心脾两虚证

心脾气虚证，心脾阳虚证，心脾二脏不足证，心脾气血两虚证 。

心脾两虚证是指心血耗伤，脾气受损而出现的心神失养，脾气虚弱，不能统血的一类症状的概称。多因思虑过度，饮食不节，或病后失调，慢性出血等所致。心脾两虚证常见于“虚劳”、“惊悸怔忡”、“不寐”、“健忘”、“眩晕”、“出血”等多 种疾病中。本证应与“脾气虚证”、“心气虚证”、“心肺气虚证”、“脾肺气虚证”相鉴别。

主要临床表现为：心悸健忘，少寐多梦，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，气短神怯，或皮下出血，妇女月经不调，月经色淡量多，崩漏，或经少经闭，舌质淡嫩，苔白， 脉细弱。主症：第一组—一心悸或怔忡，失眠多梦，健忘；第二组-—一食欲不振，口淡无味，食后腹胀，大便时溏，肢倦乏 力。主舌：舌淡嫩苔白。 主脉：脉细弱。或见症：面色淡白或晓白或萎黄，心绪不宁，易惊惕，少气，短气，声音低怯，自汗，盗汗，腹部痞闷喜柔按，脘腹疼痛绵绵喜按，呕吐无常而无中泻腹痛，多涎或喜吐痰涎，肌肉瘦少，肢体痿弱无力逐渐加重，多思善虑，胆怯，神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭，皮下紫斑，鼻衄，牙衄，便血， 妇女经少色淡，闭经，月经过多，崩漏，男子阳萎，妇女白带增多，面自肌肤发黄而不泽，长期微热而劳累后加甚，眩晕动则加剧劳累即发，肢体头面浮肿丽小便不利，小便清 长，小便白浊，大便先干后溏，泄泻，泄食不化。或见舌：舌淡白胖嫩，有齿印，舌淡白瘦嫩而痿软，舌 淡白胖嫩而短缩，舌苔白润，苔白滑，苔薄腻，少苔，光莹 无 苔 。或见脉：脉虚两寸或右关尤不足，脉缓弱，脉濡细，脉虚数，脉大无力，脉沉细无力，脉沉弱。典型表现：心悸或怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，食欲不振，口淡无味，食后腹胀，肢倦乏力，大便时溏，面色萎黄， 或皮下紫斑，妇女月经色淡量少，崩漏，舌淡嫩苔白，脉沉细弱 。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一、第二组各任何三个症状，并见主舌、 主脉者。(3)主症第一、第二组各三个症状，以及任何一个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。(4)主症第一、第二组各任何两个症状，以及或见症中“面色萎黄，脘腹疼痛绵绵喜按，泄泻”的症状，并见本证的任何舌象、脉象者。(5)主症第一组两个、第二组三个症状，以及或见症中“多思善虑，胆怯”的症状，并见主舌、主脉者。(6)主症第一组两个、第二组三个症状，以及或见症中“神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭”的症状，并见本证的任何舌象、脉象者。(7)主症第一组两个、第二组三个症状，以及或见症中“自汗，盗汗，男子阳萎，鼻衄，牙衄，皮下紫斑，便血，妇女月经量少色淡，闭经，月经量多，崩漏，面目肌肤发黄面不泽，肢体痿弱无力逐渐加重，眩晕动则加剧劳累即 发，长期微热而劳累后加甚”的任何一个症状，以及本证的任何舌象、脉象者。

