心肾阳虚证

少阴阳虚火衰证。

心肾阳虚证是指心肾之阳不足，命门火衰，失于温煦，致阴寒内盛，血行瘀滞、水湿停滞而形成的证候。多因久病不愈或劳倦内伤所引起。心肾阳虚证常见于“水肿”、“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”等病中。 本证通常应与“肾阳虚证”、“心阳虚证”、“脾肾阳虚证”相鉴别。

临床主要表现为：形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身肿，身倦欲寐，唇甲青紫，舌质淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微。主症：第一组-—心悸或怔忡，短气或气喘；第二组 ——-腰膝冷痛或酸软发凉，全身浮肿；第三组——畏寒肢 冷，精神萎靡或朦胧欲睡。主舌：舌青紫或淡暗，苔白滑。主脉：脉沉微。或见症：面色黯晦或苍白或㿠白，目眶黧黑，唇甲青紫，恶寒蜷卧，自汗多汗，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，心胸憋闷作痛，肩背疫楚，筋惕肉瞤，口不渴，口渴喜热饮而饮量不多，欲吐不吐，恶心呕吐，咳嗽喘急甚则不得平卧，颧红如妆，身反不恶寒，阴囊肿大光亮，下利清谷， 小便清长，夜尿尤多，小便不利，癃闭。或见舌：舌淡胖嫩，苔薄润，舌胖嫩淡紫，舌紫暗，舌淡白而苔灰黑干燥如刺刮之即净，舌青紫短缩而湿润，舌苔 白腻，舌苔灰白滑腻，舌苔灰黑滑腻。或见脉：脉微细，脉微欲绝，脉浮散无根，脉结代，脉沉无力，脉虚大无神，脉沉迟无力，脉沉细无力，脉弱。典型表现：心悸怔忡，短气或气喘，腰膝冷痛或液软发凉，全身浮肿而小便不利，畏寒肢冷，精神萎靡或朦胧欲睡， 或唇甲青紫，面色黯晦，舌青紫或淡暗，苔白滑，脉沉微。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一、第二、第三组各两个症状，并见主舌、主脉者。(3)主症第一、第二、第三组各两个症状，并见任何 一个或见症，以及本证的任何舌象、脉象者。(4)主症第一、第二组各两个症状，第三组之“畏寒肢冷”，以及两个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。(5)主症第一组之“心悸或怔忡”，第二组两个症状，第三组之“畏寒肢冷”，以及三个或见症，并见本证任何舌象、脉象者。(6)主症第一组之“心悸或怔忡”，第二组之“腰膝冷痛或酸软发凉”，第三组“畏寒肢冷”，以及不少于四个或见症，并见本证任何舌象与脉象者。(7)主症第一组“心悸或怔忡”，第二组“全身浮肿”，第二组“畏寒肢冷”，以及不少于四个或见症，并见本证的任何舌象、脉象者。

