肾精不足证

肾精亏损证，肾精虚(衰)少证，肾虚精气不足证，髓海不足证。

肾精不足证是指肾精亏损、髓海空虚所致的发育迟缓、未老先衰、肢体痿弱不用等临床表现的总称。多由先天不足、后天失调，或劳伤过度所引起。肾精不足证常见于“解颅”、“五迟、五软”、“痿证”、“眩晕”、“虚劳”、“阳萎”、 “不孕”、等疾病中。 本证通常应与“肾阴虚证”相鉴别。

主要临床表现为：眩晕、耳鸣、腰膝酸软、阳萎、不孕；小儿生长发育迟缓、智力和动作迟钝、骨骼痿弱、囟门迟闭；成人为早衰、两足痿弱、步履艰难、精神呆钝、动作迟缓、脉细无力。主症：第一组——小儿发育迟缓(立、行、发、齿、语 迟，囟门迟闭),小儿发育不良(头、项、四肢、肌肉、口痿 软，囟门凹陷，身材矮小，智力低下，动作迟饨),小儿发 育畸形(解颅，鸡胸，龟背，箩圈腿，交叉型腿);第二组 ———男子精少不育，女子经闭不孕，性功能低下；第三组 —-成人早衰早老，头发枯黄或早白或稀疏易脱，齿摇易崩 易脱或牙质疫软，听力减退甚至耳聋或耳鸣如蝉，健忘恍惚，腰脊弯曲不举。主舌：舌质淡白瘦嫩，舌苔薄白略干。 主脉：脉细弱两尺尤甚。或见症：面色淡白或萎黄或面白无华，精神疲惫或呆钝，头晕目眩，头痛且空，少寐多梦，视物不清，懈怠懒动，腰脊胫膝疫软或疫痛，脚瘘无力，骨脆易断，体弱易感病邪，遗精，滑精，早泄，妇女月经衍期量少色淡，闭经，白带清稀。或见舌：舌质淡白瘦薄或有裂纹，舌质淡红瘦嫩或瘦薄或有裂纹，皆薄或少苔或剥苔。或见脉：脉细弱无力，脉细涩。典型表现：小儿发育迟缓、不良或畸形；或男子精少不育，女子经闭不孕，性功能低下；或成人早衰早老，头发枯黄或早白或稀疏易脱，齿摇易崩易脱或牙质疫软，听力减退 甚至耳聋或耳鸣如蝉，健忘恍惚，腰脊弯曲不举。舌质淡白 瘦嫩，舌苔薄白略干，脉细弱两尺尤甚。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一组一个症状，并见本证任何舌象和脉象 者。(3)主症第二组一个症状，以及或见症两个症状，并见本证任何舌象和脉象者。(4)主症第三组两个症状，以及或见证三个症状，并见本证任何舌象和脉象者。

