肾气不固证

下元不固证，元阳不固证，真阳不固证，下元虚冷(寒) 肾不摄水证，肾虚不禁证，命门不固证，命门虚寒阳气不固证 。

肾气不固证是指肾气亏虚，封藏固摄失职而引起膀胱失约、精关不固的证候。由于年高或劳损等因素所致。肾气不固证常见于“遗精”、“遗尿”、“劳淋”、“尿浊”、“带下”、“胎漏”等疾病中。 本证应与“肾气虚证”、“肾不纳气证”相鉴别。

主要临床表现为：小便频数而清，尤其夜间为甚，溺后余沥不尽或失禁，遗精早泄，腰膝疫软，女子白带清稀，胎动易滑，苔白质淡，脉沉细。主症：第一红--—尿频清长，尿后余沥，夜尿频多，遗尿，小便失禁，小便混浊如脂膏，量多或频数，遗精，滑精，早泄，月经量多或经期延长，崩漏，白带清稀绵绵不断，胎动易滑，泻泄清稀日久不止；第二组—一腰膝疫软或痉痛，性功能减退，听力减退或耳鸣如蝉，神疲乏力。主舌：舌质淡白，舌苔白润。主脉：脉虚弱两尺脉重按无力。或见症：头晕目眩，少气懒言，面色淡白或咣白，目眶痛，多眠睡，健忘，体弱易感病邪，下肢疫软或疫痛乏力， 男子阴头或女子外阴疫坠，尿如冻胶，尿精，尿血色淡红反复不上，小腹坠胀，肛门重坠。(遇劳上述诸证明显或加剧)或见舌：舌淡白胖嫩，舌淡红胖嫩：苔薄白润滑。或见脉：脉细弱，脉沉细，脉沉弱。典塑表现：腰膝疫软或疫痛，听力减退、或耳鸣如蝉， 神疲乏力，头晕目眩，面色淡白，尿频清长，尿后余浙，或夜尿频多，或遗尿，或小便失禁，或小便混浊如脂膏量多或频数，或泻泄清稀日久不止，性功能减退，男子遗精、滑精、早泄，女子月经量多或经期延长，崩漏，白带清稀绵绵不断。胎动易滑，舌质淡白，舌苔白润，脉虚弱两尺脉重按无力 。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组一个症状，第二组三个症状，并见主舌租主脉者。(3)主症第一组一个症状、第二组二个症状，以及或见症一个症状，并见本证任何苦象和脉象者。(4)主症第一组一个症状，第二组中“腰膝痰软或疫痛”以及两个或见症，并见本证任何苦象和脉象者。(5)主症第一组一个症状，第二组中“性功能减退刀 以及两个或见症，并见本证任何舌象和脉象者。(6)主症第一组一个症状，以及六个或见症，并见本证任何舌象和脉象者。

