寒痰阻肺证

寒痰阻肺证是寒邪与痰交并壅阻气道，而出现的肺失宣降，寒痰扰肺的一类症状的概称。多由外感风寒失治，或肥人痰盛之体，罹感寒邪，或中阳不足，气不化津，寒痰内生所致。寒痰阻肺证常见于“哮证”、“胸痛”、“喘证”、“感冒”、“咳嗽”等痰病中。 本证通常应与“水寒射肺证”、“风寒犯肺证”、“肺阳虚证”相鉴别。

主要临床表现为：咳嗽气喘，咯痰色白而清稀，遇冷则甚，喉间痰鸣，胸膈满闷，
畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉迟等。

• 寒痰阻肺证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点，治法亦不尽相同。 如哮病中出现寒痰阻肺证，临床表现以呼吸急促，喉间有哮鸣音，痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，苔白滑，脉浮紧等“冷哮”的症状为特点，此由寒痰留伏，肺气闭阻所致，治宜温肺散寒，豁痰利窍，方用射干麻黄汤(《金匮要略》)。若 胸痛病中出现寒痰阻肺证，临床特点为胸中闷痛，痛时彻背，气短喘促，咳吐痰沫，此 由寒痰结聚，肺气受阻，胸阳不展所致，治宜温肺化痰，通阳降逆，方用栝萎薤白半夏汤(《金匮要略》)加减。若喘病中出现寒痰阻肺证，临床特点为呼吸喘促，咯痰白稀，喜唾，胸满呕逆，口淡纳呆，畏寒肢冷，此由脾阳不足，寒从中生，聚湿生痰，上干于 肺所致，《仁斋直指方 · 喘嗽方论》指出：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘息。”治宜温化寒痰，降气止咳，方用苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)。又寒痰阻肺证常由风寒犯肺，或素有痰疾，复为风寒所诱发，故亦多见于风寒犯肺所致的感冒，咳嗽等疾病中，表现为咳嗽气喘，咯痰色白清稀、喉间痰鸣；胸膈满闷， 苔白滑等，治疗当在疏风散寒宣肺基础上，佐以温肺化痰之品。寒痰阻肺证在其病机演进过程中常伴见两种情况： 一是累及脾(子病及母)而致运化失职，出现食欲不振，泛噁欲呕，大便溏薄，腹胀肠鸣等湿困脾胃之证；二是累及肾 (母病及子)而致肾阳不足，出现腰膝酸软，夜多小便，气短而喘，痰有黑点，量多而稀， 两足寒冷，甚或腹胀浮肿，黎明泄泻等症。
• 水寒射肺证与寒痰阻肺证两证病因、病机及临床表现均有相似之处，极易混淆， 需加以鉴别。水寒射肺证多由素有水饮内停，外感寒邪，肺气失宣，寒邪引动水饮上逆所致；寒痰阻肺证多由风寒失治、寒入肺腧所致。若由中焦虚寒及久病阳虚导致寒痰上干的，尤易与水寒射肺证误诊。鉴别要点在于水寒射肺证，其标在“肺”，病变之本在脾肾，且有水饮为患病史；寒痰阻肺证，风寒为标，病变之本在肺脾。前者是在饮停胸胁 或肾阳虚而引起浮肿的基础上兼见咳嗽、气喘、痰涎多而色白等肺经症状；后者则径以上述肺经症状为主，且多伴喉间痰鸣、胸膈满闷等症。风寒犯肺证与寒痰阻肺证两证存在着因果联系，临床表现亦常有同处，当须辨 析。风寒犯肺证由风寒外邪侵袭于体表皮毛、内舍于肺、影响肺卫之气的宣通所致；寒痰阻肺证除由中焦虚冷、寒痰上干或阳虚阴盛、寒痰贮肺而来的以外，多由风寒犯肺失于表散、寒入肺腧、凝痰阻络所致。故风寒犯肺证既可单独发病，亦可成为寒痰阻肺证的前期阶段或诱发因素。风寒犯肺证临床特点为恶寒发热、头痛、鼻塞声重、喷嚏、流清涕、咳嗽、咯痰清稀，苔薄白，脉浮。进一步发展，则见气急、喉间痰鸣，胸膈满闷、 畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉迟等症，转化成为寒痰交阻于肺的寒痰阻肺证。若素有寒痰，又感风寒，亦可在寒痰阻肺证基础上合并风寒犯肺证，临床上当予鉴别。肺阳虚证与寒痰阻肺证两证病性虽有区别，但临床表现易于混淆，须严格加以鉴 别。肺阳虚证系由久嗽伤肺、病后伤气以致肺虚有寒酿成，临床上因其肺阳虚，气不化津，通调失司，津液反为涎沫，以吐涎沫，质清稀量多，不咳不渴为主要特点，又肺气 不足则气短；水谷不为精微，则神疲而食少；清阳不升则头眩，卫阳不足则形寒；上虚不能制下，膀胱失于约束，故小便数或遗尿；气虚有寒则舌质淡，脉虚弱。这些表现可与寒痰阻肺证相区别。后者由于风寒失治，中焦虚寒，久病阳虚等原因致寒痰内生，贮 于肺脏，病理特点是“凝津为痰”，不似肺阳虚证之“津化为涎”。寒痰阻肺证属实或本虚标实证，咳嗽喘急，咯痰色白清稀，喉间痰鸣，胸膈满闷，而肺阳虚证则无此等症状， 然肺阳虚引起之小便频数、遗尿，正为寒痰阻肺证所不具备。

• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 成方便读
• 张秉成‌
• 清
• 医门法律
• 喻昌
• 清

• 张仲景
• 《金匮要略 ·痰饮咳嗽病证脉证并治》:“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背疼腰 痛，目泣自出，其人振振身胸剧，必有伏饮”。《金匮要略 · 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。
• 东汉
• 金匮要略

• 张秉成‌
• 夫痰之所生也，或因津液所化，或由水饮所成。然亦有因食而化者， 皆由脾运失常，以致所食之物不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽，为喘逆等症矣。
• 清
• 成方便读

• 喻昌
• 肺主气，行荣卫，布津液，水邪入之，则塞其气道，气凝则 液聚，变成涎沫……。
• 清
• 医门法律