血瘀证

血瘀证系指血行不畅，甚至停滞凝聚，或离经之血积于体内，影响气血运行所产生 的各种临床表现的概称。多因跌打损伤，内伤出血，劳伤过度所致。主要临床表现：血瘀证，由于瘀阻部位不同，可产生不同的症状。如瘀阻于心，可见胸闷心痛，口唇青紫；瘀阻于肺，可见胸痛咳血；瘀阻肠胃，可见呕血、便血；瘀阻 于肝，可见胁痛痞块；瘀热乘心，可致发狂；瘀阻于胞宫，可见少腹疼痛，月经不调， 痛经，经闭，经色紫黑有块，或见崩漏；瘀阻于肢体局部，可见局部肿痛或青紫等。瘀：血病证虽然繁多，但其临床表现有共同特征，如刺痛，瘢积包块，出血发斑，面色黧黑， 青筋显露，蟹爪缕纹，唇舌青紫，脉细涩或结代。女子痛经，经色紫黑有块。血瘀证常见于“发热”、“胃脘痛”、“腹痛”、“噎膈”、“胁痛”、“黄疸”、“臌胀”、 “腰痛”、“心悸怔忡”、“胸痛”、“头痛”、“中风”、“癫狂”、“痉病”、“痛经”、“经闭”等 疾病中。本证通常应与“血热血瘀证”、“血寒血瘀证”、“气滞血瘀证”、“气虚血瘀证”相鉴别 。

主症：局部疼痛如针刺刀割、拒按而痛处不移，体表青紫色肿块胀痛或硬痛，腹内肿块坚硬推之不移，各种出血血色紫黯或夹有血块，大便色黑如漆，肌肤甲锆。主舌：舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄润。主脉：脉细涩。或见症：面色黧黑，面有晦暗黑斑，口唇爪甲青紫，白 睛布有紫色血丝，皮下紫斑，皮肤出现丝状红缕，腹部青筋外露，下肢筋青胀痛，毛发枯黄脱落，关节肿硬变形，肢体麻木，局部疼痛以夜间为甚，发热，口渴但欲漱水不欲咽， 自觉腹满，腹内热如汤火，少腹硬满急结，心悸易惊，健忘，发狂，小便不利或小便自利，妇女月经闭止，月经后期纶色紫黯夹有血块，痛经。或见舌：舌质淡紫而润或干，舌质青紫而润或干，舌质紫绛而润，舌下大脉曲张；苔白润或干或滑。或见脉：脉涩，脉沉涩，脉弦涩，脉沉细，脉结代，脉促，牢脉 。典型表现：局部疼痛如针刺刀割、拒按而痛处不移，或体表有青紫色肿块胀痛或硬痛，或腹内肿块坚硬推之不移， 或各种出血血色紫黯或夹有血块，或大便色黑如漆，或皮下紫斑，面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄润，脉细涩。【诊断标准】(1)符合典型表现者。 (2)主症一个，并见主舌及本证任何脉象者。 (3)主症一个，或见症一个，并见本证任何舌象和脉象者 。(4)或见症兰个以上，并见主舌和本证任何脉象者。