• 肾气不固证发生在不同的疾病中各有特点，治法有别。如遗精病中见肾气不固证， 出现滑精频作，面色咣白，精神萎靡等症，多因青年早婚，恣情纵欲，肾气虚匮，《证治要诀》说：“色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁。”治宜补肾涩精，方选济生秘精丸(《济生方》)、斑龙丸(《医统方》)。如在遗尿病中见肾气不固证，出现遗尿，小便清长而频数， 面色觥白，腰腿疫软，或智力迟钝等症，多因先天不足，肾虚不能制约水道所致，治宜温肾固涩，方选桑螵蛸散(《本草衍义》)合固脖汤(《杂病源流犀烛》)。如淋病中见肾气不固证，出现小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发，缠绵难愈等劳淋诸症，多由酒色劳倦，或诸淋日久，肾气亏虚所致，治宜补肾固涩，方选菟丝子丸(《沈氏尊生书》)、鹿茸补涩丸(《杂病源流犀烛》)。如在妇人带下病中出现肾气不固证，以带下色白清稀，腰膝虚软，面色咣白，经行衍期或宫寒不孕等症为特点，治宜补肾止带，方选金匮肾气丸 (《金匮要略》)合完带汤(《傅青主女科》)。若在胎漏中见肾气不固证，出现妊娠期下血不止，色淡，腰疫虚软，精神疲乏等症，多因劳损过度，肾气亏虚，气虚则血无所依，故漏下不止，治宜益肾补气，方选助气补漏汤(《傅青主女科》)。临床可根据上述病证特 点，加以辨析。肾气不固证的发生常因人而异。如在小儿表现为遗尿，在老人则表现为劳淋，在妇人为带下、胎漏，在男子为遗精滑泄， 一般可根据年龄特点加以判别。肾气不固证在其病机演化过程中，如日久不愈，或治不如法，或调理失度，进一步发展可致滑脱不禁，终成虚脱危候。因此，早期诊断，早期治疗，甚属必要。
• 肾气虚证与肾气不固证两证病因雷同，均属肾虚，但仍有一定区别。肾气不固证的成因，多由年幼肾气不充，或先天禀赋不足；或年高肾气衰弱；或久病体虚；或青年早婚纵欲，妇人生育过多等，使肾气不足，失其封藏固摄之权。精关不固，故遗精滑精； 肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱失约，故遗尿或夜尿频数；肾虚冲任不固，故带下绵绵， 妊娠滑胎等。肾气虚证的病变性质与肾气不固证相似，但临床表现后者侧重在精关不固、 膀胱失约见症，前者则以头晕耳鸣、腰膝酸软、脉沉、苔白等一般肾虚症状为重点，可作鉴别。肾不纳气证与肾气不固证两证性质均属肾气虚证，但肾不纳气证的病因多由久有咳喘病史，反复发作，肺气虚损，“肺为气之主，肾为气之根”，肺虚日久累及肾脏，肾失摄纳之权，气不归根使然，临床表现以喘息不能平卧，气短息微，不能接续，动则尤甚为特点。肾气不固证病因并不是由肺及肾，大多是先天不足，或年老肾亏，或劳伤肾气所致，临床表现以关门不合，玉门不固的症状为特点。两证不难辨别。

• 仁斋直指方
• 杨士瀛
• 宋
• 金匮翼
• 尤怡
• 清
• 景岳全书
• 张介宾
• 明
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• 类证治裁
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• 中医诊断学
• 邓铁涛
• 现代

• 杨士瀛
• 肾与膀胱俱虚，内气不充，故脖中自滑，所出多而色白，是以遇夜而阴虚愈多。
• 宋
• 仁斋直指方

• 尤怡
• 水虽主于肾，而肾上逆肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。
• 清
• 金匮翼

• 张介宾
• 精道滑葡常梦常遗者，此必始于欲念，成于不谨，积渐日深，以致肾气不固而然……先天素禀不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元气为主。《淋浊》:“命门虚寒，阳气不固，则精油时见而久不能愈者，但当培补命门。”“淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不己，淋为白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”《血证》:“溺血证……若肾虚不禁，或病久精血滑泄者，宜固涩为主。”
• 明
• 景岳全书

• 不知而出为遗，知而不能忍为不禁，比小便数为甚……多由肺肾虚寒，气不能摄。《小便数》:“频数无度似淋，而茎中不痛……亦有下元脸冷，肾不摄水者。”
• 医确

• 林佩琴
• 老人溺多者，由下元虚寒、肾不摄水，以致渗泄。其滴游不禁者，为真阳不固。
• 清
• 类证治裁

• 李中梓
• 肾泻者，五更溏泄，久面不愈，是肾虚失闭藏之职也。
• 明
• 医宗必读

• 北京中医学院
• 肾气不固而久泄滑脱。
• 现代
• 中医学基础

• 李经纬
• 肾气不固又称下元不固……症见遗精，滑精，早泄或夜尿频多，遗尿，小便失禁等。
• 现代
• 中医大辞典

• 邓铁涛
• 肾气不固 面白神疲，听力减退，腰膝疫软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。舌淡苔白，脉沉弱。
• 现代
• 中医诊断学