大肠湿热证

肠中热证，肠癖证，湿热气薄肠胃证，热迫大肠证，肠道湿热证。

大肠湿热证系指湿热蕴结大肠，下焦气机壅滞，传导失常，而引起的一系列症状之总称。本证多由饮食不节，恣食厚味醇酒，或暑湿热毒侵犯肠道所致。大肠湿热证常见于“腹痛”、“痢疾”、“湿温”、“泄泻”、“肠痈”、“痔疮”等疾病中。 本证应与“大肠结热证”、“大肠风郁证”相鉴别。

主要临床表现为：下利粘液或便脓血，里急后重，或便物如酱，或便如黄水而肛门灼热，并见腹痛，发热汗出，午后热盛，胸脘满闷，肢体沉重，纳呆呕恶，舌苔黄腻， 脉象滑数。主症：第一组——便下粘冻臭秽色黄归、赤白、紫红，或大便不爽、泻下黄褐稀烂臭秽，或大便下血、色紫黑污浊；第二组——身肢困重，白渴欲饮或渴不多饮，小便短少赤浊臭秽。主舌：舌红苔黄腻。主脉：脉濡数或滑数。或见症：面色黄垢或黄赤，口腻口苦，腹痛拒按，肠鸣漉漉声高亢，里急后重，肛门重坠，肛门灼热疼痛肛周红赤 甚或赤烂，少腹胀坠，身热。或见舌：舌红苔浮垢，舌红苔黄，舌绛粘腻，舌绛苔黄粘腻 。或见脉：脉沉数，脉滑，脉数。典型表现：身肢困重，口渴欲饮或渴不多饮，腹痛，便下赤白粘冻，里急后重，或泻下黄褐稀烂臭秽，大便不爽； 肛门灼热，小便短少赤浊臭秽，舌红苔黄腻，脉濡数或滑 数。【诊断标准】(1)符合典型表现者。 (2)主症第一组任何一个症状，以及第二组三个症 状，并见本证主舌、主脉者。(3)主症第一组任何一个症状，第二组三个症状，并见不少于两个或见症，以及本证任何舌象、脉象者。 (4)主症第一组任何一个症状，第二组两个症状，并见不少于两个或见症，以及本证主舌、主脉者。

• 《素问 ·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”湿热蕴结大肠，阻遏气 机，气机不利，则作腹痛后重。大肠湿热证之腹痛，以下腹部明显，大便粘滞不畅而肛门灼热，痛而拒按，不喜温暖，治当调气导滞、清化湿热，方用芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减。湿热下注大肠，大肠传导变化失职而为泄泻，症见便物黄浊如糜或如黄水，臭甚，便时肛门有灼热感，可用葛根芩连汤(《伤寒论》)升发大肠清气，清化湿热。湿热蕴蒸，伤及肠道气血则成痢疾，症见便下脓血，里急后重，肛门灼热，治当清 热凉血利湿，方用白头翁汤(《伤寒论》)加减，便物如酱者加鸦胆子。湿热壅阻于大肠，气血凝滞而为肠痈，少腹右侧剧痛拒按，可伴有发热，治当清利湿热、化瘀消痈，方用大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)加减。湿热蕴结于大肠下端，气血凝滞，聚而为痔，治当清热化湿、行气活血，方用槐角丸(《和剂局方》)。湿温病常见大肠湿热证，必有身热稽留，汗出而热势不退，午后热盛，大便稀而不畅，身重腹满，呕恶纳呆，法当清热利湿， 方用三仁汤(《温病条辨》)加黄芩、银花、连翘，湿盛加藿香、苍术等；热甚神昏加紫 雪或至宝丹(《和剂局方》)。夏日暑热熏蒸，湿热结于大肠，除见大便稀而不畅，肛门灼热等下焦症状外，往往兼见头昏脑胀、胸脘满闷、恶心欲吐等湿热上蒸之证。当用清热利湿，兼以芳香化浊，方用连朴饮(《霍乱论》)加减。大肠湿热证可兼见食伤脾胃之证。饮食不节，过饮醇酒，酒食与湿热互结于肠胃，可见嗳腐吞酸，脘腹膨闷胀饱，大便泄泻，便物酸臭。大肠湿热证亦常与脾胃湿热证兼见。湿热郁蒸于肠胃，恶心呕吐，脘闷纳呆，同时或相继出现大便泄泻，舌苔粘腻而黄， 面目色黄。大肠湿热经久不愈，或过用寒凉清利，湿邪未净，正气已衰，湿从寒化，可逐渐转为大肠虚寒证，可见大便溏薄，或作滑泻，肛门无热感，腹痛喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉迟或细缓。
• 大肠结热证与大肠湿热证二者皆为热结大肠之证，属实证。 一般多因嗜食肥甘厚味，辛辣醇酒，肠道火热素盛，或热邪内移大肠，致令传导失职，气机郁滞，故均现腹、痛、大便不利、肛门灼热，舌苔黄，脉数有力等症。但二者又有区别。大肠湿热证常由饮食不节，宿食与湿热互结，或湿热疫毒直接侵犯肠道，或湿邪困脾，进而化热，湿热蕴结于大肠。大便稀而粘稠不爽，或有粘液脓血，里急后重，舌苔黄腻，脉象滑数。既有热象，又有湿象。大肠结热证多由外邪犯肺，肺移热于大肠，或湿热化燥，或热邪与食积互结，总为燥与热结。大便干燥秘结，肛门灼痛，腹部胀满硬痛拒按。舌苔黄褐而燥，或生芒刺，脉象洪数。大肠风郁证与大肠湿热证二者皆为邪热郁结大肠之证，邪伤肠络可见便血。但一为风热郁结， 一为湿热蕴结，自当分辨。风郁之证，为太阳风邪未解，传入阳明，风热相煽，易伤肠络，或肝气郁结，风气煽动，亦伤肠络，迫血外溢，下为便血，必见胁腹胀满，口苦多怒，或兼寒热。风为阳邪，善行数变，便血不混脓汁粘液，无肛门肿痛。 舌苔薄黄少津，脉弦数。而湿热证则便下脓血，或血色如果酱，身热稽留，苔厚腻，脉滑数，易与风郁证相鉴别。

