肾阳虚证

肾阳不足证，肾阳不振证，肾阳虚衰证，肾阳衰微(惫) 证，真阳不足证，元阳不足证，真元下虚证，下元虚寒(冷、惫、败)证，下焦虚寒证，肾虚寒证，肾气虚寒证，命门火衰(虚)证。

肾阳虚又称命门火衰。本证是元阳不足、气化无权而出现的温煦失职、水湿内盛以及性机能衰弱等临床表现的概称。多因劳伤过度、年高肾亏或久病及肾所致。肾阳虚证常见于“虚劳”、“阳萎”、“癃闭”、“水肿”、“泄泻”、“带下”、“哮喘”等 疾病中。本证通常应与“肾气虚证”、“肾阴阳两虚证”、“脾肾阳虚证”、“心肾阳虚证”相鉴
别。

主要临床表现为：畏寒、面色咣白、腰膝酸冷、小便清长或遗尿，浮肿以腰以下为甚、阳萎滑精、女子带下清冷、宫寒不孕、舌淡苔白、尺脉沉细或沉迟等。主症：第一组——腰脊胫膝冷痛或疫冷，性功能低下， 阳萎，滑精，早泄，精冷不育，宫寒不孕；第二组——畏寒肢冷，精神娄靡，面色皖白或黧黑。主舌：舌质淡白胖嫩，舌苔白润。 上脉：脉沉迟而弱两尺脉尤甚。或见症：第一组——目哐黧黑，耳鸣如蝉，听力减退， 多眠睡，健忘，智力减退，头目眩晕，腰膝疫软，下肢乏力，足跟痛；男子阴头寒，少腹弦急，阴囊积水发凉，遗精，尿精，尿道白浊溢出，女子外阴疫坠，月经后期量少色 淡质清稀、或黯红质薄，崩漏色淡质清，带下量多清稀；小腹 冷痛，夜尿频多清长，遗尿，小便不利或不通，头面肢体或周 身浮肿，腹部胀满膨癃转侧不利，气短息、呼多吸少、甚至气不得续、张口抬肩、倚息不能平卧，五更肠鸣腹痛泻下 清水，初生儿皮肤冰凉板硬如木色苍自或紫暗；第二组 面色淡白无华，精神疲惫不耐久劳，体弱易感病邪，声低懒言，口淡不渴或喜热饮，四肢不温，小便清长，大便稀溏。或见舌：舌质淡胖边有齿痕，舌胖淡紫，舌紫暗，舌瘦嫩少津色淡白或淡紫或紫暗，舌苔白滑或腻，舌苔灰白滑腻，舌苔灰黑滑腻，舌苔薄色或灰白或灰黑而于燥剥苔。或见脉：脉虚，脉微弱，脉沉弱，脉沉细，脉沉迟，脉沉细而迟，脉沉细而尺弱，脉沉滑无力，脉沉弦无力，脉沉 微欲绝 。典型表现：腰脊胫膝冷痛或疫冷，性功能低下，阳萎，滑精，早泄，精冷不育，宫寒不孕，听力减退或耳鸣如蝉， 头目肱晕，精神萎靡，面色咣白或黧黑，畏寒肢冷，小便清长，舌质淡白胖嫩，舌苔白润，脉沉迟而弱两尺脉尤甚。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组、第二组各两个症状，并见主舌和主 脉者。(3)主症第一组一个症状，第二组两个症状，以及或见症第一组一个症状，并见本证任何一种舌象和主脉者。(4)主症第二组两个症状，以及或见症第一组三个症状，并见本证任何舌象和脉象者。(5)主症第一组两个症状，第二组中“畏寒肢冷”, 以及或见症第二组两个症状，并见本证任何舌象和脉象者。(6)主症第一组一个症状，第二组中“畏寒肢冷”, 以及或见症第一组、第二组各两个症状，并见本证任何舌象 和脉象者。(7)主症第二组中“畏寒肢冷”,以及或见症第一组 三个症状、第二组两个症状，并见本证任何舌象和脉象者。

