肺脾肾阳虚证

肺脾肾阳虚证是指临床上同时具有肺气虚、脾气虚(或脾阳虚)、肾阳虚(或肾气虚)的一种复合证候。多由肺气虚或肺脾气虚进一步发展而成。肺脾肾阳虚证多见于“喘”、“哮”疾病中，二者的病机及表现大体相同，故可一并讨论。 肺脾肾阳虚证应与“肺脾气虚证”、“肺肾气虚证”加以鉴别。

肺脾肾阳虚证主要临床表现可分为三组症状，一是咳、喘、短气、吐痰、自汗、面白、声低等肺气虚症状；一是食少、脘胀、便溏、倦怠、痰多而稀白等脾虚表现； 一是形寒、肢凉、腰疫、小便清长或不利、甚或水肿，舌淡胖或有齿痕，脉弱等肾不足之症。 其症状出现的顺序也是先肺气虚、继则肺脾气虚、最后出现肺脾肾阳虚。

• 肺脾肾阳虚证出现于喘或哮疾病中的病因不完全相同，《景岳全书 ·喘促》篇云： “喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。《沈氏尊生书 ·咳嗽哮喘源流》云： “大都幼稚之时，犯盐醋，渗透气脘， 一遇风寒，便窒塞道路，气息急促”。但二者的病机及临床表现大体类似。且因肺脾肾阳虚证均出现于喘或哮的晚期，《景岳全书：喘促》篇云：“肺为气之主，肾为气之根”，而脾又为生气之源，肺脾肾三脏俱不足，则虚喘之所由生，“若脾肺气虚者，不过在中上二焦，化源未亏，其病犹浅。若肝肾气虚， 则病出下焦，而本末俱病，其病则深”。咳、喘、哮本肺之病症，累及脾肾，脾气(脾 阳)不足，水湿不化为津液而化为痰饮；肾阳不足，命门火衰，则脾土虚弱，运化失司， 清浊升降失职，水液结聚体内，而为痰饮。所以生痰之源虽在脾，而贮于肺，其主仍属肾。治疗则以扶正气为主，所谓培元以固本。发作之时，可选用麻黄汤、小青龙汤、射干麻黄汤等方(《金匮要略》)，缓解时可用金匮肾气丸(《金匮要略》)、右归丸、大补元煎(《景岳全书》)等方。
• 肺脾气虚证与肺脾肾阳虚证二证均为复合证候的虚证，不过前者仅涉及肺脾二脏， 而后者除有肺脾二脏之虚外，当兼有肾气或肾阳之不足。肺气虚者，气失宣降，表卫不固，脾气虚者，健运失司，水湿不化，故二证均表现有咳或喘、短气、面白、自汗、食少、脘胀、便溏、倦怠、痰多色白。而肺脾肾阳虚证因肾阳之不足，尚有畏寒肢冷、腰疫、小便清长或不利、甚或面浮肢肿等阳虚则寒、阳不壮气的症状。总之，二证鉴别的要点在于是否具有肾阳不足的见症。肺肾气虚证与肺脾肾阳虚证肺肾气虚证即肾不纳气证，因喘促日久，肺气不足， 病深及肾，肾气(主要为肾阳)虚弱，下元不固，气失摄纳，故表现为虚喘、呼多吸少、 短气动则尤甚、气怯声低、自汗、畏寒、肢冷、腰疫、舌白、脉沉等症状。这些症状也是肺脾肾阳虚证所具备的。但肺脾肾阳虚证当有明显的脾气(脾阳)不足的症状，如痰多色白、食少、脘胀、便溏、肢困等。但脾气(脾阳)需赖肾气(肾阳)以温煦蒸化， 所以肺肾气虚证亦可见到某些脾虚的症状，只是其表现轻重程度不同，应予仔细分辨。