肝脾不调证

肝脾不调证又称肝脾不和证。是由于肝郁气滞，肝气乘脾，脾失健运；或由于脾虚湿蕴，土壅木郁而致肝脾两脏功能失调的证候。多因抑郁、恼怒伤肝，饮食劳倦、思虑 过度伤脾所致。肝脾不调证常见于“泄泻”、“胁痛”、“臌胀”、“腹痛”、“月经不调”、“带下”等疾 病中。 本证通常应与“肝胃不和证”、“心脾两虚证”、“脾虚湿困证”、“肝火上炎证”相鉴 别 。

主要临床表现为：胸胁胀满疼痛，善太息，精神抑郁或心烦易怒，口苦咽干，纳食减少，腹胀便溏，肠鸣矢气，或腹痛泄泻，苔白或腻，脉弦。

• 肝脾不调证可见于多种疾病中。在泄泻病中出现肝脾不调证，其病变特点为：平素常有胸胁痞闷，嗳气食少，每因情志影响，愤怒、抑郁或精神紧张之时，即发生腹痛泄泻。此乃脾气素虚，或素有食滞与湿邪，每因情志伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，水谷不化所致。正如《景岳全书 ·泄泻》篇曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒 时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾 气受伤而然。”治宜抑肝扶脾。方用痛泻要方(《丹溪心法》)。胁痛病中亦可见肝脾不调 证，其胁痛表现以胀痛为主，疼痛走窜，疼痛每因抑郁或恼怒之时出现或加重为特点。 其疼痛乃由肝失条达，气机不利，疏泄失职所致。日久肝气乘脾，除有胁胀痛外，尚可有食少纳呆，面目虚浮，肢困无力等症状。治宜疏肝理气健脾。方用柴胡疏肝散(《景岳 全书》)酌加健脾药物如茯苓、白术等。如臌胀病中出现肝脾不调证，临床表现偏重于气滞湿阻，故以腹大按之不坚，腹皮绷急，胁下胀满或疼痛，小便短少，食少纳呆，食 后作胀，嗳气不爽，苔白腻，脉弦为特点。正如《沈氏尊生书 · 肿胀源流》曰：“臌 胀……或由怒气伤肝，渐浊其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通。郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大。”本病亦可由感受湿邪，或饮食不节，饮酒过度致脾失健运，水湿内停，水湿蕴结化热，湿热留于中焦，脾虚湿盛侮肝，肝气失于条达，遂致气血凝滞，脉络瘀阻，渐成臌胀。《景岳全书 ·积聚》说：“若饥饱无伦，饮食迭进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并 肠外汁沫，搏聚不散，渐成瘢积矣。”治宜疏肝理气，除湿散满。方用柴胡疏肝散(《景岳全书》)合胃苓汤(《丹溪心法》)。腹痛病中之肝脾不调证，以食少纳呆，脘腹胀闷， 痛引少腹，攻窜不定，随情志变化而疼痛加剧，得嗳气或矢气则其痛可减为主要临床表 现。此由肝气郁结，脾失健运所致。《景岳全书 ·心腹痛》云：“痛证当辨有形无形。无形者痛在气分，凡气病而为胀痛者，必或胀或止，而痛无常处，气聚则痛而见形，气散则平而无迹，此无形之痛也。但宜顺气，气顺则痛自愈矣。”治宜疏肝理气。方用柴胡 疏肝散。再如妇女月经不调病中之肝脾不调证，其病特点为：经期或前或后，经量或少或多，经行不畅，色黯有块，胸胁乳房作胀，小腹胀甚而痛，多伴有烦躁易怒，食少纳呆。此亦由情志抑郁，或恼怒伤肝引起肝气逆乱，疏泄失职，冲任不调；肝郁乘脾，脾 虚不能统血，血海溢蓄失常而致。治宜疏肝健脾，养血调经。方用逍遥散(《和剂局方》)。 带下病中之肝脾不调证，则以黄带绵绵不断，稠粘臭秽，或流黄水，或挟血液，阴中灼 热或阴部痛痒，且伴有口苦咽干，心烦易怒，胸胁胀满，腹胀便溏等为主要表现。此因烦躁多怒伤肝，肝气横逆犯脾，脾失运化，湿浊内生，湿热郁久化热，湿热下注损伤冲 带而致。亦有因脾虚湿盛，反侮肝木，肝气郁结化热，湿热下注所成。正如《本草经疏 · 妇人门》曰：“白带多是脾虚。盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守， 不能输为荣血，而下白滑之物矣。皆由肝木郁于地中使然耳。法当开提肝气，辅助脾 元。”治宜疏肝清热利湿。方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。