胆郁痰扰证

胆实证，胆经痰热证，痰热内扰胆胃不和证。

胆郁痰扰证是胆失疏泄、气郁生痰、痰热内扰而出现的一系列临床表现的概称。多因七情郁结、气机不畅而形成。本证常见于“眩晕”、“不寐”、“气郁”等疾病中。 胆郁痰扰证应与“痰火扰心证”、“肝火上炎证”、“肝胆湿热证”、“胆热证“相鉴别。

主要临床表现：眩晕、口苦、呕恶、烦躁、失眠、胸闷、舌苔黄腻、脉弦滑等。主症：惊悸不安，烦躁不眠，胸闷胁胀而善太息，口苦或时呕吐痰涎。主舌：舌淡红苔黄腻。 主脉：脉弦滑。或见症：面色潮红，酒色黄亮或面目全身发黄，头晕头重头痛目眩，茗咽干不欲多饮，恶心呕吐或呕吐苦水，寒热往来，耳鸣耳聋，胸胁胀痛，腹胀满，时有幻视幻闻幻觉，小便黄赤或黄浊，大便秘结或黄烂臭秽。或见舌：舌红.舌边红点或芒刺较多；舌芬白腻或自 腐，舌苔灰黄腐腻。或见脉：脉弦滑数，脉弦数，脉沉弦滑实。典型表现：惊悸不安，烦躁不眠，胸闷胁胀而善太息， 口苦或时呕吐痰涎，头晕目眩，小便黄赤或黄浊，舌淡红苔黄腻，脉弦滑。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见主舌、主脉者。(3)主病四个，或见症一个，并见本证任何否象、脉象者。(4)主症三个，或死疟两个，并见本证任何舌象、脉象者。(5)主症两个，其中必具“惊悸不安”,并见不少于 三个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。

