胃气上逆证

胃气以降为顺，胃失和降，反而上逆，称为胃气上逆证。叶天士说：“脾宜升则健， 胃宜降则和”，朱肱说：“足阳明之气下行，今厥而上行，故为气逆”。本证多因外感六淫，内伤七情，饮食不节，脾胃虚弱导致胃气通降失常而成。胃气上逆证常见于“呃逆”、“嗳气”、“呕吐”、“反胃”等疾病中。 胃气上逆证通常应与“胃失和降证”、“肝气横逆证”、“冲气上逆证”相鉴别。

本证主要临床表现为：不思饮食，脘部胀痛，恶心呕吐，嗳气，呃逆，脉弦滑，舌苔薄白，或白腻。

• 胃气上逆证可见于多种疾病中，其临床表现各具特点。如呕吐所表现的胃气上逆证，临床分虚实两类，实者因邪气扰胃，虚者因胃虚失和。《景岳全书 ·呕吐门》说：“实证因邪气犯胃，浊气上逆所致 …… ;虚证乃胃阳不振，或胃阴不足，失其和降而成……"。 实证呕吐，如外邪犯胃者，常兼表证，治以疏邪解表，芳香化浊，藿香正气散(《和剂局 方》)加减；若饮食停滞者，则脘腹胀满，嗳腐吞酸，治以消食化滞，和胃降逆，保和丸 (《丹溪心法》)加减；若肝气犯胃者，呕吐吞酸，胀痛连胁，治以疏肝和胃降逆，半夏 厚朴汤(《金匮要略》)合左金丸(《丹溪心法》)加减；若痰饮内阻，则呕吐清水痰涎， 治以温化痰饮，和胃降逆，小半夏汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)。虚证呕吐，表现为时吐时止，每因饮食不节，或轻微劳倦而发，多起于病后。若脾胃虚寒者， 食入作吐，完谷不化，脘腹冷痛，治以温中健脾，和胃降逆，方宜理中汤(《伤寒论》) 或香砂六君子汤(《张氏医通》);若胃阴虚者，时作干呕，口渴，胃部有灼热感，苔光 剥，治以滋养胃阴，降逆止呕，麦门冬汤(《金匮要略》)加减。 一般说，暴病呕吐多属 邪实，治以祛邪为主，邪去则呕吐自止；久病呕吐多属正虚，治以扶正为主。临床上还有一种无物有声的干呕，其病机、证治有与呕吐相类同的。又如反胃中见胃气上逆证， 其证候特点是食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化。多因饮食生冷， 或忧思伤脾，损伤脾阳，出现中焦虚寒，不能腐磨谷食所致。《圣济总录 ·呕吐门》说： “食久反出，是无火也”。《景岳全书 ·呕吐门》说：“朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者，胃虚也”。治当温中健脾，降逆和胃，丁香透膈散(《和剂局方》)、或附子理中汤 (《和剂局方》)加减。又如呃逆所见的胃气上逆证，是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短 而频，令人不能自制的一种表现，古时称“哕”,多由胃气上逆动膈，肺气失于肃降而 成。因手太阴肺经之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，肺胃之气同主降， 两脏在功能上互相促进，在病变时互相影响，故治疗应以降逆止呃为主，方选丁香柿蒂 汤(《症因脉治》)加旋复花、枇杷叶、刀豆子等药物。嗳气也是胃气上逆的一种表现， 比呃逆之声沉长，多伴有胃脘饱胀，嗳气后症状暂减的特点，多属肝气横逆犯胃所致， 治当疏肝和胃，柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。本证在疾病演变过程中，因胃气上逆而兼挟痰，出现痰气上逆的表现，症见咳痰多而黄，甚则喘促，喉间痰声漉漉等。又可因情绪波动而导致气郁的表现，出现胸闷，脘胀，胁痛等。老年久病，中气匮乏而出现胃气上逆的呃逆，乃属危重之象，临床应予重视 。
• 胃失和降证与胃气上逆证胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，胃气以降为顺，若因饮食不节，饥饱无常，或冷热不适，都能影响胃的和降功能，发生胃失和降、胃气上逆等病变。但胃气上逆证比胃失和降证的病情为重，往往病之初，表现为胃失和降证，症见脘腹痞满，不思饮食，或胃脘疼痛，大便不爽等等。失治或误治，病情加重，可导致胃气上逆证，发生恶心呕吐，呃逆，反胃诸疾。肝气横逆证与胃气上逆证肝主疏泄，以条达为顺，肝气郁结则疏泄失调。从生理方面分析，脾气之升，胃气之降，皆赖肝气之疏泄。若肝郁气结，可横逆犯胃，叶天士说：“肝病必犯土，是侮其所胜也”。肝气犯胃，可使胃失和降，发生胃脘痞满，胁痛， 口苦，嗳气，不食等症。胃气上逆证亦可见嗳气，胃痛胀满等症，但无肝气横逆证之胁痛，口苦。前者与情绪波动有关，后者则不明显。冲气上逆证与胃气上逆证冲气上逆证属肝肾病变，肝肾同处下焦，七情内伤，气结之甚，可循冲脉上逆；下焦阳虚，寒水之气亦可随冲脉上逆，而形成冲气上逆的奔豚气。若影响肺气不降，可伴发喘咳；若影响胃气不降，可伴发泛恶；若气逆神动，可致惊悸不宁。冲气上逆证虽也可影响胃气通降而发生泛恶呕吐，但以冲气上逆的奔豚气为主症，泛吐则为伴发症状。而胃气上逆证以呕吐为主症，二者不难鉴别。

• 临证指南医案
• 叶天士
• 清
• 金匮要略
• 张仲景
• 东汉
• 医确
• 王肯堂
• 明

• 叶天士
• 胃阳受伤，腑病以通为补，与守中必致壅逆。
• 清
• 临证指南医案

• 张仲景
• 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
• 东汉
• 金匮要略

• 王肯堂
• 胃喘一证，胃络不和，气逆作喘。然所以致逆者，非火则食与痰耳。
• 明
• 医确