血寒证

寒客血脉证。

血寒证是指阴寒之邪侵犯血分、或气虚失其温煦，而出现血脉凝滞、收引等临床表现的概称。血寒证常见于“冻伤”、“中寒”、“脱疽”、“腹痛”及妇女“月经不调”等疾病中。本证通常应与“血瘀证”相鉴别。

主要临床表现为：肢体麻木，皮肤不泽，手足清冷，恶寒，心腹冷痛，得热痛减， 月经错后，痛经，脉细而缓等。主症：手足局部疼痛肤色紫暗发凉、得温则痛减，脘腹 局部拘急剧痛、得温痛减遇寒痛增，妇女少腹疼痛得温则痛减。主舌：舌质淡白而暗，苔白。主脉：脉沉迟涩。 或见症：喜暖畏寒，面色苍白，口唇青紫，脘腹局部喜温怕寒，脘腹瘕块伴随疼痛而出现，肢端欠温，手足紫暗疼痛之局部逐渐溃烂脱落。口淡不渴或喜热饮，大便稀溏或秘结，小便清长，妇女月经后期经色紫暗夹有血块，闭经，初生儿皮肤紫陪、或蜡黄发凉而硬。或见舌：舌淡红而暗，舌淡紫而暗，舌紫暗；苔薄白或 润或滑 。或见脉：脉沉紧，脉沉迟，脉沉迟弦涩，脉细缓，脉迟涩 。典型表现：手足局部疼痛肤色紫暗发凉、得温则痛减， 或脘腹局部拘急刷痛、得温痛减遇寒痛增，或妇女少腹疼痛得温则痛减、月经后期经色紫暗夹有血块，或初生儿皮肤紫暗、或蜡黄发凉而硬，面色苍白，喜暖恶寒，口淡不渴，舌淡暗，苔白，脉沉迟涩。【诊断标准】(1)符合典型表现者。(2)主症一个，并见主舌主脉者。(3)主症一个，或见症不少于“个，并见本证任何舌 象和脉象者。

• 血寒证可出现在多种疾病中，如在冻伤病中，则多发生在指、趾、耳、鼻等暴露部 位，初起则局部皮肤苍白，冷痛麻木，继则暗红漫肿，或青紫成块、疼痛、瘙痒等。此 由寒邪侵袭肌肤，伤及血脉，气血凝滞所致。《外科正宗》说：“冻疮乃天时严冷，气血冰凝而成。”治宜温阳散寒，调和营卫。方用桂枝加当归汤(《中医外科学》)合黄酒服之。 若在中寒病中，则临床表现为卒然战栗，面青咬牙，吐泻腹痛，四肢冰冷，或手足挛 跳，脉微欲绝。此由素体虚弱，外中天地之寒，或内受饮食之冷所致。治宜温阳散寒， 调补气血。方用参附汤(《妇人良方》)合黄酒服。若在脱疽病中出现血寒证，则多表现为面色暗淡无华，喜暖怕冷，患肢麻木，小腿搐痛，足趾暗红或青紫而冰凉，肌肉萎缩， 趾甲变厚，疼痛甚剧，彻夜难眠，舌紫黯，脉弦细而迟涩。此多由肝肾不足，外感寒邪， 以致寒凝血滞，阻塞经络所致。治宜温阳散寒，活血通络，方用阳和汤(《外科全生集》) 合桃红四物汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)。若在腹痛病中出现血寒证，表现以下腹 刺痛(或胀痛)牵引睾丸坠痛，甚则攻痛连胁，并见肢冷畏寒，舌苔白滑，脉沉弦或迟 等症为特点。此为下焦虚寒，复感受寒邪，寒凝肝脉所致。治宜温肝散寒，方用温经汤： (《金匮要略》)加减。 血寒证较多发生于年高体弱者，因高龄之人，元阳渐衰，血失温煦，常见精神萎弱， 面色无华，小腿筋掣，肌肉疫疼，肢冷畏寒等症。妇人见血寒证，主要表现为月经过期， 涩少不畅，色暗淡有块，或经闭、痛经，或产后恶露不净，小腹冷痛，宫寒不孕等。 寒为阴邪，其性凝滞，寒邪客于血脉之中，则血液凝涩不行，络脉阻滞，遂成为寒 客血瘀之证，甚则成为撤积。
• 血瘀证与血寒证两证都有血脉凝滞症状，在病因病机上密切相关，但有一定区别。 从病因而论，血寒证多由素体阳虚，寒邪客于血脉之中，而致气血运行迟缓。血寒是形 成血瘀的病因之一，血瘀证却是血寒证进一步发展的结果。两者的区别在于血寒证既有 形寒肢冷，疼痛喜暖，得温痛减等寒象，又有疼痛如刺，固定不移，甚而有藏积包块， 舌有瘀斑，脉沉迟等瘀血症状，显然与单纯血瘀证不同，不难鉴别。

• 罗氏会约医镜
• 罗国纲
• 清
• 素问
• 佚名
• 周
• 证治汇补
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• 中医药题解
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• 明

• 罗国纲
• 凡血寒血虚者，俱后期。然血何以寒?非阴寒由外而入，生冷由内而伤，原由阳气不足，非春和之时，以致津液不能充盈，故不能如期而至也。
• 清
• 罗氏会约医镜

• 佚名
• 寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
• 周
• 素问

• 李用粹
• 血寒者，其证麻木疲软，皮肤不泽，手足清冷，心腹怕寒，腹有块痛，得热则止，在女子则月事后期而痛，脉细而缓。法宜温之。
• 清
• 证治汇补

• 汪济美
• 寒客血脉：即血寒证，其主要表现为瘀血疼痛，喜温恶冷，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。
• 现代
• 中医药题解

• 程文囿
• 血寒者，其证麻木，疲软，皮肤不泽，于足清冷，心腹怕寒，腹有块痛，得热则止，女子则月事后期而至，脉细而缓，法宜温之。
• 清
• 医述

• 邓铁涛
• 血寒证 疼痛多见子手足，肤色紫喑发凉、喜温畏寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗，夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟涩。
• 现代
• 中医诊断学

• 张介宾
• 凡血寒者，经必后期而至。“凡阳气不足，业寒经迟者，多不鲜，或色见沉黑， 或涩滞而少，其脉或微或细或沉迟弦涩。”
• 明
• 景岳全书