• 临床上许多疾病可见胆郁痰扰证，各有特点，治疗亦不尽同，应加以区分。眩晕而见本证者，因胆失疏泄，气郁生痰，痰浊引动肝阳所致，虽以头晕目眩为主症，然因胆经郁热、痰浊内阻，故常兼见口苦、呕恶胸闷，右胁不舒、纳呆、夜寐多梦等，治宜清热化痰，平肝潜阳，方用温胆汤(《千金方》)酌加天麻、钩藤之类。不寐而见本证者， 因情志内伤，胆失疏泄，郁而化热，气郁痰生，痰热内扰，心神不宁所致，以烦躁、不 寐、多梦、易惊为其症状特点，兼有口苦咽干、小溲黄赤、舌红苔黄腻，脉弦数等表现， 治宜清热化痰、养心安神，方用黄连温胆汤(《六因条辨》》酌加远志、枣仁之属。气郁而见本证者，以气机郁滞痰涎结聚为其主要病机，故常见咽中不适，似有物梗塞，咯之不出，吞之不下，胸闷胁痛。苔薄而腻，脉弦滑，治应清热化痰、调气解郁，方用温胆汤酌加荔枝核、柿蒂等品。胖人多湿，易聚湿成痰，故本证多见于胖人，尤以性情急躁、多愁善感者更易罹患本证 。胆郁气滞，痰浊中阻，易碍气机，以致胃失和降，故胆郁痰扰证常兼挟胃气上逆而出现泛恶作呕等症状。
• 痰火扰心证与胆郁痰扰证二证有痰热所致的神志症状，常易混淆。但痰火扰心证的病因病机较胆郁痰扰证复杂，或为七情所伤，气郁化火，煎熬津液成痰，致痰火扰心， 或因外感热邪挟痰内扰心神。临床上，胆郁痰扰证有气机不疏的表现，如胸闷、呕恶等。 痰火扰心证有火热炽盛的表现，如面赤气粗、便秘尿赤，如痰火扰乱心神，则可见狂躁、 哭笑无常等。肝火上炎证与胆郁痰扰证二证均可因七情内伤所致，前者因肝郁化火，上攻头目， 常出现头晕目眩、咽干、口苦，与胆热痰扰证易于混淆。但胆郁痰扰证以“郁”、“痰” 互结为主要表现，如胸闷、喜太息、泛恶作呕、烦躁不寐、苔黄腻、脉弦滑等；而肝火上炎证则以“火”、“热”上炎为主要表现，如面红耳赤、烦躁易怒、胁肋灼痛、便秘尿 赤，甚或吐血衄血、舌红苔黄糙、脉弦数为其特征。肝胆湿热证与胆郁痰扰证肝胆相表里，胆郁常致肝郁，故二证均可有肝胆郁热表现，如口苦、胁肋不舒；痰与湿在病机上关系密切，又均可阻遏气机，出现纳呆、呕恶等症状，二证颇多相似，须加分辨。肝胆湿热证病因病机较复杂，多由感受湿热外邪而 致，亦可因嗜酒或恣食肥甘，酿生湿热，或由脾胃运化失常，湿浊内生，郁而化热引起， 不似胆郁痰扰证仅以七情内伤、气机郁结为主。胆郁痰扰证热势较缓，故以眩晕、口苦、 烦躁不寐、胸闷等为主要表现，脉多弦滑。肝胆湿热证热邪较盛，临床表现有多种情况， 如湿热相蒸，胆汁外溢，可见身目发黄；如湿热阻遏中焦气机，脾胃升降失司，可见恶心欲呕、纳呆腹胀、大便不调、脉多弦数；如湿热下注，则可见阴囊湿疹、睾丸肿痛， 妇女外阴瘙痒、带下黄臭等。胆热证与胆郁痰扰证二证均与情志失调有关，且临床上都有不寐、口苦等症状， 相似之处颇多，应予区分。胆热证由于七情内伤，胆郁化热，临床单见热壅胆腑的表现， 出现头晕目眩、口苦、咽干、胸胁苦满、苔黄、脉弦等症。而胆郁痰扰证则以情志失调为主，常因胆失疏泄，气郁痰生，痰浊蒙蔽形成，挟热者亦可见口苦、咽干，其主症则为眩晕泛恶、精神抑郁、烦躁失眠、胸闷不畅等。

• 张氏医通
• 张璐
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• 杂病广要脏腑总证
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• 肝病证治概要
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• 中医诊断学
• 邓铁涛
• 现代

• 张璐
• 上焦，阳也，卫气所治，贵通利而恶闭邪，郁则津液不行而积为痰涎。胆以咽为使，胆主决断，气属相火，遇七情至而不决，则火郁而不发，火郁则焰不达，焰不达则气如焰，与痰涎聚结胸中，故若炙脔。
• 清
• 张氏医通

• 史崧
• 胆胀者，胁下痛胀，口中苦，普太息。
• 周
• 灵枢

• 沈金鳌
• 实则口苦，耳聋，鼻渊，善太息，心胁痛不能转侧，甚则面尘，体无膏泽，足外热，头额痛，目锐皆痛，缺盆中肿痛，腋下肿痛，喝刀挟瘿，胸中胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，汗出振寒，疟。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 丹波元坚
• “左手关上脉阳实者，足少阳经也。病苦腹中气满，饮食不下，咽干，头重痛，酒洒恶寒，胁痛。”“胆实二证，口苦耳聋脉痛，往来寒热，鼻渊。属胆移热于脑。”
• 现代
• 杂病广要脏腑总证

• 刘渡舟
• 痰热内扰，胆胃不和 头晕目眩，口苦，呕恶痰涎，烦躁不寐，惊悸不宁，胸闷，善太息，时有 幻闻，幻视，舌红黄腻，脉弦滑等症。
• 现代
• 肝病证治概要

• 邓铁涛
• 胆郁痰扰证 惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕国吃，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。
• 现代
• 中医诊断学