水寒射肺证

支饮证，水气乘肺证，水溢迫肺证，水泛于肺证，水气 凌肺证，寒饮射肺证。

水寒射肺证是指寒邪和水气侵犯肺脏而出现的肺气失宣，寒水逆阻等临床表现的概称。多由宿罹痰饮或水肿、复感寒邪，寒邪引动水饮所致。水寒射肺证常见于“饮证”、“水肿”,“癃闭”、“喘证”等疾病中。 本证通常应与“水气凌心证”、“肾阳虚水泛证”、“寒痰阻肺证”相鉴别。

主要临床表现为：咳嗽气喘，痰涎多而稀白，面色苍白或晦暗，形寒肢冷，甚则胸满息促，不能平卧，头晕目眩，面目浮肿，苔白腻，脉濡缓或滑。主症：咳逆喘满不得卧，咳略泡沫稀痰量多，畏寒肢冷。主舌：舌淡苔白滑。主脉：脉弦细弱。或见症：面色青梅，面色胱白，面色暗嗨，面目虚浮，背冷，目泣自出，身体瞒动，口淡不渴或渴喜热饮，胸闷气急，喉中痰鸣如水鸣声，跗肿，身肢浮肿，小便清白，小便短少 。或见舌：舌淡紫湿润，白腻苔，舌苔薄白滑利，香苔灰白滑或腻，舌苔灰黑润滑，苔酱色滑润。或见脉：脉弦滑，脉弦紧，脉濡缓，脉浮大虚数。典型表现：咳逆喘满不得卧，咳咯泡沫稀痰量多，面色青晦，背冷，舌淡苔白滑，脉弦细弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症三个，并见本证任何舌象、脉象者。(3)主症中“咳逆喘满不得卧，咳咯泡沫稀痰量多”, 并见不少于两个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(4)主症中“咳逆喘满不得卧，畏寒肢冷”，并见不少于二个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(5)主症中“咳逆喘满不得卧”以及不少于四个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。

• 水寒射肺证可出现于多种疾病中，其临床表现各具一定特点，治疗亦不尽相同，必须加以分析。如饮证病中出现水寒射肺证，临床表现以悬饮为特点者，则胸胁胀满，咳 唾、转侧及呼吸时疼痛加重，气短息促，苔白，脉沉弦，此由饮停胸胁，水邪迫肺所致，《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。治宜攻逐水饮，体强者用十枣汤(《伤寒论》)，体弱者用葶苈大枣泻肺汤(《金匮 要略》)。临床表现为支饮者，则咳喘胸满，甚则不能平卧，痰如白沫量多，久咳则面目浮肿，舌苔白腻，脉弦紧，此由饮犯胸肺，肺气上逆所致，《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉 证并治第十二》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。治宜温肺化饮，方用小青龙汤(《伤寒论》)。若水肿病中出现水寒射肺证，临床特点为面浮身肿，腰以下 尤甚，按之凹陷不起，气促怯寒，腰部冷痛，此由肾阳衰微，水气上逆于肺所致，治宜 温肾助阳，化气行水，方用真武汤(《伤寒论》)。若癃闭病中出现水寒射肺证，临床特点 为小便量少，甚至无尿，面色咣白，神疲腰痛，头晕泛恶，气喘胸闷，此由肾阳衰微， 尿毒内攻，迫水逆肺所致，《景岳全书 ·癃闭》曰：“小水不通是为癃闭，此最危急证 也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘……。”治宜温阳益气，利尿降逆，方用济生肾气丸(《济生方》)加减。若喘证病中 出现水寒射肺证，临床特点为咳嗽喘促，呼多吸少，动则喘息更甚，小便不利，甚则肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细，此由肾阳虚而水逆，上凌于肺所致，治当纳气归肾，温阳行水，方用黑锡丹(《太平惠民和剂局方》)合真武汤。总之，水寒射肺证主要见于水气为患的疾病中，或阳衰阴盛，水势泛滥而上射于肺，或寒水积滞体内而为外寒引发。病之本责之脾肾，病之标在于肺。在其病机演变过程中，常伴见两种情况： 一是水气上逆，停聚胸膈时，每累及心阳，致心阳不振，心气 不宁而心悸；二是脾肾阳虚，水气不化，聚而上泛，演变为痰，而出现喉间痰鸣，胸膈满闷等寒痰阻肺见证。
• 水气凌心证与水寒射肺证两证病理相似，症状迥异，常合并出现。在病理上，两证均为脾肾阳虚，气化障碍，水液潴留而致，水气上逆于肺，则为水寒射肺证，上逆于心则为水气凌心证。在病史上，两证俱有饮证，水肿等水气病史。在症状上，水气凌心 证临床特点为心悸；水寒射肺证，临床特点为咳唾喘促。以此可资鉴别。肾阳虚水泛证与水寒射肺证肾阳虚水泛证系肾阳亏损，不能主水，则膀胱气化不利，小便量少，同时亦影响脾的运化，致水湿泛滥形成水肿，症见全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，腰痛酸重，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白润，脉缓；水寒射肺证则多由素体脾肾阳虚，水气停积，复感寒邪，寒邪引动内饮所致，亦可由肾阳虚水泛证基础上，水邪上凌于肺而发生，其临床特点为咳嗽气喘，痰涎多而色白，胸胁支满等。 一为泛滥于 肌肤，一为上泛于肺，此为鉴别之要点。寒痰阻肺证与水寒射肺证两证病因病理相互影响，临床表现相似，需严加鉴别。 寒痰阻肺证多由风寒失治，寒入于肺腧，寒痰交阻所致，亦可由中焦虚寒及久病阳虚而寒痰上干于肺而发；水寒射肺证则多系脾肾阳虚，水气内停，外寒引动，逆于肺脏。两者一为寒痰犯肺， 一为寒水犯肺。在病理上，二者则可互相影响，寒痰阻肺证可累及肾阳不足而致水气泛滥，逆于肺脏；水寒射肺证亦可因水饮聚积而演变为痰，出现寒痰阻肺见证。在症状上，寒痰阻肺证必咳嗽气喘，咯痰色白清稀，喉间痰鸣，胸膈满闷；水寒射肺证则无喉间痰鸣，胸膈满闷等寒痰之证，可资鉴别。