• 对不同疾病所出现的肾精不足证，应作辨析。如小儿的解颅病，临床以颅缝裂开、前囟宽大、头额青筋暴露、神情呆钝、目无神采、面色咣白等为特点，多由先天胎禀不 足，或生后久病体虚，肾精不足，髓海不实所致。如《幼幼集成》:“肾主脑髓，肾亏则 脑髓不足，故囟为之开解。”治宜补肾益髓、益气养血，方用补肾地黄丸(《证治准绳》)。 若小儿五迟、五软病中以肢体软弱、届期不能站立行走和生齿、兼解颅、智力不健、神情呆钝、形体瘦削等为特点，多因先天禀赋不充，后天哺养失调，肾精不充，气血虚弱所致。如《医宗金鉴 ·幼科心法要诀》说：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾之不足之故。”治宜填 精补肾，益气养血，方选加味六味地黄丸(《医宗金鉴》)。若在痿证中出现肾精不足证 者，以下肢渐见痿弱不用、腰脊酸软、兼有眩晕、遗精、遗尿为特点，多由房劳过度或 久病精气亏耗，肝肾亏损所致，张景岳说：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养 者，亦不少矣。”治宜补益肝肾，方选虎潜丸(《丹溪心法》)。若在眩晕病中出现肾精不足证者，以眩晕、精神萎靡、健忘、腰膝酸软、耳鸣耳聋、脉弦细等为特点，病由先天不 足，或年高气衰，或纵欲劳伤，肾精不足、髓海空虚，上下俱虚所致，如《灵枢 ·海论》 说：“髓海不足，脑转耳鸣，胫疫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”治宜补肾益精，方选左归 丸(《景岳全书》)。若在虚劳、阳萎、不孕等疾病中出现肾精不足证时，可见遗精、滑精、耳鸣耳聋、阳萎不举、神疲乏力、女子经少或经闭，不孕等等，治宜益肾填精，方选大补元煎(《景岳全书》)、河车大造丸(《医方集解》引吴球方)等。肾精不足证的出现常因人而异，在小儿为发育迟缓，体力、智力、体形皆较同年龄儿童为差；在成人则表现为早衰现象，如精力不支、记忆力减退、齿发早堕、性机能减退等，当加以辨析。肾精是人体维持生长发育、生殖以及全身各脏腑正常生理活动的基本物质，同时又能化气生血，因此，在肾精不足证的病机演变过程中，常因肾精亏虚而致气血两虚之证， 出现面色苍白无华，气短神疲，肢软乏力，自汗，脉细弱等伴发症状，治疗时除补益肾精外，还需益气养血。
• 肾阴虚证与肾精不足证两证均属虚证，精属阴，肾精不足证隶属于肾阴虚证，两证在病因病机、临床表现方面十分相似。然而仍有不同之处。从理论上说，肾阴虚证所包括的含义较肾精不足证为广，后者仅是前者的一个方面；肾精不足证仅表现为精气不足，而肾阴虚证则除了阴精亏虚的表现外，尚有因阴亏而产生的火旺现象。从病因分析， 肾精不足证的形成主要因先天禀赋不足，后天失于调养；或因亡血亡液，阴精亏损；或 因恣意纵欲，欲竭其精，如《灵枢 ·邪气脏腑病形》说：“入房过度则伤肾”或因七情所伤，惊恐伤肾，如《素问 ·举痛论》说：“恐则精却。”肾精空虚则脑转耳鸣眩晕；肾主生殖，精室虚则阳事不用，性机能减退，不育；肾主作强主伎巧，肾虚则肢体痿弱不用； 精是小儿生长发育的必需物质，精亏则小儿发育迟缓，造成五迟、五软、解颅、囟陷等等。肾阴虚证除了上述病因外，亦往往由温病热入下焦，肝肾阴津受灼所致，或由肺阴不足进一步发展而来。再从临床表现看，两证虽皆可出现虚象，但肾精不足证主要表现 为精气亏损、髓海空虚的各种临床征象；而肾阴虚证又以五心烦热、口干咽燥、盗汗、 舌质红、脉细数等阴虚火旺症状为侧重。因此，两证不难辨别。

• 诸病源候论
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• 巢元方‌
• 肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不盛，则髓脑不足，不能盛，故头颅开解也 。
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• 诸病源候论

• 蒋示吉
• 行迟，齿迟，发迟，解颅，鹤节，俱属肾气未成，元精不足。
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• 医宗说约

• 史崧
• 髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩晕， 日无所见，懈怠安卧。《决气》:“精脱者，耳聋……脑髓消，胫疫，耳数鸣。”
• 周
• 灵枢

• 程国彭
• 若久患耳聋，则属肾虚精气不足，不能上通于耳，宜用六味地黄丸加枸杞、人参、石菖蒲、 远志之类。其患耳鸣如蝉声、如钟鼓声，皆以前法治之。
• 清
• 医学心悟

• 秦伯未
• 小儿头颅骨缝分裂，前囟扩大不能闭合，称为‘解颅’，因先天不足，脑髓不充，常伴头现青筋，面色胱白，神情呆滞，甚至颅骨扩大， 颈骨细弱，不能支持，并见眼珠下垂，白睛异常显露，目光无神。
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• 北京中医学院
• “老年人之所以多见耳聋失聪等症，往往是由于肾精衰少的缘故。”“肾精虚少……骨骼脆弱无力，甚至发育不良，所以小儿囟门迟闭，骨软无力，常常是由于先天之精不足所致。”
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• 中医学基础

• 邓铁涛
• 肾精不足证，是肾精亏损表现的证候 …… 小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼疫软。男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足疫无力，精神呆钝等。
• 现代
• 中医诊断学

• 程士德
• 肾精不足 咳晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝疫软，遗精，耳鸣。
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