肾不纳气证

肾虚嘴息证，肾虚不纳(收气)证，肾气不得归元证， 肾气墟证，心累肺作喘证。

肾不纳气证是指肾虚气不归元，肾失纳气之能所产生一系列症状的概称。多因劳伤肾气，或久病气虚所致。肾不纳气证常见于“喘证”、“哮证”等病证中。 本证通常应与“肾气不固证”、“肾气虚证”相鉴别。

主要临床表现为：喘息气短，气不接续，呼多吸少，惟以吸气为快，动则喘甚，甚则汗出肢冷，小便常随咳出，舌质淡，脉沉细。主症：气短喘息、呼多吸少、甚至气不得续、张口抬 肩、倚息不能平卧，腰膝软或恒痛，听力减退或耳鸣如 蝉，神疲乏力。主舌：舌质淡白，舌苔自润。主脉：脉虚弱两尺脉重按无力。或见症：呼吸浅短，声低气怯，喉间脖鸣，咯痰白如泡沫、或略清稀涎液，但头汗出，汗因喘出甚或冷汗淋漓，畏风自汗，溺随咳出，面目虚浮，面色淡白；或㿠白或青紫， 孱色青紫、头晕目眩，形体消瘦，胸如桶状，四肢不温，小便不利，或小倾清长，体弱易感病邪。(遇劳上述诸症明显或娜剧)或见舌：舌质淡白胖嫩，香质淡红胖嫩，舌质紫黯而润，舌苔薄白，舌苔白干，舌苔白腻，舌苔灰白润滑，舌苔灰黑润滑。或见脉：脉沉细，脉微细，脉沉弱、脉浮大无力，脉虚浮梢数，脉虚浮无根。典型表现：气短喘息、呼多吸少、甚至气不得续、张口抬肩、倚息不能平卧，声低气怯，神疲乏力，面目虚浮，听 力减退或耳鸣如蝉，腰膝疫软或疫痛，舌质淡白或紫黯，舌 苔白润，脉虚弱两尺脉重按无力。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症三个，其中必具“气短喘息、呼多吸少、甚至气不得续、张口抬肩、倚息不能平卧”,并见主舌和主脉者。(3)主症三个、其中必具“气短喘息、呼多吸少、甚至气不得续、张口抬肩、倚息不能平卧”,以及或见症两个， 并见本证任何舌象和脉象者。(4)主症两个，其中必具“气短嘴息、呼多吸少、甚至气不得续、张口抬肩、倚息不能平卧”，以及或见症四个，并见本证任何舌象和脉象者。

• 肾不纳气证见于喘证时，以喘息动则尤甚，气不接续等为特点，多因喘促日久，病深及肾所致，治宜补肾纳气，方选参蛤散(《中医方剂临床手册》)合七味都气丸(《医宗己任编》)。若见于哮证时，以喉中哮鸣声，喘促气短，痰吐起沫等为特点，多因久哮肾气亏乏，下虚上盛，摄纳失常所致，治宜补肾纳气定哮，方选肾气丸(《金匮要略》)，辨其阴阳而化裁之。两证病变性质相似，但发病特点略有差别，“喘以气息言，哮以声响 名”(《医学正传》)。肾不纳气证在肾虚证中属危重证候，若进一步恶化，可伴出现汗出肢冷，面青、心动悸等厥脱证候，必须予以高度重视。
• 肾气不固证与肾不纳气证两证皆属肾气虚证，但肾不纳气证，多因劳欲伤肾，或大病久病之后，精气内伤；或久喘肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，逆气上奔而为喘，呼多吸少，动则更甚等。肾气不固证病因是先天不足或劳伤肾气所致，临床表现以膀胱失约、精关不固的症状为特点，可资鉴别。肾气虚证与肾不纳气证两证均属肾虚证，肾不纳气证一般兼有肾气虚的症状。所不同的是，肾气虚证的病因较广泛，可由先天不足或后天劳损所致，临床表现一般元气亏虚的症状；肾不纳气证的病因则大多由肺气虚损，进而累及肾气亦亏，失其摄纳之权所致，临床表现呈肾虚气不归元，肾失纳气之能的症状。两者可以判别。

• 仁斋直指方
• 杨士瀛
• 宋
• 类证治裁
• 林佩琴‌
• 清
• 寿世保元
• 龚廷贤
• 明
• 血证论
• 唐宗海
• 清
• 东医宝鉴
• 许浚
• 现代
• 杂病证治准绳
• 王肯堂
• 现代
• 类证治裁
• 林佩琴
• 清
• 中医诊断学
• 湖南中医学院
• 现代

• 杨士瀛
• 真元耗损，喘生于肾气之上奔。
• 宋
• 仁斋直指方

• 林佩琴‌
• 喘由外感者治肺，由内伤者治肾，以肺主出气，肾主纳气也。出气阻而喘为肺病，吸气促而喘为肾病。
• 清
• 类证治裁

• 龚廷贤
• 淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此眩晕之出于气虚也明矣。
• 明
• 寿世保元

• 唐宗海
• 肾虚喘息者，以气之根源于肾 ……是以短气而喘，咳逆喘息。
• 清
• 血证论

• 许浚
• 夫肾虚为病，不能纳诸气以归元，故气逆而上……凡咳嗽暴重，动引百骸， 自觉气从脐下逆奔而上，此肾虚不能收气也……下元虚冷， 肾气不得归元，上喘气急，宜安肾元八味丸。
• 现代
• 东医宝鉴

• 王肯堂
• 虚喘者肾虚，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺而大虚，宜补肾。
• 现代
• 杂病证治准绳

• 林佩琴
• 肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。虚喘者，呼长吸短，肾不纳气，孤阳无根，治宜固摄。
• 清
• 类证治裁

• 湖南中医学院
• 肾不纳气 由肾气亏虚， 纳气无权而表现为短气喘息为主的证候，又称肺肾气虚。
• 现代
• 中医诊断学