脾肺气虚证

脾肺不足证，脾肺两虚证。

脾肺气虚证是脾气虚同时兼肺气虚的一种复合证候。或脾气先虚，脾病及肺而造成脾肺气虚证；或肺气先虚，肺病及脾而形成肺脾气虚证。前者临床表现以脾气虚为主， 而后者则肺气不足的症状较为明显。脾肺气虚证主要表现为脾失健运，肺失宣降，水津不布，痰湿阻塞的病变。因是脏腑不足所成的虚证，故多由内伤所致。脾肺气虚证常见于“感冒”、“咳嗽”、“喘证”等疾病中。 临床上脾肺气虚证除应与单纯的“脾气虚证”、“肺气虚证”相鉴别外，尚需与“痰 湿阻肺证”、“肺肾气虚证”相鉴别。

脾肺气虚证的临床表现可分为两组症状， 一是肺气虚，则咳喘日久、痰白而稀、胸闷气短、声低神疲、自汗、易感冒； 一是脾气之不足，则食少、脘胀、便溏、肢困，甚至面浮足肿。舌淡、苔白，脉细弱。主症：第一组—-咳喘无力痰液清稀色白，少气或短气，自汗畏风；第二组——食欲不振，口淡无味，食后腹胀，大便时溏，肢休乏力。主舌：舌质淡嫩胖，有齿印，苔白。主脉：脉虚或缓弱。或见症：面色淡白或咣白或萎黄，声音低怯，怕冷，易于感冒，口淡不渴，胸闷不舒，久咳不已，皮毛枯槁，低热起伏，怠惰嗜卧，脘腹痞闷喜揉按，腹中隐痛而喜按，肌肉瘦少，四肢欠温，多涎或喜吐痰涎，肢体面目浮肿而小便不利，小便频数清长，睡中遗尿，小便白浊，大便先干后溏，泄泻稀溏或食不化，排便困难虽有便意而临厕努挣乏力。或见舌：舌质淡紫胖嫩而润，舌质淡胖嫩而有裂纹，舌苔薄白，舌苔白滑，舌苔白厚腻，舌苔薄白腻。或见脉：脉虚大，脉沉细弱，脉沉细，脉濡细，脉虚 数，脉细弱右寸、关尤甚。典型表现：咳喘无力，痰液清稀色白，少气或短气，畏风自汗，声音低怯，食欲不振，口淡无味，食后腹胀，大便 时溏，肢倦乏力，或肢体面目浮肿，面色咣白，舌质淡胖 嫩，有齿印，苔白，脉虚或缓弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症第一、第二组中各三个症状，以及主舌、主脉者。(3)主症第一组两个症状，其中必具“咳喘无力痰液 清稀色白”,第二组三个症状，并见任何一个或见症，以及主舌、主脉者。(4)主症第一组两个症状，其中必具“咳喘无力痰液清稀色白”，第二组三个症状，并见两个或见症，以及本证的任何舌象、脉象者。(5)主症第一组中“咳喘无力痰液清稀色白”，第二组三个症状，并见两个或见症，以及主舌、主脉者。(6)主症第一组巾“咳喘无力痰液清稀色白”，第二组三个症状，并见三个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。(7)主症第一组中“咳喘无力痰液清稀色白”，第二 组中“食欲不振，口淡无味，食后腹胀，大便时溏”的任何两个症状，并见不少于四个或见症，以及本证的任何舌象、 脉象者。(8)主症第一组中“咳喘无力痰液清稀色白”，第二 组中“食欲不振，大便时溏”，并见或见症中“面色咣白，低热起伏”，以及本证任何舌象、脉象者。

