胃气虚证

气虚弱证，胃气弱证，胃虚证。

胃气虚证，是对胃气不足，受纳和腐熟水谷功能减弱，以致胃失和降所出现的临床症状的概括。多因饮食失节、劳倦虚损、或吐泻太过伤及胃气所致。胃气虚证常见于“胃脘痛”、“嘈杂”、“呃逆”、“嗳气”、“呕吐”、“虚劳”、“妊娠恶 阻”等疾病中。 胃气虚证通常应与“脾气虚证”、“胃阳虚证”、“中气不足证”、“肝气犯胃证”相鉴别。

主要临床表现为：胃脘隐痛，按之痛减，不思饮食，或食后不易消化，或食入则吐， 常兼见少气懒言，语声低微，面色萎黄等症状，舌质淡苔白，脉虚弱。主症：呕吐无常时作时止，胃脘饥嘈，食后则脘胀不适，饮食少思，肢倦乏力。主舌：舌质淡白少苔。 主脉：脉弱。或见症：面色淡白或黄白，口淡无味，泛恶欲吐体作无时，闻食则吐，身背着凉、或饮食稍寒凉即吐，朝食暮吐或暮食朝吐，嗳气时作，呃逆无常。或见舌：舌淡红苔少，舌质淡白苔薄白或无苔。 或见脉：脉虚，脉缓弱，脉浮虚大。典型表现：呕吐无常时作时止，胃浣饥嘈，食后则脘胀 不适，饮食少思，肢倦乏力，面色淡白，口淡无味，舌淡白 苔少，脉弱。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症四个，并见本证任何舌象、脉象者。(3)任何三个主症，以及任何一个或见证，并见主舌 以及木证任何脉象者。(4)主症中“呕吐无常时作时止”和任何另一主症，并见不少于两个或见症，以及主舌与本证任何脉象者。(5)主症中“胃脘饥嘈，食后则脘胀不适”，和任何另一主症，并见不少于两个或见症，以及主舌与本证任何脉象者 。