• 心脾两虚证在不同疾病中的临床表现和治法各具特点。“虚劳”病中出现心脾两虚证，以脏腑虚损的表现为特点。如心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，食少倦怠， 脉细弱，舌质色淡，舌苔薄等。多因饮食不节，饥饱不调，损伤脾胃之气，不能生化精微，生长气血。气血来源不足，内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉。脾气虚衰，化源乏继，心血日亏，病势日深所致。治宜补益心脾，方选归脾汤(《济生方》)。“惊悸怔忡”病中出现心脾两虚证，以心悸不安，面色不华，头晕目眩，舌淡红，脉细 弱为特点。多由思虑过度，劳伤心脾所致。思虑伤神，不但耗伤心血，又易影响脾胃生 化之源，因而气血两亏，不能上奉于心，故见心悸不安，有无所接续之感。治宜健脾益 气，补血养心，方选四物汤(《和剂局方》)合天王补心丹(《世医得效方》)。“不寐”病 中出现心脾两虚证，以多梦易醒，睡眠不安为特点。多由思虑劳倦，伤及心脾，阴血暗耗，神不守舍，脾伤无以生化精微，血虚难复，心神失养，而成不寐。张景岳说：“劳倦 思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁》也说：“思虑伤脾，脾血受损，经年不寐。”治宜补益心脾，方选归脾汤或养心汤(《证治准绳》)。“健忘”病中出现心脾两虚证，以善忘与失眠并见为特点。多由忧思过度，损其心脾，神舍不清所致。《三因方》说：“脾主意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也。 ……今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。”治宜养血益气，宁心安神， 方选益气安神汤(《杂病源流犀浊》)。“眩晕”病中出现心脾两虚证，以眩晕兼见面色咣白，唇甲不华，神疲纳减，劳则易发为特点。多由劳倦内伤，心脾两虚所致。心虚则血液循环不周，脾虚则生化之源不旺。治宜养血调营，方选人参养荣丸(《和剂局方》)。 “出血”，如衄血、便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等疾病中，以出血量多，血色淡红，心悸短气，面色无华，唇甲色白为特点。多由于心脾虚弱心不主血，脾不统血所致。 治宜补心脾，益气摄血，方选归脾汤加减。本证的病变部位主要在心脾，且多表现为气血两虚。若以气虚为主者，则多偏于脾虚；以血虚为主者，则多偏于心虚。在病机演化过程中，血虚及阴，可出现心脾气阴两虚，除心悸怔忡、神疲乏力外，还会出现口干咽痛，午后潮热，面红升火，手足心热等 症。亦可因心脾俱虚，气血两亏，造成气虚血脱的垂危表现，可见心动悸，面色苍白， 大汗淋漓，脉微细欲绝的症状，不可不慎。
• 脾气虚证与心脾两虚证脾气虚证多因饮食失调，或劳倦内伤，或吐泻太过所致， 亦可由其它疾病影响，如肝气乘脾而形成。临床常以脾运失健，气血化生不足，四肢肌肉无以充养为特点，故见胃纳呆钝，食后脘腹胀满，大便溏薄，少气懒言，形体消瘦， 四肢倦怠，面色萎黄不华，舌淡苔白，脉缓弱，治宜益气健脾。而心脾两虚证虽见脾气虚的症状，但所不同的是，前者病位属脾，重在气虚，后者涉及心脾，因此，不仅有脾气虚之征，还必备心气血不足的表现，如心悸健忘，少寐多梦等，治疗应以补养心脾气血为原则。心气虚证与心脾两虚证心气虚证多由久病体虚，暴病伤阳耗气，年高脏气衰弱， 禀赋不足等原因所致。临床表现以心悸短气，活动后加重，自汗神疲，舌淡苔白，脉结代或细弱为特点。而心脾两虚证则由思虑劳倦过度引起。临床表现以心血不足，脾气虚弱的症状为主。两者虽均见心悸，但心脾两虚证因兼心血不足，故常伴有健忘、失眠、多梦，与心气虚证的心悸短气，活动后加重自是不同。此外，心脾两虚证还必见脾气虚的症状，如食少倦怠，腹胀便溏等；或以脾失统血，而出现衄血、便血，尿血，皮下出血，月经不调及崩漏等。前者当以补气养心即可，后者则应补养心脾为法。心肺气虚证与心脾两虚证肺主气，心主血，气为血帅，血为气母。心肺气虚证多因劳倦过度或久病咳喘，耗伤心肺之气所致。临床以肺气不足，心血运行不利为特点。而见心悸短气，咳喘少气，胸闷发憋，自汗乏力，动则更甚。面色觥白或暗滞，甚至口唇青紫。舌质暗淡或有瘀斑，脉细弱。治宜补益心肺。此与心脾两虚证表现的心血亏耗， 脾气虚弱的证候特点易于鉴别。脾肺气虚证与心脾两虚证二者虽均有脾气虚的表现，如倦怠食少，腹胀便溏等， 但由于脾司运化，肺主治节，脾肺之气两虚，饮食不化精微，水液通调，则痰湿内停。 故前者必见咳喘痰多而稀白，或面浮足肿，畏寒气怯；后者则以心血不足，必见心悸健忘，少寐多梦，自易鉴别。

• 丹溪心法
• 朱震亨
• 元
• 景岳全书
• 张介宾
• 明
• 中医学基础
• 北京中医学院
• 现代
• 内科脏腑证治述要
• 陈忠仁
• 现代
• 中医虚损学说及其临床应用
• 李正全
• 现代
• 血证论
• 唐宗海
• 清
• 中医诊断学
• 邓铁涛
• 现代

• 朱震亨
• 怔忡者血虚，怔仲无时，血少者多。有思虑便动，属虚。 时作时止者，痰因火动。
• 元
• 丹溪心法

• 张介宾
• 凡病后及妇人产后 不得眠者，此皆气血虚而心脾二脏不足。《 · 妇人规上》 引薛立斋曰：“经云二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月，故心脾和平则百骸五脏皆润泽，而经候如常。苟或心脾受伤则血无所养，亦无所统，而月经不调矣，是故调经者， 当理心脾为主。”《 · 阳萎》:“凡思虑焦劳忧郁太过者， 多致阳萎。盖阳明总宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阴明冲脉……气血亏而阳道浙不振矣。”
• 明
• 景岳全书

• 北京中医学院
• 心脾两虚 心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或皮下出血，月经色淡量多，崩漏，或经少经闭。舌质淡嫩，苔白，脉细弱。
• 现代
• 中医学基础

• 陈忠仁
• 心脾两虚为归脾汤的适应证，而临床上有很多疾病可能出现心脾两虚，如闭经，崩漏，喘，泻，内伤发热等。但这些疾病都是心血不足所致的失眠，心悸怔忡，健忘，自汗、盗汗或脾虚所致的食少倦怠，腹胀，萎黄的共同证候。
• 现代
• 内科脏腑证治述要

• 李正全
• 心脾阳虚证 候 心脾气虚，为心脾阳虚轻证。证见：稍劳则感心累短 气，心慌多汗，精神困倦，四肢沉重，脘腹胀泻，饮食不思，食则难化，腹胀气窜，夜寐不安，兼见而色淡白不荣， 萎黄浮虚。舌质多胖大不柴，边尖常见齿痕；苔多白润，脉象虚软无力，两寸或右关尤不足。
• 现代
• 中医虚损学说及其临床应用

• 唐宗海
• 盖心之官则思，脾之官亦主思， 此由思虑过度，心血耗散，而神不得守，脾气衰惫，而意不强，二者皆令人猝然忘事也。
• 清
• 血证论

• 邓铁涛
• 心脾两虚 心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，而色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等。舌质淡嫩，脉细弱。
• 现代
• 中医诊断学