力；二是肺气虚寒，水津不布，聚而为饮、为水，症见咳喘胸满，痰出稀薄，状若白沫而量多，甚则肢体浮肿，头晕目眩；三是肺气虚寒，不能通调水道，下输膀胱，症见肢体肿胀，小便不利。
• 肺气虚证与肺阳虚证气属阳，肺阳虚证是由肺气虚证进一步发展而成。肺阳虚证与肺气虚证相较，除气短、神疲、声怯、自汗、面白等肺气虚弱之表现外，尚兼有阴寒内生之形寒肢冷、背寒、咳吐涎沫、脉迟等阳虚表现。肺气虚证病变尚轻浅，没有寒象， 而肺阳虚证病变较深重，有寒象。风寒犯肺证与肺阳虚证二者皆为肺之寒证，但一表一里， 一实一虚。风寒犯肺证系外感寒邪，肺气失宣所致，其症以咳声重浊，伴头痛、鼻塞、流清涕、骨节疫痛、恶寒发热、无汗、脉浮等表实为主；肺阳虚证是肺气虚弱，阴寒内生，其症以咳声低弱， 畏寒肢冷，吐涎沫，自觉背部寒冷，脉沉等为主。寒痰阻肺证与肺阳虚证前者为实，系感受寒邪，或暴饮寒凉，损伤肺脏，痰湿留 滞而成，正如《难经 · 四十九难》所云：“形寒饮冷则伤肺”,临床可见咳喘胸闷，痰白质稀量多，甚则不能平卧，伴有恶寒发热、浮肿少汗、身疼、脉浮等寒邪束肺之症。后者属虚，乃肺气不足，虚寒内生，水津不布所致，临床可见咳吐涎沫，质稀量多，伴有畏寒肢冷，气短息微，自汗，喘促，神疲乏力，面白等虚寒之征，据此为辨。

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 千金要方
• 孙思邈
• 唐
• 三因极一病证方论
• 陈言
• 宋
• 万病回春
• 龚廷贤
• 明
• 中医内科证治
• 梁运通
• 现代

• 张仲景
• 肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿， 小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤巳渴者，属消渴。
• 东汉
• 金匮要略

• 孙思邈
• 肺劳虚冷，痰避水气，昼夜不得卧，头不得近枕，上气，胸满，喘息气绝。《备急千金要方 ·肺虚实第二》;“肺虚冷右手寸口气口以前脉阴虚者，手太阴经也，病若少气，不足以息， 嗌干不津液，名日肺虚冷也。”
• 唐
• 千金要方

• 陈言
• 肺中寒者，人迎与右寸口，脉紧而涩，肺虚中寒，母子相感，脉应本部， 浮者为吉，但紧而涩，鼻干燥，为不利。肺中寒之状，喜吐浊涎，气短，不能报息，洒洒而寒，吸吸而咳。
• 宋
• 三因极一病证方论

• 龚廷贤
• 肺脏虚寒，肛门脱出。
• 明
• 万病回春

• 梁运通
• 久病肺中阳气虚冷，不能布散摄津，使津聚成涎沫痰浊， 故有咳吐浊痰涎沫的主要症状，而成虚寒肺痿。
• 现代
• 中医内科证治