• 胃气虚证可出现于多种疾病中，由于疾病不同，其临床特点亦有差异。如胃脘痛初 期多为实证(肝气犯胃、外邪或痰饮留滞于胃等)，曰久伤及正气，胃气受损，常可见胃气虚证。其特点为胃脘疼痛日久，隐隐作痛，空腹为甚，得食稍减，得按觉舒，舌淡脉弱，乃胃气虚弱，经脉失于温养所致。治宜补益胃气，方用黄芪建中汤(《金匮要略》)。 嘈杂病中之胃气虚证，表现为似饥非饥，似痛非痛，但觉胃中懊依不宁，莫可名状，口 淡无味，恶心呕吐等症状，由胃气虚弱，腐熟无权，浊阴不降，痰饮留滞所致。正如《笔 花医镜 ·卷二》曰：“嘈杂者，躁扰不宁，得食暂已，气促食少，中虚挟痰也。”治宜健脾和胃，方用异功散(《小儿药证直诀》)。呃逆病中亦可出现胃气虚证，表现呃声低沉无力，气不得续，语声低微，不思饮食，乃胃气不足，气失和降，逆之于上所致。《诸病源候论 · 呕哕病诸候》曰：“脾胃俱虚，受于风邪，故令新谷入胃，不能传化，故谷之气， 与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，因遇冷折之，则哕也。”治宜补胃和中止呃， 方用六君子汤(《妇人良方》)加减。若嗳气病中出现胃气虚证，则表现噫气不除，而无 食臭，心下痞满，喜揉喜按，此由发汗吐下，伤及中气，胃气虚弱，食滞而致胃气上逆 引起。《类证治裁 ·呕吐》说：“胃虚客气上逆，噫嗳欲呕者，用咸以软痞，重以降逆。” 治宜补虚降逆，方用旋复代赭汤(《伤寒论》)。若呕吐病中出现胃气虚证，则有呕吐清 涎，或饮食稍有不慎，即易呕吐，纳呆，或大便溏薄的特点，乃脾胃虚弱，升降失常所 致。《医学正传 ·呕吐》曰：“久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕。”说明了此证的特点， 治宜健脾和胃，方用理中汤(《伤寒论》)加减。虚劳病中之胃气虚证，则现形体消瘦， 面色萎黄无华，纳呆，倦怠乏力，语声低微，少气懒言等症状，由脾胃虚弱，气血化源 不足所致。《诸病源候论 ·虚劳病诸候上》曰：“脾候身之肌肉，胃为水谷之海，虚劳则 脏腑不和，脾胃气弱，故不能食也。”治宜补脾益胃，可用四君子汤(《和剂局方》)加减。 此外，胃气虚证亦可见于妇科之妊娠恶阻病中，以受孕初期，恶心呕吐，或食入即吐， 恶闻食臭，不思饮食，舌淡，脉滑缓等症状为特点，乃素体胃气虚弱，受孕后气血下聚 养胎，胃气愈虚，失于和降，随冲脉之气上逆所致。《诸病源候论》说：“恶阻此证，惟 胃气弱，而兼滞者多有之。”治宜健脾和中，降逆止呕，方用香砂六君子汤(《张氏医通》)。胃气虚证一年四季均可发病，且男女老幼皆能罹患，然以饮食不节、或素体虚弱者更为多见。小儿见胃气虚证，主要表现为饮食减少，偏食，或不思饮食，形体消瘦等特点。胃为“水谷之海”,主受纳和腐熟水谷，其气以降为顺，与脾脏相表里，合称“后天 之本”、“气血生化之源”。在其病机演变过程中，胃气不足，受纳腐熟功能减弱，常致脾气虚，形成脾胃虚弱之候。且由于脾胃虚弱，气血生化之源不足，极易挟杂气血不足之证，临床表现为面色萎黄不华，或面色苍白，少气懒言，四肢倦怠，眩晕，舌淡，脉细弱等症状。同时胃气虚弱，浊阴不降，气滞不行，也易挟杂宿食、痰饮、瘀血等病邪留滞于中，而出现胃脘胀满疼痛，或刺痛拒按，或痞闷不舒，呕吐痰涎等症状。又胃气虚弱，气不得降，呕吐不止，不仅耗阴，且又伤阳，形成胃之阴阳两虚证。临床表现为胃脘灼热，纳少嗳气，吞酸，疲倦乏力，手足心热，手指凉，舌红少苔或无苔，脉弱等症， 病情更为深重。
• 脾气虚证与胃气虚证脾胃属土，同居中焦，脾主运化，胃主受纳腐熟，共同完成 食物的消化、吸收与输布。若胃不能正常受纳与腐熟，势必影响脾之运化；脾失健运， 也会影响胃之受纳和腐熟。故脾气虚与胃气虚常常兼见，而共见面色萎黄，少气懒言， 舌淡，脉虚等气虚症状。然二者病机及临床特点不同，脾气虚弱，健运失职，则以食后腹胀，大便溏薄，水肿为特点；胃气不足，受纳和腐熟功能减弱，则以胃脘隐痛，食欲不振，食难消化为特征。脾气宜升，脾气虚弱，清阳不升，则出现眩晕；胃气主降，胃 气不足，浊阴不降，胃气上逆，故呃逆嗳气，恶心呕吐。且脾统血，脾气虚，统血无权， 可见肌衄、崩漏等出血症状，与胃气虚证不难鉴别。胃阳虚证与胃气虚证气属阳，胃气虚日久可发展为胃阳虚。胃阳虚证多由过食生冷，或过用寒凉药物，损伤胃阳所致，与胃气虚证的病因有所不同。胃阳不足，虚寒内生，温煦无权，则胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷；阳虚水津不化，浊阴上逆，故呕吐清涎。而胃气虚证则以胃脘隐痛，不思饮食，或食入不易消化等胃气不足、受纳腐熟功能减弱之症状为主，常伴有面色萎黄，少气懒言，舌淡等气虚之象。胃阳虚证，脉多沉迟无力，有明显寒象；胃气虚证，脉多虚弱，无寒象，为主要鉴别点。中气不足证与胃气虚证脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥，脾气以升为顺，胃气以降为和。中气不足常由饮食不节，劳倦思虑过度，久泻不止，伤及脾气，影响于胃所引起，亦可由胃气虚弱，浊阴不降，清阳不升，脾气受损而来。中气不足，一 则脾气虚弱，运化失职，而见食后腹胀，大便溏薄，甚则完谷不化，水肿等症；一则胃气不足，失其和降，而见食少纳呆、恶心呕吐等症；且常伴有少气懒言，肢倦神疲，面色萎黄，眩晕等气血亏虚之症状。而胃气虚证主要以受纳和腐熟之功能减弱为特点，无 脾气虚弱之证，与中气不足不同。而中气不足证，可因水湿内停而见舌体胖嫩有齿痕， 脉缓；胃气虚证，多舌质淡苔白，脉虚弱，亦可资鉴别。肝气犯胃证与胃气虚证肝主疏泄，喜条达，有利于胃之腐熟、消化。肝气犯胃证多由情志不舒，肝气郁结，疏泄无权，气失条达，横逆犯胃所致；胃气虚证多由饮食失调，劳逸过度，吐泻太过，伤及胃气引起。肝气犯胃，气机逆乱，故胃脘攻痛或撑痛， 牵引胁肋作痛；胃失和降，浊阴上逆，则胃纳呆滞，嗳气吞酸，恶心呕吐，其势较剧， 并伴有精神抑郁，烦躁易怒，胸闷等肝郁气滞之症。胃气虚弱虚气上逆，亦可出现嗳气 纳呆，恶心呕吐等症，其势较缓，且以胃脘隐痛为特点。肝气犯胃证，多舌质正常或舌红苔薄黄，脉弦或弦数，属实；胃气虚证，舌质淡苔白，脉虚弱，属虚，亦为鉴别点。