• 血瘀证可出现于多种疾病之中，其临床表现各异，治法亦不尽相同，必须详加辨析。 如内伤发热病中的血瘀证，多表现为午后或晚间发热，口燥咽干，渴不欲饮，常有固定 痛处或肿块等，脉症不相一致是瘀血发热的特点，如尤在泾说：“瘀血发热者，其脉涩， 其人但嗽水而不欲咽……"。此由瘀血内停，气血壅遏不通，郁热在内所致。治宜活血化 瘀，方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加味。若胃脘痛病中出现血瘀证，临床表现每以胃 脘刺痛，痛处不移，拒按，甚则出现呕血，或黑便等为特征。此多由久痛入络，瘀血凝 滞胃脘，气机不利所致。治宜活血化瘀，行气止痛，方用失笑散(《太平惠民和剂局方》) 合丹参饮(《时方歌括》)加减。若腹痛病中见瘀血证，见腹部刺痛，按之痛甚，固定不 移，或有包块等症状，主要由寒客血脉，跌扑损伤，或情志怫郁，气血郁结，肝经或冲 任二脉瘀滞所致。治宜活血化瘀，缓急止痛，方用少腹逐瘀汤(《医林改错》)。若噎膈病 中出现血瘀证，临床表现以食入即吐，水饮难下，吐物如赤豆汁，大便干如羊矢，形体 消瘦，肌肤不泽，脉细涩等为特点。此由瘀血内结，阻滞食道，甚则络伤血溢。治宜滋 阴养血，破结行瘀，方用通幽汤(《兰室秘藏》)。若胁痛病中出现血瘀证，此胁部疼痛如 刺，动则痛剧，痛处不移，入夜尤甚为特点，此由跌扑损伤，挫伤屏伤，肝气郁结或气 滞日久导致血瘀，痹阻脉络。治宜活血祛瘀，疏肝通络，方用复元活血汤(《医学发明》)。 若在黄疸病中见血瘀证，临床表现以两目及皮肤发黄而晦暗，面色黄而黯滞，或胁下有 肿块疼痛，按之不舒，肤表可见红色蛛纹丝缕，大便黑，舌质淡而青或紫黯，或有瘀斑， 脉弦涩或细涩等“阴黄证”为特点。多由黄疸缠绵不愈，病久入血分，血络瘀结所致。 治宜活血化瘀退黄，方用膈下逐瘀汤(《医林改错》)加味。若臌胀病中出现血瘀证，临 床表现为腹肿大坚满，胁腹胀满，时有攻痛，面色黯黑，手掌色赤，唇色紫黯，口渴不 欲饮，大便色黑等症状，此多由情志郁结，嗜酒无度，虫毒外邪等伤及肝脾，瘀血阻滞 脉络，水气内聚而成。治宜活血化瘀，行气利水，方用调营饮(《证治准绳》)。若腰痛病 中见血瘀证，临床表现以腰痛如刺，痛有定处，按之痛剧，活动受限为特点。此多由跌 扑或扭伤，络脉受损，瘀血留滞腰部而成。治宜活血化瘀，理气止痛，方用活络效灵丹 《医学衷中参西录》)加味。若胸痛病中见血瘀证，以胸部刺痛，心痛彻背，痛处不移， 入夜尤甚，心悸等为特点，此由情志内伤，气机不利，血不畅行，脉络瘀滞；或久病入 络，心脉瘀阻，心阳不振或寒湿之邪搏结于脉，内犯于心，心脉痹阻所致。治宜宽胸通 阳，活血化瘀，通络止痛，方选枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)合失笑散(《太平惠民和 剂局方》)或血府逐瘀汤(《医林改错》)。肝脉布于胸胁，故胸痛有属于肝经之病，肝脉 血络不通方以旋复花汤(《金匮要略》)加味以治之。若头痛病中见血瘀证，临床表现以 头痛如锥刺，固定不移，经久不愈为特点，此多由头部外伤后，以及久病入络，瘀血内 停，阻塞脉络所致。治宜活血化瘀，方用通窍活血汤(《医林改错》)。若在中风病中见血 瘀证，多属中风后遗证，临床表现以半身不遂，语言蹇涩或失语，口眼喝斜，舌淡隐青 为特点。此由气血瘀滞，血脉痹阻所致。治宜活血益气，疏通经络，方用补阳还五汤 (《医林改错》)。若在癫狂病中见血瘀证，临床表现以狂言妄语、失眠、烦闷、善怒、舌 红或紫黯、脉促为特征。此由血瘀凝滞，气血不荣于脑所致。如王清任说：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作 梦一样。”治宜行气开瘀，方用癫狂梦醒汤(《医林改错》)。若在痉病中见血瘀证，临床 表现以颈项强直，四肢抽搐，形体消瘦，头痛如刺，舌紫暗、脉细涩为特点。此由久病 不愈，邪气羁留，由气及血，以致瘀血内停，筋脉失养所致。治宜活血化瘀、通络止痉， 方用通窍活血汤(《医林改错》)加减。总之瘀血证在不同的疾病中，其症状表现各有特 点，临床上可据此进行辨治。血瘀证较多发生于年高体弱者，因高龄之人气血虚衰，气虚运血无力，而致血行瘀 阻，常见疼痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等血瘀征象，又可见乏力、少气、自汗等气虚症状。 妇人血瘀证，主要表现为经期错后，经量涩少，经色紫暗有块，或行经前小腹疼痛拒按， 血块去后则舒，甚则闭经、不孕等。 瘀血既是病理产物，又是致病因素。血瘀证的病理变化常有两种情况： 一是瘀血阻 塞脉道，血流不通则溢于脉外，故可出现呕血、咯血、便血等出血证。二是由于瘀阻日 久，新血不生，而导致血虚，肌肤经脉失于濡养，可见肌肤甲错，面色黧黑，毛发不荣， 脉细涩等血瘀血枯证，宜活血养血，祛瘀生新。
• 血热血瘀证与血瘀证两者均属实证。从病因而论，血瘀证每由外伤跌仆，内伤出血，劳伤过度，以致瘀血停滞所致。瘀血停着，凝滞经脉，气血不利，可聚积而为肿块， 或疼痛如针刺刀割，痛处不移而拒按，唇甲青紫，舌色紫暗，或见紫斑瘀点等。瘀血阻 塞则溢于脉外，可引起出血。瘀阻日久，新血不生，肌肤经脉失于濡养，可见肌肤甲错， 面色黧黑，毛发不荣，脉搏细涩或结代等。而血热血瘀证，多由感受温热之邪深入血分， 或情志不遂，五志化火；或瘀血滞留，郁而化热所致。临床表现除血瘀证外，尚有身热心烦，或躁扰发狂，舌红绛，脉细数等血热之见证。血热血瘀证，既有血热证表现，又 有血瘀证表现。以此不难与血瘀证相鉴别。血寒血瘀证与血瘀证两者均为实证，寒则血凝，初期可导致血流缓慢，久之阳气 亏伤，运血无力，血流凝滞而成瘀。故血寒血瘀证临床表现以瘀血为主，且有疼痛喜暖， 得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩等寒象特点，显然与单纯血瘀证不同。气滞血瘀证与血瘀证气为血之帅，血为气之母。若情志不遂，肝气郁结，疏泄失职，气滞则血凝。气血凝滞，气滞血瘀证临床表现为心烦易怒，胸胁胀满或有痞块疼痛 拒按，舌紫暗或有瘀斑等。在妇女还可以见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，乳房胀痛等。既有血瘀证又有气滞证的表现为该证的特点，以此可资鉴别。气虚血瘀证与血瘀证气行则血行，气虚则无力推动血液运行，致血流不畅而成瘀。 气虚血瘀证的临床表现为心悸气短，纳少乏力，颜面浮肿，或胸中隐痛，或腹中胀满作痛，或有积块，或为偏瘫，舌青紫或有瘀斑，脉细缓而涩等，以兼有气虚症状为特点， 可资鉴别。