• 心肾阳虚证，见于水肿病中表现为“阴水”。其肿势较甚，水邪泛于周身，按之凹 而不起，并见肢冷畏寒，心悸短气、胸闷心痛等症。盖心为君火，肾藏相火，心阳不足可致肾阳虚衰，心肾阳虚，命门火衰，则水湿逗留。治宜温补心肾，利水消肿，方选保元汤(《景岳全书》)合真武汤(《伤寒论》)加减。心肾阳虚证见于“惊悸怔忡”病中，表现为心悸气短息促，肢冷浮肿；其心悸以心中空虚，惕惕易惊，悸动不宁，动则尤甚为特点。多由阳气不足，水饮上逆所致。《伤寒明理论》说：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”治宜温阳利水，镇逆定悸，方选苓桂术甘汤(《伤寒论》)合四逆汤(《伤寒论》)或桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减。 心肾阳虚证见于“胸痹”病中，多由心阳不足，鼓动无力，血涩不行，症见心悸怔忡， 胸闷不舒或伴疼痛，舌色紫暗或有瘀点，脉涩或脉结代。治宜温阳宣痹，通络化瘀，方选枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)去厚朴、枳实加干姜、细辛。本证多见于素体阳虚之人，或年老，久病心阳虚衰，肾阳不足者。由于阳虚则外寒， 故肢冷而喜温；阴盛阳微，故安静而少动。阴在内，阳之守也。阳虚不固，外邪每易侵袭，故常易感冒。而感冒失治，误治或发汗不当，耗伤心阳，每致疾病加重。心为五脏六腑之大主，主明则下安，主不明则十二官危。肾为先天之本，为十二经脉之根，元阴元阳之所系。因此，心肾阳虚进一步发展，阳微阴盛，则可出现大汗淋漓， 汗出清稀而冷，畏寒蜷卧，四肢厥冷，神昏，脉微欲绝等症。治疗急宜回阳救逆。
• 肾阳虚证与心肾阳虚证肾阳虚证乃元阳不足，气化失权，温煦无能，阴寒内盛， 故以畏寒，面色㿠白，气息喘急，腰膝酸冷，小便清长，或遗尿或癃闭，浮肿以腰以下为甚，男子阳痿滑精、不育，女子带下清冷，宫寒不孕，或五更泄泻、舌苔淡白，尺脉沉细或沉迟为主要临床表现。而心肾阳虚证，除肾阳虚的表现外，还兼有心阳虚的特征。 如心悸怔忡，胸闷疼，心痛暴作，甚则口唇青紫，舌质紫暗，脉涩或结代等，应加分辨。心阳虚证与心肾阳虚证心阳虚证是由心气虚发展而来。多因老年久病，或禀赋不足，或过汗伤阳所致。临床必见心气不足而兼阳虚畏寒，血运无力之症，如胸闷痞满， 心痛彻背，舌淡或紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉细弱或结代等。但其“寒象”不如心肾阳虚证表现突出，且并无水湿停聚的腰以下浮肿等肾阳虚的表现。可资鉴别。脾肾阳虚证与心肾阳虚证脾肾阳虚证临床以形寒肢冷，面色㿠白，腰膝酸软，少腹冷痛，下利清谷或五更泄泻，或面浮肢肿，小便不利，甚则形成臌胀，舌淡嫩，苔白滑，脉细弱为特点。多由肾阳虚弱，命门火衰，不能温养脾阳；或脾阳久虚，累及于肾， 终致脾肾阳气俱虚。其肢冷畏寒，面浮身肿，小便不利等症状，颇与心肾阳虚证相似， 但脾肾阳虚证由于脾失温运，水反为湿，谷反为滞，故易引起下利清谷或五更泄泻，甚至臌胀膨满等症。而心肾阳虚证则由于心阳不振，故常见胸闷疼痛，心悸怔忡之象，二者有所不同。

• 中医虚损学说及其临床应用
• 李正全
• 现代
• 金匮要略浅释
• 郑艺文
• 现代
• 脏腑证治
• 赵承祜
• 现代
• 证治汇补
• 李用粹
• 清
• 中医病因病机学
• 现代
• 中医学基础
• 北京中医学院
• 现代

• 李正全
• 心肾阳虚证脉……进而因心阳久虚，或心脏阳气虚衰，心血失降，肾失温养，复因心脉失畅，营血郁滞，下郁肾体，久则肾体失养，阳气生发失源，温煦气化无力，甚可致开合失职，精微外泻，水浊停留，而致心肾阳气皆衰。证见面色黯晦，精神萎靡，畏寒肢冷，心累心慌，腰脊冷痛，腰膝疫软，小便量多清长，夜尿尤多，甚则唇面紫绀，爪甲青紫，喘息难卧， 小便不利，水饮内停，外溢肌肤，全身浮肿等证。
• 现代
• 中医虚损学说及其临床应用

• 郑艺文
• 心为阳藏，心阳衰则水气盛，故产生身重而少气的症状。 ……心脏病而水气盛，故不得卧面烦躁。肾脉出肺络心，主五液而司闭藏，水气不行，肾气不化，所以其人阴部浮肿。
• 现代
• 金匮要略浅释

• 赵承祜
• 心肾阳虚 心悸气喘，头晕目眩，筋惕肉晌，全身浮肿，形寒肢冷，小便不利，面色苍白，唇甲青紫，肩背疫楚，腹痛下利，脉沉或沉微，舌淡或青紫淡暗， 苔白滑。病情进展则心悸气喘更严重，并见大汗出，四肢厥冷等阳气虚脱的严重证候。
• 现代
• 脏腑证治

• 李用粹
• 有停饮水气乘心者，则胸中漉漉有声，虚气流动；水既上乘，心火恶之，故筑筑跳动，使人有怏怏之状，其脉偏弦。
• 清
• 证治汇补

• 心肾阳虚 心肾同属少阴，故心肾阳虚，亦即少阴阳虚火衰。
• 现代
• 中医病因病机学

• 北京中医学院
• 心肾阳虚 形寒肢冷、心悸怔忡，尿少身肿，唇甲青紫，舌质青紫淡暗，苔白滑，脉沉微。
• 现代
• 中医学基础