• 素问
• 佚名
• 周
• 诸病源候论
• 巢元方‌
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• 佚名
• 清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生膜胀。
• 周
• 素问

• 巢元方‌
• 胃象土，王于长夏，足阳明其经也，脾之腑也。 为水谷之海，诸脏腑皆受水谷之气于胃。气盛为有余，则病腹膜胀气满，是为胃气之实也，则宜泻之。胃气不足，则饥而不受水谷，飧泄呕逆，是为胃气虚也，则宜补之。胃 脉实则胀，虚则泄。
• 隋
• 诸病源候论

• 宋徽宗赵佶
• 论曰足阳明胃之经，与足太阴为表里，其气喜温而恶寒， 得温则能变化水谷。若其气不足，寒冷之气乘之，则令胫寒不得卧，恶风洒洒，目急腹中常痛，两胁虚胀善鸣，时寒时热，唇口干。面目浮肿，食饮不下，皆胃虚冷故也。
• 宋
• 圣济总录

• 李杲
• 夫饮食不节则胃病，胃病则气短、精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面。《黄帝针经》云：‘面热者足阳明病。’胃既病，则脾无所禀受，脾为 死阴，不主时也，故亦从而病焉。
• 金
• 脾胃论

• 江涵暾
• 胃之虚，其唇必白，脉右关必软弱，其症为吐，为噎膈、为不 能食，为胃脘痛。
• 清
• 笔花医镜

• 秦伯未
• 胃：1.水谷之海，为食欲减退，作 胀。2.宜和降，为泛恶，呕吐，呃逆，嗳气，中脘痛。3.为阳土，为嘈杂，口渴引饮， 消谷善饥，口臭。4. 胃经循行部位，常见者，为牙断肿痛。5.与脾为表里，脾弱为消化不良。
• 现代
• 谦斋医学讲稿

• 上海中医学院
• 胃虚 嘈杂而兼见口淡无昧，食后脘胀，舌淡脉虚，宜健脾和胃，用四君子汤娜山药、扁豆之类。
• 现代
• 内科学

• 张介宾
• 或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也……而兹略有所触，便不能胜，使非胃气虚弱，何以若此……凡胃虚作呕者，其证不 一，当知所辨。若胃脘不胀者，非实邪也。胸膈不痛者，非气逆也。内无热躁者，非火证也。外无寒热者，非表邪也。 无食无火而忽为呕吐者，胃虚也。呕吐无常而时作时止者， 胃虚也。食无所停而闻食则呕者，胃虚也。气无所逆而闻气则逆者，胃虚也。或身背或饮食微寒即呕者，胃虚也。或乔酸，或嗳腐，时苦恶心，兀兀然泛泛然，冷咽糜宁者，冒虚也。或因病误治，妄用克伐寒凉，本无呕而致呕者，胃虚也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虚也。《恶心嗳气》: “虚寒恶心，其证最多，若非猝暴常见、或形气下足之辈，悉以胃气弱也。”
• 明
• 景岳全书

• 孙思邈
• 跌阳脉浮者，胃气墟，寒气在上，忧气在下，二气并争，但出不入，其人即呕而不得食，恐怖如死，宽缓即瘥。
• 唐
• 备急金要方

• 浙江省中医药研究院
• 二、胃气虚与牌气虚……胃气虚弱的临床表现主要为胃院痞间，嗳气呃逆，不思饮食，或食不消化而致大便不实，舌淡少苔，脉弱，可治之以小半夏汤。
• 现代
• 浙江中医杂志