痰热壅肺证

热在肺胃证，风热闭肺证，风热壅肺证，邪热壅肺证， 温热壅肺证，风温犯肺证，肺热证，汗后余热迫肺证，麻杏 甘石汤证，麻黄杏仁甘草石膏汤证。

痰热壅肺证又称痰热阻肺证。本证是外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰， 或素有宿痰，复感风热而出现痰与热结、壅阻肺络的临床表现的概称。痰热壅肺证常见于“哮证”、“失音”、“胸痛”、“肺痈”等疾病中。 本证应与“痰火扰心证”、“风热袭肺证”“大肠实热证”相鉴别。

主要临床表现为：发热咳嗽，胸膈满闷，咯黄稠痰或痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红、苔黄腻，脉滑数等。主症：发热，口渴欲饮，气喘，咳嗽痰粘色黄。 主舌：舌红，苔薄黄。主脉：脉滑数。或见症：微恶风寒或寒战，汗出，头痛，面赤唇红，鼻翼扇动，咽喉疼痛，痰白粘稠或如铁锈色或痰中带血，心烦，胸闷胸痛，大便干燥或带粘液，小便黄赤。或见舌：舌尖红，舌有红点或芒刺；苔黄腻，苔薄白而干，苔黄白于，苔黄干。或见脉：脉数，脉浮数，脉洪大。典型表现：发热，口渴欲饮，气喘，咳嗽痰粘色黄，鼻翼扇动，心烦，胸闷胸痛，小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉滑数 。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症三个，并见主舌、主脉者。(3)主症中“气喘”或“咳嗽痰粘色黄”与任何另一主症，并见不少于两个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。

• 痰热壅肺证可出现于多种疾病中，其临床表现及治法亦不同。如哮证病中出现痰热 壅肺证，临床表现每以呼吸迫促，喉中有水鸡声，咳嗽痰稠而黄，胸膈满闷等“热哮证” 为特点，此由痰热交阻，郁蒸于肺所致，治宜清热化痰、平喘降逆，方用定喘汤(《摄生众妙方》)。若失音病中出现痰热壅肺证，临床特点为声音重浊不扬，咳痰稠黄，咽干 而痛，口燥，此由痰热蕴伏于肺，阻塞气道所致，治宜清热化痰利咽，方用清咽宁肺汤 (《统旨方》)。若胸痛病中出现痰热壅肺证，临床特点为胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血， 或咳痰腥臭，烦闷发热，此由肺有痰热，灼伤肺络，气机不畅所致，治宜涤痰泻热，宽胸开结，方用小陷胸汤(《伤寒论》)加减。若肺痈病中出现痰热壅肺证，临床每以壮热 汗出，寒战，胸闷作痛，转侧不利，咳嗽气急，咳吐脓痰，其味腥臭，口干咽燥，烦躁不安等为特点，此由痰热蕴结，邪毒壅肺，热壅血瘀、蕴结成痈，腐而成脓，治宜清热 化痰，解毒排脓，方用千金苇茎汤(《备急千金要方》)。总之，证候虽同，但在不同病中，症状表现各异，可根据上述特点，加以辨析。热为火之渐，火为热之极，故痰热壅肺证在其病机演变过程中，每易化火而成痰火之证。若因于痰火壅盛，出现颜面掣动，手足振摇或搐搦，身热，咳嗽多痰，脉洪数， 称为“痰火痉”;若因于痰火上逆，出现头痛脑鸣，或偏侧头痛，胸脘满闷，呕恶，泛吐痰涎，心烦善怒，面红目赤，称为“痰火头痛”;若因于痰浊挟火，上蒙清窍，出现眩 晕，头目胀重，心烦而悸，恶心，泛吐痰涎，口苦，称为“痰火眩晕”;若因于痰火扰动心神，出现怔忡时作时止，因火而动，称为“痰火怔忡”等。诸证均可为痰热壅肺之变 证，亦可单独发病。临床当视具体病证，或清化热痰以解肺壅，或再辅以镇痉、熄风、 安神、降火等法，务期药随证用，适合病情。
• 痰火扰心证与痰热壅肺证两证病因、病位、病性均不同，但痰火扰心证亦可有与 痰热壅肺证相似之处，如发热咳嗽，咯痰黄稠，胸膈满闷等等，颇易混淆。痰火扰心证必有痰火扰乱心神的临床表现，如心悸，怔忡，失眠多梦，舌尖红赤，舌质红绛等，与痰热壅肺证的舌红尖不赤，且无扰乱心神症状者鉴别。风热袭肺证与痰热壅肺证两证在病因病理上有着密切关系，临床症状多有相似之处，亦须进行鉴别。风热袭肺证由外感风热之邪，或风寒郁而化热所致，在此基础上进 一步发展，热耗肺津，炼液成痰，痰与热结而成痰热壅肺证；或素患痰疾，复为风热之邪所袭，痰热搏结亦发痰热壅肺证。风热袭肺证必兼表证，症见恶风发热，咳嗽，咯黄稠痰，舌边尖红，脉浮数；痰热壅肺证必为里证，症见咳嗽，胸膈满闷，咯黄稠痰，苔黄腻，脉滑数。可资辨别。大肠实热证与痰热壅肺证肺与大肠互为表里，病变则可互相影响。大肠实热证每致热邪循经上攻于肺，出现类似痰热壅肺证之气喘咳嗽，面赤身热，咽喉肿痛，如《千金方》云：“右手寸口气口以前脉阳实者，手阳明经也，病苦肠满，善喘咳，面赤身热， 喉咽中如核状，名曰大肠实热也”。但大肠实热证必以肠中结热症状为主，上逆迫肺症状为辅，且无痰热壅肺证之咯黄稠痰等症。另一方面，痰热壅肺证亦可因肺津耗伤，不能清肃下行濡润肠道而致类似大肠实热证之大便秘结。但本证必以肺中痰热证为主，大肠失润为辅，且不似单纯大肠实热证之腹痛拒按，呕恶腐臭，或热结旁流等。可资鉴别。