• 医彻
• 怀远
• 清
• 医林改错
• 王清任
• 清
• 杂病源流犀烛
• 沈金鳌
• 清
• 证治汇补
• 李用粹
• 清
• 血证论
• 唐宗海
• 清
• 中医诊断学
• 王忆勤
• 现代
• 活血化瘀研究
• 姜春华
• 现代
• 类证治裁
• 林佩琴‌
• 清
• 灵枢
• 史崧
• 宋
• 医述
• 程文囿
• 清

• 怀远
• 《医彻 ·蓄血》:“其人或劳倦、或跌仆、或闪挫、或郁怒，皆足以阻其血，而停蓄成 瘀。”
• 清
• 医彻

• 王清任
• 《医林改错 ·上卷》:“青筋暴露，非筋也，沉于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血也，至肚大坚硬成块，皆血瘀凝结而成。”
• 清
• 医林改错

• 沈金鳌
• 《杂病源流犀烛 · 噔塞反胃关格源流》:“噎塞……有由瘀血积滞，阳无阴不能施化， 阴失位，阳伏其中，传化不变，反行上者，脉必#涩，宜滋血润肠丸。”《杂病源流犀烛·诸血源流》:“蓄血，瘀血郁积也。 而痰血之郁积，当有上中下之分。如衄呕唾吐血，皆属上部，苟蓄于此，其症必兼善忘。血结胸中，则属中部，苟蓄于此，其症必兼胸满身黄，漱水不欲咽。血凝下焦，又属下部，苟蓄于此，其症必兼发狂粪黑，小腹硬痛。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 李用粹
• 《证治汇补 ·血证》:“血瘀者，其症在上则烦躁，漱水不瞧，在下则如狂谵语，发黄，舌黑，小腹满，小便自长，大便黑而少，法宜下之，在女子则经停腹痛，产后小腹 胀痛，手不可按，法宜破之。”
• 清
• 证治汇补

• 唐宗海
• 《血证论 ·血臌》:“血臌之证，胁满小腹胀，满身上有血丝缕，烦躁漱水，小便赤， 大便黑，腹上青筋是也。”
• 清
• 血证论

• 王忆勤
• 血瘀证疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，称为癜积。出血反复不止，色泽紫暗， 中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫啼，或皮下紫斑，或肌表丝状如缕，或腹部青筋外露， 或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫喑，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。
• 现代
• 中医诊断学

• 姜春华
• (一)主要依据：1.舌质瘀紫， 2. 疼痈，3.病理性块状物，4.出血，5.体表血管异常，6.凯肤甲错，7.月经素乱。(二)一般依据：1.嘛木感觉，2.精神狂躁或健忘，3.脱发，4.色素沉着，5.发热，6.水肿，7.口干咽燥。 (三)实验室依据：1.毛细血管镜检查的异常，2.血 流速度减慢，3 . 心脏射血功能减弱，4 . 外周血流阻力 增大，5.流态异常或有血细胞聚集，6.毛细血管脆性增强，7。血液粘度增高，8.血细胞电泳变慢。 总的来说，一般背定血瘀诊断要符合下列三项之一： (1)主要依据在两条以上。 (2)一条主要依据并具有一般依据两条或两条以上： (3)一般依据四条以上(实验室指标可暂作一般参考依据)。
• 现代
• 活血化瘀研究

• 林佩琴‌
• 蓄血初起，胸腹痛。 ……蓄血下黑如漆。
• 清
• 类证治裁

• 史崧
• 血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者。
• 宋
• 灵枢

• 程文囿
• 血瘀者，其证在上则烦躁，漱水不欲咽，在下则如狂，谵语，发黄，舌黑，小腹满，小便长，大便黑，法宜下之。女子则经停腹痛，产后小腹胀痛不可按，法宜破之。
• 清
• 医述