• 肾阳虚证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点，治法亦不尽相同，必须加以辨析。如慢性泄泻病出现肾阳虚证，则多表现黎明之前脐周作痛，肠鸣泄泻，泻后痛减，肢冷畏寒等“五更泄泻”的特点，此由肾阳不足，火不生土，脾运失健所致， 张景岳说：“今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止也。”治宜温肾健脾，方用四神丸(《妇人良方》)。若水肿病中出现肾阳虚证，其临床表现每以全身水肿，尤以腰以下为甚，按之凹陷不起，尿少，腰痛酸重，四肢厥冷，舌淡胖边有齿痕等“阴水证”为特点，此由肾阳衰弱，开阖不利，膀胱气化失常，水液稽留，以致泛滥横溢，而成水肿，喻嘉言说：“肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通为肿。”治宜温肾化气利水，方用真武汤(《伤寒论》)。若癃闭病中见肾阳虚证，常以小便不通或滴沥不畅，排出无力，腰膝酸冷为特点，多由肾阳不足，命门火衰，“无阳则阴无以化”, 膀胱气化失职所致，治宜温肾益气、补肾通窍，方用济生肾气丸(《济生方》)。若阳萎 病中见肾阳虚证，以阳事不举、或举而不坚，滑精，精神萎靡、腰膝酸软为特点，此多由恣情纵欲，肾精亏损，命门火衰，精气虚寒所致，治宜补肾壮阳，方用赞育丹(《景岳全书》)。若虚劳病中见肾阳虚证，则可表现为恶寒肢冷，下利清稀，小便清长而多， 腰脊酸痛、遗精阳萎等症状，缘因久病积虚成损，真阳渐衰，不能温煦脏腑所致，治宜 温补命门、兼养精血，方用右归丸(《景岳全书》)及龟鹿二仙胶(《兰台轨范》)。若哮 喘病中出现肾阳虚证，临床表现以气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，肢冷面青，舌淡、 脉虚浮等“肾不纳气”为特点，因肾为气之根，哮喘日久，肾气亏损，下元不固，气不摄纳所致，《证治准绳》说：“真元耗损，喘生于肾气上奔。”治宜温肾纳气，方用人参胡桃汤(《济生方》)或肾气丸(《金匮要略》)。总之，证候虽相同，但在不同疾病中，其症状表现各有特色，临床可根据上述病证特点，加以辨析。又，肾阳虚证较多发生于年高体弱者，因高龄元阳渐衰，常见精神萎顿，面色无华，动则气促，腰膝酸软，肢冷畏寒，夜尿多或有余沥等症；妇人见肾阳虚证者，主要表现为带下绵绵而清稀，经行衍期或闭经，宫寒不孕等特点。此即因人而异，治当“因 人制宜”。肾为先天之本，中寓命门真火(真阳),故人身五脏诸阳，皆赖肾中元阳以生发，疾病发展到肾阳虚衰阶段，常提示病情深重。在其病机演进过程中常伴见两种情况： 一是由于肾中元阳衰微，阳气不运，气化失司，开阖不利，以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞，出现面色晦黯，精神萎顿，甚则神识昏蒙，眩晕，恶心呕吐，尿少或尿闭，全身浮肿，舌质晦黯带青等浊阴上逆之证；二是由肾阳虚衰，复因外邪直中，或汗下太过，或病久元阳渐竭，阳微阴盛，濒于离决，出现大汗淋漓，汗出清稀而凉，畏寒港卧，四肢不温，神识昏蒙，脉微欲绝等阳气欲脱之证。疾病至此，宜急挽垂绝之阳，救得一分阳 气，便有一分生机。