• 肺总司一身之气，脾又为气的生化之源，故脾肺气虚证多出现在脾尤其是肺脏的病变之中，临床表现虽因不同的疾病而异，但病机则大体相类似。若感冒而见脾肺气虚者，则以年高体弱，大病初愈，久病缠绵，妇女产后正气未复者为多见。脾气不足则气乏生化之源，肺气不足则少气短气、表卫不固，所以极易外感风寒而患感冒。除有发热、恶寒、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮等风寒束表的症状之外， 当有自汗、短气、倦怠、脉虚无力等肺脾气虚(主要是肺气不足)的表现。若兼痰饮， 则咳嗽痰白，治宜益气解表，宣肺化痰，方用参苏饮(《和剂局方》)；若卫气不固，自 汗多而经常感冒，则宜益气固表，托邪外出，祛风止汗，方用玉屏风散(《丹溪心法》), 气虚甚者，亦可用补中益气汤(《脾胃论》)。若咳嗽而见脾肺气虚证者，必咳嗽日久，肺 气受伤失于清肃，脾湿聚易为痰，其病先起于肺而渐及于脾，咳嗽、痰多色白、食少、 脘胀、便溏、肢倦、苔白、脉缓，甚至少气、自汗，均为脾肺气虚的见症。治当益气健脾，化痰止咳，方用白术汤(《洁古家珍》)、六君子汤(《妇人良方》)。若哮喘而见脾肺气虚证，则咳喘痰多而粘、咯出不爽、胸闷短气、恶心、纳呆，舌苔白腻，脉滑，因脾 气不足，痰湿内盛，气道被阻，肺气失降。治宜补脾益气，祛痰降气以平喘，方用苏子降气汤(《和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)加减。《景岳全书 ·喘促》云：“肺 脾气虚，上焦微热，微渴而作喘者，宜生脉散。”(《内外伤辨惑论》)。脾肺气虚证多出现于慢性咳喘之老年患者，故多由肺气先虚而渐及脾脏，以致脾气也虚，脾既虚则气之化源，肺气也愈见不足；甚者五脏之气俱不足，肾之精气也就来源日少，可形成脾肺肾三脏俱虚之证。
• 肺气虚证与脾肺气虚证肺气虚与脾肺气虚均为虚证，前者仅肺气之不足，而后者则为脾肺二脏俱虚的复合证候。若由肺气先虚而累及脾气不足时，其症状前者轻而后者重，肺气虚是脾肺气虚的初级阶段，脾肺气虚则是由肺气虚的进一步发展而成。二者的 共同症状是咳或喘、吐痰、胸闷、少气、面白、自汗、苔白、脉弱等，此乃肺气不足， 肺失宣降。而脾肺气虚证尚有食少、脘胀、便溏、肢困、痰多色白等脾失健运、痰湿中阻的表现。二者不难鉴别。脾气虚证与脾肺气虚证脾气虚与脾肺气虚二者并均为虚证，临床共同表现虽均有食少、脘胀、便溏、肢困，但脾肺俱虚证当有肺气不足的见症，如胸闷、少气、面白、 自汗、或咳喘。此乃由于脾气先虚，气之化源不充，导致肺气亦虚。实际上临床所指的气虚证，多指脾肺气虚证而言，所以李东垣《脾胃论 ·脾胃虚实传变论》说：“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也”，又说：“脾胃虚则肺最易受病，故因虚而补，易为力也”,就是这个道理。痰湿阻肺证与脾肺气虚证痰湿阻肺与脾肺气虚证临床表现上二者区别甚微，实际上脾肺气虚之痰湿盛者，极似痰湿阻肺证。二者所不同的是，痰湿阻肺证可因外感风寒 湿邪，咳喘日久，以致肺不布津而聚为痰湿，壅阻气道，故痰多清稀色白。痰湿阻肺证多为实证，或为本虚而标实证。脾肺气虚证虽也以痰多清稀色白为其主要表现之一，但肺气不足之少气、自汗，脾气不足之食少、脘胀、便溏、倦怠等症状均较明显，脾肺气虚证是脏气不足所形成的虚证。治疗上实证宜去其实邪，燥湿以祛痰；虚证宜扶正祛邪，健脾以化湿。肺肾气虚证与脾肺气虚证肺司呼吸而肾主纳气，肺主气而肾为气之根，故肺肾气虚证以肾气虚或肾阳不足为主，表现出虚喘、短气、动则尤剧、气怯声低、自汗、肢冷、 甚则遗尿，舌淡苔白，脉沉细以尺脉为甚等症状，所以肺肾气虚证又称肾不纳气证。而脾肺气虚证，病在中上二焦，除咳喘短气、自汗等肺气不足症状之外，必兼脾气不足之食少、脘胀、便溏、倦怠等症状，二证不难区分。脾肺气虚证的进一步发展影响及肾，可形成肺脾肾气虚证，以病情进展论，脾肺气虚证较轻而肺脾肾气虚证则较重。

• 景岳全书
• 张介宾
• 明
• 医学心悟
• 程国彭
• 清
• 杂病广要
• 丹波元坚
• 现代
• 脏腑证治与用药
• 邵念方
• 现代
• 哮喘专辑
• 现代
• 脾胃论
• 李杲
• 宋
• 中医诊断学
• 邓铁涛
• 现代

• 张介宾
• 证有全由脾肺不足而为肿胀者，治宜以四君、归脾之属为主，固是正治之法。"《 ·遗溺》:“牌肺气虚，不能约束而病为不禁者，此其咎在上中二焦。
• 明
• 景岳全书

• 程国彭
• 凡治咳嗽……若脾肺气虚，则用五味异功散，六君子等药，补土生肺，反掌收功，为至捷也。
• 清
• 医学心悟

• 丹波元坚
• 虚喘之证有二；一者由于脾肺。夫肺为气之主，而脾为肺之母也。脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘。
• 现代
• 杂病广要

• 邵念方
• 脾肺两虚 主证：喘咳痰多，纳只，腹胀胸闷，少气乏力。兼证：咳痰稀薄，大便溏，小便少，面浮足肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉弱。
• 现代
• 脏腑证治与用药

• 咳嗽多痰，气逆而喘，不得安枕，自汗少食，其脉虚微无神，此劳倦致伤脾肺。盖脾为气之本，赖谷气以生。谷气不盛，则形气不充，经所云劳则耗气……气衰则火自胜，土虚则不能生金……致喘咳， 自当实肺补脾。
• 现代
• 哮喘专辑

• 李杲
• 脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿 热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也，当升阳益胃。
• 宋
• 脾胃论

• 邓铁涛
• 脾肺气虚 久咳不止，短气而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，疲倦乏力，面色咣白，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。
• 现代
• 中医诊断学