• 素问
• 佚名
• 周
• 灵枢
• 史崧
• 周
• 赤水玄珠
• 孙一奎
• 明
• 杂病源流犀烛
• 沈金鳌
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• 李用粹‌
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• 临证指南医案
• 叶天士
• 清

• 佚名
• 暴注下迫，皆属于热。
• 周
• 素问

• 史崧
• 肠中热，则出黄如糜。
• 周
• 灵枢

• 孙一奎
• 有湿热在大肠，因里急后重而脱肛者，宜清之，如《保命集》 地榆芍药汤之类是也。
• 明
• 赤水玄珠

• 沈金鳌
• 其湿兼热者，下肠垢也。肠胃有热，传化失常，而火性急速，熏动湿邪，故脉数溲赤涩，所下皆粘稠垢秽。
• 清
• 杂病源流犀烛

• 张耀卿
• 湿热蕴结，下迫大肠，突然大便洞泄，肛门觉热，秽气甚烈，腹内鸣响，即协热下利之症。
• 现代
• 内科临证录

• 中医大辞典编辑委员会
• 指急性热性的腹泻病变，热邪下迫大肠，大肠传导失常所致，症见腹痛，泻下如注，粪便黄臭， 肛门灼热，尿短黄，舌苔黄干，脉滑数等。
• 现代
• 中医大辞典基础理论分册

• 邓铁涛
• 大肠湿热 大肠湿热证，是指湿热侵袭天肠所表现的证候。多因感受湿热外邪，或饮食不节等因素引起。临床表现腹痛，下痢赤白粘冻，里急后重；或暴注下泄，色黄而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不寒等症。否红苔黄腻，脉濡数或 滑数。
• 现代
• 中医诊断学

• 李用粹‌
• 饮食不节，起居不时，阴受之则入五脏，闭塞滞下为飧泄肠癖，滞下者谓气食滞于下焦， 肠癖者谓湿热积于肠下。
• 清
• 证治汇补

• 叶天士
• 王痢疾古称滞下，乃是湿热气薄肠胃，阻闭气分，故痢仍不爽，河间丹溪，佥用清热导气者为此 ： 黄芩川连草决明炒黑查肉生白芍 、 石莲丹皮广木香 。
• 清
• 临证指南医案