• 诸病源候论
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• 巢元方‌
• 热痰者，谓饮水浆，结积所生也。言阴阳否隔，上焦生热，热气与痰水相搏，聚而不散，故令身体虚热，逆害饮食，头面嗡嗡而热。
• 清
• 诸病源候论

• 严用和
• 喉中介介如梗状，甚则嗽血也，胸满气喘，痰盛稠粘，皆肺热也。
• 宋
• 济生方

• 张仲景
• 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。《辨太阳病脉证并治》:“下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
• 东汉
• 伤寒论

• 赵绍琴
• 温热壅肺 临床表现：身热恶热，汗出口渴，咳喘气急，甚则鼻翼扇动，胸胁满闷，痰白粘稠或黄，舌红苔黄，脉滑数。
• 现代
• 温病纵横

• 其实麻杏甘石汤证不一定都是汗出而喘无大热，临床上无汗而喘大热，却比较多见，这是举其变而略其常。
• 现代
• 伤寒论教学参考资料

• 王士雄
• 风温证，身热咳嗽，自汗口渴，烦闷脉数，舌苔微黄者，热在肺胃也。当用川贝、牛蒡、桑皮、连翘、橘皮、竹叶之属，凉泄里热。
• 清
• 温热经纬

• 上海中医学院
• 风热闭肺：发热有汗，口渴，咳嗽痰浓，气促鼻扇，面赤唇红，咽红，舌苔黄，舌质红，小便黄，大便不畅或华粘液，指纹青紫，多在气关，脉浮数或滑数。
• 现代
• 中医儿科学

• 蒲辅周
• 张××因发热三天住某医院……。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，乃风温上受，肺气郁闭。
• 现代
• 蒲辅周医案

• 痰热壅肺 主证：但热不寒，或有寒战，口渴，咳嗽胸痛，咯痰黄稠或铁锈色痰或带血丝，鼻扇气粗，小便黄赤，舌干苔黄，脉洪大或滑数。
• 现代
• 内科学

• 南京中医学院
• 风温……。邪热壅肺 证候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，痰粘不爽，舌红苔黄，脉数。本证多由邪在肺卫不解进一步发展而成。
• 现代
• 温病学

• 阎洪臣
• 导致邪热壅肺证的原因，概括起来有三：一为太阳病汗下失宣，邪热内入，上迫于肺；一为邪气外闭之时，肺中已有蕴热；一为肺中素有蕴热，外感引动，肺热炽盛。三者皆使肺热壅盛，而失宣降之职。
• 现代
• 伤寒论析要

• 张学文
• 肺热证 主症：高热喘咳，痰黄面稠， 咽干口渴，舌红苔黄，脉滑数。
• 现代
• 中医内科急症学简编

• 河北中医学院
• 汗后余热迫肺证：发汗后，病人汗出气喘，外表没有什么大热的，这是表邪未尽，邪热迫肺的缘故。在这种情况之下，就不是桂枝汤所能奏效，故改用麻杏甘石汤。
• 现代
• 新编伤寒论

• 太阳病可发生邪热内蕴的变证。 ……以汗出而喘、身无大热为特点，邪热壅肺的麻黄杏仁甘草石膏汤证。
• 现代
• 伤寒论讲义