阳虚证

虚寒证、火虚证。

阳虚证又称虚寒证，是指阳气不足，机能衰退，出现一系列温煦失职的临床表现的 概称。本证多因先天禀赋不足，久病体虚或寒邪伤阳所致。本条所述阳虚证是指机体整 体阳气不足而言，它与心、脾、肾等脏的阳虚证是相互联系的，以脏腑症状为突出表现 的阳虚证分别由各脏腑阳虚证述及。阳虚证常见于“水肿”、“泄泻”、“心悸”、“虚劳”等疾病中。本证在临床上应与“气虚证”、“里寒实证”、“真热假寒证”相鉴别。

阳虚证的主要临床表现为：畏寒肢冷，面色咣白，倦怠乏力，少气懒言，自汗，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌质淡白，脉虚迟或沉弱。主脏；面色咣白或黧黑，畏寒肢冷，局部冷痛喜温喜按，精神萎靡。主舌：舌淡胖嫩苔白滑。主脉：脉沉迟无力。或见症：倦怠乏力，少气懒言，小便清长，或短少色淡，大便溏泄，踏卧，身体浮肿，眩晕，口淡不渴，痰涎清稀。或见舌：淡胖嫩舌浅黄苔，淡胖嫩舌灰黑滑苔。或见脉：脉微细，脉沉弱。典型表现：面色咣白或黧黑，畏寒肢冷，口淡不渴，精神萎靡，小便清长，大便溏泄，舌质淡白，脉沉迟无力。【诊断标准】(1)符合典型表现者，(2)主症三个，并见主舌主脉者。(3)主症中“畏寒肢冷”及另…主症，并见两个或见症，以及本证任何舌脉者。(4)主症中“畏寒肢冷”及三个以上或见症，并见主舌、主脉者。 (5)主症中“局部冷痛喜温喜按”及另一主症，并见两个或见疟，以及本证任何舌象和脉象者。 (6)主症中“局部冷痛喜温喜按”及三个以上或见症，并见主舌、主脉者。

• 本证辨析 阳虚证可见于多种疾病。在泄泻病中出现阳虚证，多因久泻伤及脾胃之阳，运化无 权，或肾阳不足，命门火衰所致。主要表现为腹部畏寒，肠鸣腹痛，大便溏薄，脉象沉 细无力。治当温阳止泻，脾胃阳虚者选用理中汤(《伤寒论》),肾阳虚者选用四神丸(《证治准绳》)。若水肿病中出现阳虚证，多因脾阳不运，水湿不化，或肾阳不足，气化失司 所致。主要表现为腰以下肿甚，按之凹陷难复，肢冷神疲，小便短少，舌质胖淡，苔白而滑，脉象沉细。治当温阳利水，脾阳虚者选用实脾饮(《济生方》),肾阳虚者选用真 武汤(《伤寒论》)。若心悸病中出现阳虚证，多由心阳不振所致。主要表现为心悸头晕， 形寒肢冷，神疲乏力，舌苔白，脉细弱而数。治当振奋心阳，方选苓桂术甘汤(《伤寒论》)。若虚劳病中出现阳虚证，多因脾阳不足，运化失司，或肾阳不足，命门火衰所致。 主要表现为畏寒肢冷，倦怠少气，大便稀薄，舌淡苔白，脉虚弱。治当温阳扶正，脾阳虚者选用拯阳理劳汤(《医宗必读》)，肾阳虚者选用右归丸(《景岳全书》)。阳虚证多发生于禀赋不足，年老体弱，或久病之躯。阳虚证在夏季得阳气之助而病情较轻，而于冬季病情加重。阳虚证在其演化过程中常出现两种情况：一、阴阳互相滋生，阳虚日久可损及阴， 造成阴阳两虚证，从而既有畏寒肢冷，倦怠乏力的阳虚表现，又有潮热盗汗，五心烦热的阴虚表现。二、阳气不足，运化无力，浊阴积聚，水湿阻滞、痰饮、瘀血等随之而生。
• 气虚证与阳虚证气虚证本属阳虚证的范畴，气虚证进一步发展则为阳虚证。气虚 证是由先天禀赋不足，后天失养，久病伤气等原因引起。由于气虚，脏腑机能不健，临床主要表现为倦怠乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，舌淡，脉虚无力等症。阳虚证除 具有与气虚证相同的病因外，尚可由感受寒邪，过食生冷，损伤阳气等原因所致，亦可由气虚证发展而来。阳虚证由于阳气不足，全身失于温煦，其临床除气虚证表现外，还出现畏寒肢冷，脉迟等阳气不足，温煦失职的表现。其与气虚证鉴别的要点在于有畏寒肢冷，脉迟等寒象。里寒实证与阳虚证里寒实证即一般所谓寒实证，阳虚证又称虚寒证，两证均有形寒肢冷，口淡不渴，面色白等寒象。寒实证是由于寒邪过盛，侵犯人体，困遏阳气所致， 表现为形寒肢冷，口淡不渴，面色苍白，腹痛拒按，大便秘结，舌苔白厚，脉弦紧有力。 寒实证与阳虚证的区别在于前者无倦怠乏力，少气懒言，自汗等阳气虚见症，而出现腹痛拒按，大便秘结，舌苔白厚，脉弦紧有力等实证的表现。真热假寒证与阳虚证此二证均有肢冷畏寒的外寒表现，真热假寒证肢冷畏寒是由内热过盛，阳气闭阻于内，不能布达于四肢肌表所致，身虽畏寒反不欲近衣被，并见渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉滑数等里热证的表现，而阳虚证则可见一系列寒症，脉见沉迟等，这是鉴别的要点。

• 景岳全书
• 张介宾
• 明
• 医学正传
• 虞抟
• 明
• 素问
• 佚名
• 周
• 卫生宝鉴
• 罗天益
• 元
• 中医学基础
• 北京中医学院
• 现代
• 中医诊断学
• 王忆勤
• 现代

• 张介宾
• …… 自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异，何以辨之?曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。 盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也。无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。 知斯二者，则汗出之要无余义，而治之之法亦可得其纲领矣。《景岳全书 ·传忠录》:“阳虚者，火虚也，为神气不足，为眼黑头眩，或多寒诵畏寒。” 《景岳全书 · 虚损》:“气虚者即阳虚也。”
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• 景岳全书

• 虞抟
• 曰阳虚者，心经之元阳虚也，其病多恶寒，责其无火，治法以补气药中加乌附等药，甚者三建汤、正阳散之类。
• 明
• 医学正传

• 佚名
• 《素问 ·刺志论》:“气虚者，寒也。”
• 周
• 素问

• 罗天益
• 凡阴证者，身不热，而手足厥冷，恶寒蜷卧， ……不烦渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟。
• 元
• 卫生宝鉴

• 北京中医学院
• 《中医学基础 · 阴阳学说》(上海科学技术出版社， 1978年):“阳气虚不能制阴，则出现阳虚阴盛的虚寒证。” 《中医学基础 · 八纲辨证》(同上):“虚寒证临床表现：畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、大便稀薄、小便清 长、少气乏力、脉虚或沉迟无力。”
• 现代
• 中医学基础

• 王忆勤
• 《中医诊断学 · 八纲(上海科学技术出版社，1984年): “虚寒证临床表现：精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或 沉迟无力。” 《中医诊断学 · 八纲》(吉林人民出版社，1984年): “阳虚证候：面色咣白，口唇淡白，白汗多，欲寐，身倦乏力，尿色清白频数，大便溏薄，畏寒肢冷，少气喘促，活动尤甚，或阳痿早泄，妇女带下清稀。”
• 现代
• 中医诊断学