肝火犯肺证

肝经咳嗽证，肝经之咳证，肝火灼肺证，木火刑金证。

肝火犯肺证又称“木火刑金证”。是指情志郁结、气郁化火、灼伤肺阴、或邪热蕴结肝经，上犯于肺，肺失清肃而出现的一系列症状的概称。肝火犯肺证常见于“咳嗽”、“咯血”等疾病中。 本证应与“痰热壅肺证”相鉴别。

主要临床表现为：咳嗽阵作、气逆、咯痰黄粘，甚则咳吐鲜血、胸胁疼痛、性急善怒、心烦口苦、头晕目赤、大便干结、小溲黄赤、舌红苔薄黄，脉弦数。主症：第一组一一胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤；第二组—咳嗽阵发痰粘量少色黄，咯血，吐血色鲜红。主舌：舌质红、苔薄黄。 主脉：脉弦数。或见症：面色红赤，头胀痛，发热，唇燥，咽干口燥， 烦热口苦，胸胁窜痛，胸胁刺痛，咳时引胸胁疼痛，干咳无痰，喘咳，痰中带血，大便干燥，小便短赤。或见舌：舌苔薄，舌苔薄黄少津。或见脉：脉细弦而数，脉弦数无力，脉弦有力。典型表现；胸胁灼痛，急躁易怒，头晕日赤，燥热口苦，咳嗽阵发，痰粘量少色黄，甚或咯血，吐血色鲜红，舌红苔薄黄，脉弦数。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第 一 组三个、第二组一个症状，并见主舌、 主脉者。(3)主症第 一 组两个、第二组一个症状，并见任何一个或见症，以及主舌、主脉者。(4)主症第 一 组两个、第二组一个症状，并见不少于 两个或见症，以及木证的任何舌象、脉象者。(5)主症第一组两个症状，并见或见症中“面色红赤，烦热口苦，干咳无痰，痰中带血”的症状，以及主舌、 主脉者。

• 肝火犯肺证在咳嗽中表现为咳嗽阵作，常感胸中气逆而呛，咳时胸胁引痛，咯痰黄稠且少，面红喉干，口渴、烦躁易怒，舌红苔薄黄少津，脉象弦数。由肝气郁滞、日久化火，火气逆乘于肺，灼津成痰、金虚不能制木、肺气失于清肃所致。治宜泄肺清金、平木降火，方用丹青饮(《医醇媵义》)。在咯血中表现为咳嗽痰中带血，或咳吐鲜血，胸胁牵痛、烦躁易怒、大便干结、小便黄赤，舌质红、苔薄黄、脉弦数。乃肝火偏亢，火邪迫肺、肺失清肃、阳络受损、血液离经所致。治宜清热肃肺，平肝宁络，凉血止血， 方用泻白散(《小儿药证直诀》)、黛蛤散(验方)合龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。肝火犯肺证每发生于平素情绪急躁易怒之人，盖怒为肝志，怒则气上，气有余便是： 火，火气凌逆，必犯肺经。在其病机演变过程中，常因木火燔灼，侵肺乘脾、制己所胜、侮所不胜，耗气伤津，从而形成肺之气阴两虚证。总为肝气偏亢，症见咳嗽痰粘难以咯出，或干咳少痰，口干咽燥，声音嘶哑，午后潮热，手足心热，盗汗，形体消瘦、苔少或花剥，脉细数等。
• 痰热壅肺证与肝火犯肺证二者在临床上均可出现肺经的症状，但前者多因外感温热之邪，或风寒犯肺、郁而化热、热炼津液，液聚为痰，痰热壅于肺经，肺失清肃所致， 乃肺脏本经的病变。故以咳喘息粗、痰出黄脓腥臭，胸闷胸痛、咽痛口渴、大便闭、小便涩，舌红苔黄，脉数等痰热壅肺的症状为主。后者则由七情失畅，肝郁化火，木火刑金而成，病起于肝，影响及肺。故除见咳嗽气逆咯血等肺经之症，必有胸胁灼痛，心烦易怒等肝郁化火的表现，可资鉴别。

• 医确
• 王肯堂
• 明
• 血证论
• 唐宗海
• 清
• 医学衷中参西录
• 张锡纯
• 清
• 症因脉治
• 秦景明
• 明
• 医醇剩义
• 费伯雄
• 清
• 脏腑证治
• 赵承祜
• 现代
• 中医大辞典
• 李经纬
• 现代
• 实用中医内科学
• 王永炎
• 现代

• 王肯堂
• 《医确 ·咳嗽血》:“火刑金而肺叶干皱则痒，痒则咳，此不必有痰，故名干咳。咳多 则肺络伤，而血出矣。嗽则兼有痰，痰中带有血线，亦肺络之血也。”《医确 ·咯唾血》:“血证由于火……,怒则火起于肝， ……若两胁肋牵痛，或多怒郁， 往来寒热者，此病在肝也。”《医确 · 咳嗽》:“火刑肺金，燥痒不能忍因咳，咳因痒，痒因火燥，是咳必有火。 ……内伤以有咳嗽为重，如肝肾之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎炽，乃及于肺，则病重矣。 ……咳急呕逆胁痛者，肝火也，加(指于原方泻白散中)青皮、青黛等。”
• 明
• 医确

• 唐宗海
• 金不制木，则肝火旺，火 盛刑金，则蒸热喘咳，吐血痨瘵并作。《 · 咳喘》:“又有冲气挟肝经相火上乘肺金者，其证目眩口苦，呛咳数十声不止，咳引少小腹作痛，发热颊赤，宜四物汤合左金丸，再加人尿，猪胆汁，牡蛎，五味治之。”
• 清
• 血证论

• 张锡纯
• 肝中所寄之相火，因肝木横恣，更挟虚热而刑肺，于斯上焦恒觉烦热，吐痰始则粘滞，继则腥臭，胁下时或作痛，其脉弦而有力，或弦而兼数，重按不实。
• 清
• 医学衷中参西录

• 秦景明
• 肝经咳嗽之因，木气怫郁，肝火时动，火盛刑金，则为喘咳。
• 明
• 症因脉治

• 费伯雄
• 肝经之咳，痰少胁痛，易怒头眩，丹青饮主之。
• 清
• 医醇剩义

• 赵承祜
• 肝火灼肺 …… (即木火刑金), 咳嗽阵发，甚则咳血，胸胁窜痛，头眩昏胀，面目赤热，口苦唇 燥，性急善怒，舌红苔薄，脉弦数。
• 现代
• 脏腑证治

• 李经纬
• 木火刑金，五行归类中，肝属木，肺属金，由于肝火过旺，耗灼肺阴，出现干咳，胸胁疼痛，心烦，口苦，目赤，甚或咯血等。
• 现代
• 中医大辞典

• 王永炎
• 肝火犯肺，胸胁刺痛，咳嗽阵发， 咳吐鲜血，性急善怒，烦热，口苦，头眩目赤，苔薄质红， 脉弦数。
• 现代
• 实用中医内科学