• 肾气虚证与肾阳虚证气属阳，肾气虚证本属肾阳虚证的范畴，两证的病因病机、 临床表现十分相似，但亦有一定的区别。肾阳的概念较肾气为广，肾阳虚证可包括肾气虚证，肾阳虚证可以是肾气虚证的进一步发展。从病因而论，肾阳虚证或由禀赋薄弱、 素体阳虚；久病不愈，累及肾阳；或房劳过度，下元亏损；或年高体衰，元阳不足所致。阳虚则不能温煦肢体，故畏寒肢冷；腰为肾之府，肾阳虚则腰膝酸冷；肾主藏精， 元阳不足，精气不固，而见阳萎滑精，女子带下清冷，宫寒不孕；肾主水，司二便，阳 虚则开阖不利，气化无权，水湿逗留而见浮肿，尺脉属肾，故尺脉沉细或迟。肾气虚证也可由先天不足，劳损过度，久病及肾等原因而引起，但病变尚未达到伤阳的阶段，临床以头晕耳鸣、听力减退、腰膝酸软、夜间多尿、滑精早泄、脉细弱等表现为主症。而肾阳虚证除了上述表现外，尚有面色觥白、畏寒肢冷、阳事不用、带下清冷、下肢浮 肿、苔白、脉迟等阳气不足见征。阳虚者见寒象，气虚者寒象不显，以此可资鉴别。肾阴阳两虚证与肾阳虚证根据阴阳互根的理论，阴损及阳，阳损及阴。肾阴阳两虚证与肾阳虚证在病机上既有联系，又有区别。前者可由肾阳虚证发展而成，或因肾阴虚证演变所致。若肾阳已虚之体，迁延失治，阳损则阴无以化，或过服温肾助阳之品， 温热烁阴，或感热邪，肾阴受灼，致成肾阴阳两虚；或肾阴先虚，阳无以生，亦可发展成肾阴阳两虚之证。临床表现有畏寒而手足心热、口干咽燥，但喜热饮、耳鸣盗汗、腰膝酸软、阳萎遗滑、小便清长或余沥不尽、舌根苔白、舌质稍红、尺脉细弱或带数象， 显然与单纯肾阳虚证的一派阳衰阴盛之象不同。脾肾阳虚证与肾阳虚证脾属土，肾为水火之脏，土能制水，火能生土，脾肾两脏的生理关系至为密切。脾肾阳虚证的形成，常由饮食劳倦、久泻不已等因素致脾阳受损，久延失治，脾病及肾，造成脾肾两阳皆虚；亦可因肾阳先虚，命火不足，火不生 土，土运失健，渐至脾阳亦亏。临床可见神疲乏力、面色萎黄或苍白无华、纳呆腹胀、 泄泻不已、完谷不化、全身水肿、腰膝沉重、苔白滑、脉濡弱等症状。而肾阳虚证则以命门火衰、气化失司为重点，故临床除了水湿内盛的症状外，尚有腰膝酸冷、阳萎滑精、带下清冷等下元虚冷、性机能衰退等较突出的表现，然无面色萎黄、纳呆腹胀、完谷不化等脾运失健的症状，可助鉴别。心肾阳虚证与肾阳虚证心主君火，肾主相火，心阳助血运，肾阳司气化，在病理状态下，心肾之阳可以互相影响。心肾阳虚证可因房劳、久病、本元素亏等因素致肾阳不足，气化失司，水湿泛滥，继则上凌于心，心阳被遏，造成心肾之阳皆虚；抑或由于过汗、劳心过度、痰浊等因素损伤心阳，累及于肾，君火不旺，相火不充，遂致心肾之阳俱虚。临床可见形寒怕动、面部虚浮、色苍白、心悸怔忡、动则喘促、自汗、小便不 利、浮肿按之凹陷不起、舌质紫黯、苔白脉虚弱或结代等症状。心肾阳虚证与肾阳虚证 虽然都有阳虚及水湿停留的见征，但前者心阳亦亏，心主血，位于胸中，心阳虚则胸阳不展，血运不利，或兼有心悸怔仲、动则气促、舌质紫黯等症状，与单纯肾阳虚者不同 。