肝脾不调证多发于女性。多因情志不遂而致肝气郁结，脏腑功能失调，所谓“百病皆生于气也。”患者平素情志抑郁，或烦躁易怒，疾病的发生、发展常与情志变化有关。肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化。肝郁气滞，则血液运行不畅，可引起血瘀。或肝不藏血，脾不统血，血液溢于脉外留而不去，亦可形成血瘀。从而出现刺痛，肿块，出血，面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫黯或有瘀点，脉细涩或结代等症状。
• 肝胃不和证与肝脾不调证肝胃不和证和肝脾不调证都是由于情志抑郁，或恼怒而 致肝气郁结，肝气横逆侵犯中焦所致。二证均有胸胁胀满疼痛，精神抑郁或急躁易怒， 少腹胀痛，善太息等肝气郁结表现。但脾宜升则健，胃宜降则和。肝胃不和证是肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所致。临床表现除具有肝气郁结证外，还伴有胃脘胀满疼痛， 呃逆嗳气，吞酸嘈杂，呕吐等胃气上逆表现。而肝脾不调证是由肝气郁结，肝木乘脾， 脾失健运而成。故临床不仅具有肝气郁结证，还兼见食少纳呆，腹胀泄泻，肠鸣矢气， 身倦乏力等脾虚症状。一为胃失和降，胃气上逆；一为脾气虚弱，运化失常，二者截然不同，可资鉴别。心脾两虚证与肝脾不调证心脾两虚证与肝脾不调证临床上均有脾虚证表现。但心脾两虚证多因思虑过度，劳伤心脾；饮食不节，损伤气血生化之源，心失所养；或病后失调，长期失血致心血耗伤、脾气受损所致。而肝脾不调证多因郁怒伤肝，肝失疏泄， 横逆犯脾；或饮食劳倦伤脾，脾虚湿蕴反侮肝木而成。二证除了皆有食少纳呆，腹胀便溏，肠鸣矢气等脾虚症状外，心脾两虚证还见有心悸，气短，活动时加重，失眠多梦，健忘，面色咣白，神疲倦怠，自汗，脉细涩或结代等心气血两虚的表现。而肝脾不调证 则伴有胸胁胀满疼痛，心烦易怒，善太息，月经不调等肝郁气滞症状。二证病因病机及临床表现同中有异，不难区别。脾虚湿困证与肝脾不调证二证临床上均具有食少纳呆，腹胀便溏，或大便不调， 肠鸣矢气等脾气虚弱表现。但脾虚湿困证是由湿邪伤脾，脾阳不振，运化失职；或由脾虚水湿内生。临床见头身困重，胸闷，腹泻，浮肿，舌苔白腻，脉濡，气候潮湿时加重等水湿停聚的表现。而肝脾不调证为肝脾二脏功能失调，必见精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满疼痛，善太息等肝郁气滞症状，可资鉴别。肝火上炎证与肝脾不调证二证都具有情志抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满疼痛等肝郁气滞症状，故需加以鉴别。肝火上炎证多由肝郁气滞，郁久化火，火性炎上，火气上逆所致。以面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，胁肋灼痛，头痛眩晕，耳鸣如潮，便秘尿赤， 或吐血衄血等肝火表现为主。而肝脾不调证则以食少纳呆，腹胀便溏，或腹痛泄泻等脾虚症状为特征。

• 素问
• 佚名
• 周
• 景岳全书
• 张介宾
• 明
• 类证治裁
• 林佩琴‌
• 清
• 张氏医通
• 张璐
• 清

• 佚名
• 怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
• 周
• 素问

• 张介宾
• 实邪在肝，多见气满腹胀，所当平也。及其怒后而逆气巴去，惟中气受伤矣。既无胀满疼痛等症，而或为倦怠，或为少食，此以木郁克土，损在脾矣 。
• 明
• 景岳全书

• 林佩琴‌
• 肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为癀疝，皆肝气横决也。
• 清
• 类证治裁

• 张璐
• 怒气所致为呕血，为飧泄，为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胸满胁痛；怒则气逆而不下，为喘渴烦心，为消瘴，为肥气，为目暴盲耳暴闭，筋缓，发于外为痈疽。
• 清
• 张氏医通