• 读医随笔
• 周学海
• 现代
• 医门法律
• 喻昌‌
• 清
• 诸病源候论
• 巢元方‌
• 隋
• 赤水玄珠
• 孙一奎
• 明
• 实用中医内科学
• 王永炎
• 现代
• 脉因证治
• 朱丹溪
• 元
• 中医大辞典基础理论分册
• 中医大辞典编辑委员会
• 现代

• 周学海
• 有咳嗽甚重，入夜尤甚，不可伏枕者，此肾水上泛，土弱不能行水，水气冲肺也。声重而又急，连连不绝，逆迫万状，气不能续，治用仲景小青龙法，真武汤法。
• 现代
• 读医随笔

• 喻昌‌
• 支饮上入，阻其气则逆于肺间，而为喘消。
• 清
• 医门法律

• 巢元方‌
• 肾主水，肺主气，肾虚不能制水，故水妄行，浸溢皮肤而身体肿满。流散不已，上乘于肺，肺得水而浮，浮则上气而咳嗽也。
• 隋
• 诸病源候论

• 孙一奎
• “水气凌肺者宜彻之。”《明治喘》:“喘之原有六……水溢迫肺而喘者……椒目散水泛于肺，肺得水而浮，故喘不得卧。”
• 明
• 赤水玄珠

• 王永炎
• 寒饮射肺 外感风寒以致恶寒发热，身热无汗，咳逆喘促，膨膨胀满，气逆不得卧，痰稀泡沫量多，干不欲饮，苔白滑，脉象浮紧，严重者可有面浮目脱，唇舌发青。
• 现代
• 实用中医内科学

• 朱丹溪
• 气虚入于肺，阴虚火起冲上，有痰，有水气乘肺。
• 元
• 脉因证治

• 中医大辞典编辑委员会
• 指寒邪和水气犯肺脏而引起的病变。多出乎素患痰饮或水肿的病人，外感寒邪，寒邪引动水饮，寒水上逆，以致肺气失宣。主要证候有咳嗽、气喘、痰涎多而稀白，舌苔白腻，或伴有发热、恶寒等。治宜宣肺降逆、温 化水饮。
• 现代
• 中医大辞典基础理论分册