• 济生方
• 严用和
• 宋
• 笔花医镜
• 江涵暾
• 清
• 藏府标本药式
• 张元素
• 金
• 中医诊断学
• 邓铁涛
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• 中医大辞典
• 李经纬
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• 本草经疏
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• 张介宾
• 明

• 严用和
• 夫肾者足少阴之经，其位居于北方，属乎壬癸水。左为肾经，右为命门，与足太阳膀胱之经相为表里。肾精贵乎专涩，膀胱常欲气化者也。 若快情纵欲，失志伤肾，过投丹石，因其虚实，由是寒热见焉。方其虚也，虚则生寒， 寒则腰背切痛，不能俛仰，足胫疫弱，多恶风寒，手足厥冷，呼吸少气，骨节烦疼，脐腹结痛，面色黧黑，两耳虚鸣，肌骨干枯，小便滑数，诊其脉浮细而数者，是肾虚之候也。
• 宋
• 济生方

• 江涵暾
• 肾之寒，肾之虚也，脉左右尺必迟沉，其症为命门火衰，为不 欲食，为鸡鸣泄泻，为天柱骨倒，为踏卧厥冷，为奔豚。
• 清
• 笔花医镜

• 张元素
• 肾为水藏，而真阳居于其中，水亏则真阳失其窟宅，无可依附，故固阳必先补水。
• 金
• 藏府标本药式

• 邓铁涛
• 肾阳虚 腰膝疫软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头日眩晕，精神萎靡，面色咣白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳萎，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷 不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。
• 现代
• 中医诊断学

• 李经纬
• “肾阳虚……症见形寒肢冷，精神不振，气短而喘，腰膝痠软，阳萎，滑精，夜多小便，舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，两尺脉弱。”“肾虚寒在病机上指肾阳虚而生内寒，即肾阳虚兼有腹胀、浮肿、黎明前泄泻等症。”“肾阳不振一般多指阳萎症的病机。证治同肾阳虚。”“肾阳衰微同肾阳虚衰…… 又称肾阳衰微、命门火衰、下元虚惫、真元下虚。即肾阳虚 之严重者。临床表现精神萎靡，动则气喘，腰膝疫冷，四肢 清冷，腹大胫肿，黎明前泄泻，癃闭或夜尿频数，尺脉沉迟等。”
• 现代
• 中医大辞典

• 北京中医学院
• 肾阳不足 面色咣白，形寒肢冷，精神不振，腰膝酸冷，阳萎，妇女宫寒不孕。舌淡苔白，脉沉细无力而两尺尤甚。
• 现代
• 中医学基础

• 龚信‌
• 一曰梦交而遗者，乃心虚神交也。二日下元虚败精不禁而遗者，乃肾虚精滑故也。
• 明
• 古今医鉴

• 缪希雍
• 阴萎，属命门火衰，下焦虚寒；精寒精薄，属命门火衰，阳气不足。
• 明
• 本草经疏

• 林珮琴
• 睡中自遗多属下元虚冷。
• 清
• 类证治裁

• 许浚
• 下焦虚寒不能温制水液则便尿欲出而不禁。
• 现代
• 东医宝鉴

• 戴元礼
• 失精梦泄……若审是色欲过 度，下元虚惫，泄滑无禁，宜正元饮。
• 明
• 证治要诀

• 秦景明
• 阳虚小便不利……憎寒喜暖，手足逆冷，小腹如水，心胃无热，此真阳不足而小便不利之证也。
• 明
• 证因脉治

• 彭用光
• 苁蓉散……治肾气虚寒， 阴萎，腰脊痛，身重缓弱，言音混浊。
• 明
• 体仁汇编

• 孙思邈
• 左手尺中神门以后脉阴虚者，足少阴经也。病苦心中闷，下垂足肿，不可以按地，名日肾虚寒也。
• 唐
• 备急千金要方

• 张介宾
• 治遗精法……元阳不足，精气两虚者，当专培根本。《阳萎》:“凡男子阳萎不起，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证。”《遗溺》:“凡睡中遗溺者，此必下元虚寒，所以不固。”
• 明
• 景岳全书